オンコフェルティリティ（腫瘍生殖能力）は、がん生存者の妊孕性温存を支援するために、腫瘍学と生殖研究を橋渡しする分野です。 化学療法、放射線療法、手術などのがん治療は、後年、子どもを産む能力を低下させたり、失わせたりする可能性があります。オンコフェルティリティには、家族計画、複合避妊、生存期間を通じたホルモン管理、代理出産、養子縁組など、がん治療後の生殖に関する問題も含まれます。2024年現在、オンコフェルティリティサービスはアフリカ以外のほとんどの国で利用可能です。[1][update]
がん治療を受けている人の約10%は、診断時に40歳未満です。がんによる死亡率が低下するにつれて、若年層における妊孕性温存は、治療後の人生設計において重要になってきます。がん治療前に妊孕性温存を行うことで、診断時に家族に希望を与えることができます。
男性のための不妊治療の選択肢
男性の妊孕性温存の確立された選択肢としては、精液サンプルを採取・凍結し、将来使用するために保存する精子バンク[2]と、短時間の外科手術で精巣から直接精子を採取・凍結する精巣精子抽出[3]が挙げられる。実験的な選択肢としては、精巣組織を外科的に摘出し、凍結する精巣組織バンク[4]が挙げられる。[5]
治療後に妊娠能力が回復した場合、凍結精子は廃棄される可能性があります。[1] 精子バンクを試みる成人男性の約10%は、すでに不妊症です。[1]
がん治療前に生殖能力を温存しなかった男性は、知人または匿名の提供者の精子を使って女性パートナーとの妊娠を実現したり、生殖補助技術や養子縁組を利用したりして、ドナー精子を通じて子供を持つことができる。[要出典]
女性のための不妊治療の選択肢
近年、がん治療後の女性が子供を持つ選択肢が大幅に増えています。[3]女性は、ホルモン刺激によって複数の卵子が作られ、それらを摘出して精子と受精させ、将来の使用のために凍結保存する胚バンクなどの確立された選択肢についてカウンセリングを受けるべきです。
卵子バンクとは、未受精卵を採取し、凍結保存するプロセスです。[4] ホルモン刺激を用いて複数の卵子の産生を促し、それらを外科的に摘出・凍結保存し、将来的に利用できるようにします。卵子バンクの成功率は多くの女性が期待するよりも低く、平均して1人の出産につき約10個の凍結卵子が必要となります。[4]
放射線治療では、卵巣転位術（卵巣を体の別の部位に外科的に移植する）や卵巣遮蔽術（放射線を受ける部位から卵巣を物理的に遮蔽する）が用いられることがある。[5]
実験的な技術としては、卵巣組織バンキングが挙げられます。これは、卵巣を外科的に摘出し、凍結保存しておき、出産準備が整った女性に移植するものです。また、この卵巣組織から未発達の卵子を成熟させる方法にも取り組んでいます。[要出典]
不妊治療によるがん治療後、子宮に永久的な損傷が残る可能性があります。[6]女性は代理出産（女性が別の女性またはカップルのために妊娠すること）や養子縁組を選択することもできます。
最近の研究では、妊娠中の癌診断の影響についても調査されている。[要出典]
子どもの生殖に関する選択肢
思春期前の子供は、成人に比べて生殖能力を温存する選択肢が少ない。[7]これには、男性の場合は精巣精子採取、女性の場合は卵巣組織バンクが含まれる。
財務、倫理、法的考慮事項
若い患者の場合、生殖能力温存の費用は高額になる可能性があり、現在、複数の団体が患者の費用を軽減するための方法を提供しています。[8] 例えば、国の医療費と健康保険の取り扱いによっては、がん生存者が凍結精子の保存費用を直接負担しなければならない場合があります。[1]
アメリカ合衆国最高裁判所は、 2012年 3 月にAstrue v. Capato事件で、腫瘍による不妊治療の社会保障への影響について審理しました。
研究では、思春期の子供とその家族の意思決定プロセスなど、腫瘍不妊治療における倫理的問題も調査されています。[9]
名前
この名称は、2006 年にOncofertility ConsortiumのTeresa K. Woodruffによって造られました。
参考文献
- ^ abcde Li, Qing; Lan, Qiong-Yu; Zhu, Wen-Bing; Fan, Li-Qing; Huang, Chuan (2024). 「成人男性癌患者における妊孕性温存：系統的レビューとメタアナリシス」. Human Reproduction Open . 2024 (1) hoae006. doi :10.1093/hropen/hoae006. ISSN 2399-3529. PMC 10882264. PMID 38389980 .
- ^ Sheth, Kunj R.; Sharma, Vidit; Helfand, Brian T.; Cashy, John; Smith, Kristin; Hedges, Jason C.; Köhler, Tobias S.; Woodruff, Teresa K.; Brannigan, Robert E. (2012). 「正式なオンコフェルティリティプログラムの確立後の男性がん患者に対する妊孕性温存ケアの改善」. The Journal of Urology . 187 (3): 979– 86. doi :10.1016/j.juro.2011.10.154. PMID 22264454.
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- ^ ab Fuchs Weizman, N.; Baram, S.; Montbriand, J.; Librach, CL (2021年5月). 「計画的卵母細胞凍結保存（計画的OC）：費用対効果と患者の視点に関する系統的レビューとメタアナリシス」. BJOG: An International Journal of Gynecology and Gynaecology . 128 (6): 950– 962. doi :10.1111/1471-0528.16555. ISSN 1471-0528. PMID 33021076.
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