陥入爪

陥入爪
その他の名前巻き爪または陥入爪[ 1 ]
右足の親指の陥入爪と感染爪
専門整形外科

陥入爪は、古代ギリシャ語で「爪」を意味するὄνυξ ( ónux ) と「隠れた」を意味するκρυπτός ( kruptós ) に由来する、オニコクリプトーシスとも呼ばれる爪疾患の一種です。爪が成長して爪囲膜または爪床の片側または両側を食い込むことで、しばしば痛みを伴う症状を引き起こします。陥入爪は手足の爪に発生する可能性がありますが、最も一般的に見られるのは（手の爪ではなく） 足指の爪です。

陥入爪の原因は爪が爪囲に伸びてしまうことだとよく誤解されますが、足指の皮膚が伸びすぎることでも陥入爪になることがあります。[ 2 ]この症状は、爪囲の細菌性炎症によって肉芽腫ができ、その中に爪が埋もれてしまうことで起こります。[ 3 ]真の陥入爪は、爪の切れ端が実際に肉に食い込むことで起こります。[ 4 ]

兆候と症状

母趾の陥入爪

症状には、過肉芽腫による爪縁の痛み、きつい靴を履いたときに痛みが悪化すること、あらゆる種類の圧力に対する過敏症（場合によっては、シーツの重さ程度の軽い圧力でも）などがあります。罹患した足指をぶつけると、爪の周囲の組織がさらに損傷し、痛みが生じることがあります。陥入爪は、早期に治療を行わないと、容易に感染する可能性があります。

感染の兆候としては、爪周囲の赤みや腫れ、膿の排出、血の混じった水っぽい分泌物などがあります。主な症状は、陥入爪側の爪の付け根の腫れです（両側に現れる場合もあります）。

爪陥入症は、凸爪、巻き爪、ハサミ爪といった爪の成長パターンの異常と混同しないでください。また、爪溝に小さな魚の目、たこ、または破片が存在する場合とも混同しないでください。

原因

爪陥入症の主な原因は履物であり、特につま先のスペースが不十分なサイズの合わない靴や、足の甲や側面に圧力をかけるきついストッキングが挙げられます。[ 5 ] [ 6 ]その他の要因としては、密閉された靴の湿気（爪甲を柔らかくし、表皮ケラチンの腫れ（最終的には凸状アーチが永久的に増大する）を引き起こす）、遺伝、外傷、疾患などが挙げられます。爪の切り方が不適切だと、爪が本当に「陥入爪」であるかどうかにかかわらず、成長や衝撃によって側襞の皮膚に食い込むことがあります。爪は切る角度によって内側または上方に曲がります。はさみなどの刃が上刃よりもつま先に近い位置にある場合、足の爪は根元から上方に伸びる傾向があり、逆もまた同様です。この過程は爪が伸びるにつれて爪に沿って進行し、爪の先端に向かって反りが進むように見えます。爪の先端の中央よりも上部の角の方が曲がりやすいです。すべての爪に対して同じ角度で爪切りを持つと、このような状態になることがあります。爪が皮膚に近づくにつれて、下の刃を爪の下に正しい姿勢で当てるのが難しくなります。爪を切る際には、正しい角度だけでなく、どれだけ短く切るかが重要です。爪の上下を均等に切らない限り、短く切ると爪はより曲がります。

陥入爪の形成を簡略化して表したものです。

原因としては以下が考えられます:

  • 足の成長段階（21歳未満の人に多くみられる）で、つま先が内側に曲がる靴を履くことで、爪が巻き込み、皮膚に食い込むことがあります。これは、幅が狭すぎたり短すぎたりするサイズの合わない靴で特に起こりやすいですが、つま先のある靴であれば、どんな靴でも陥入爪を引き起こす可能性があります。
  • 爪の手入れが不十分で、爪を短く切りすぎたり、爪の先が丸くなっていたり、まっすぐに切らずに端が剥がれていたりします。
  • 割れた足の爪。
  • 爪甲または足指の外傷は、爪の上に物を落としたり、爪をぶつけたり、または靴から爪が突き出たり（スポーツやその他の激しい運動中など）することで起こり、肉が傷つき、爪が不規則に成長して肉に圧迫されることがあります。
  • 爪床の異常な形状、病気による爪の変形、遺伝的素因などの素因により陥入爪の可能性が高まりますが、靴による圧力がなければ陥入爪は発生しません。
  • 抗生物質で治療できる細菌感染症。

ある研究では、陥入爪の患者と健常者を比較したところ、患者と健常者の爪の形状に差は見られませんでした。この研究は、存在しない爪の変形を矯正することを目的として治療を行うべきではないことを示唆しています。[ 7 ] [ 8 ]しかし、場合によっては爪の変形が見られることもあります。[ 9 ]

陥入爪は、爪の側面に過剰な皮膚組織を持つ患者に、体重負荷（歩行やランニングなどの動作）によって引き起こされます。体重負荷により、爪の側面に沿って過剰な皮膚が隆起します。爪周囲の皮膚への圧力により組織が損傷し、腫れ、発赤、感染症を引き起こします。多くの治療法は爪そのものを対象としており、健康な爪の部分的または完全な除去が含まれることがよくあります。しかし、皮膚の状態を治療しないと、陥入爪が再発し、爪が変形したり切断されたりする可能性があります。

防止

陥入爪になりやすい指は足の親指ですが、どの爪でも起こり得ます。陥入爪は、爪をまっすぐに切ることで予防できます。曲線に沿って切らず、短すぎず、周囲の肉よりも短くしてはいけません。小さすぎたり、幅が狭すぎたり、つま先部分が浅すぎたりする靴は、足の爪に潜む問題を悪化させます。鋭角な角は履き心地が悪く、靴下に引っかかる原因となるため、角をやすりで削るのが賢明です。適切な切り方をすることで、爪の先端が肉に当たらなくなり、爪が足指に食い込むのを防ぎます。

爪によっては、肉に食い込む角を取り除くために、角をかなり奥まで切る必要があります。これは、足病医による部分楔状切除術として行われることが多いです。陥入爪は、外傷、特に鈍的外傷によって引き起こされることがあります。鈍的外傷では、肉が爪に押し付けられて小さな切り傷ができ、それが腫れます。爪の損傷により、爪が異常に成長し、通常よりも幅が広くなったり厚くなったり、さらには突出したり曲がったりすることがあります。

管理

陥入爪の治療法はその重症度によって異なります。[ 10 ]

保存的治療

軽度から中等度の陥入爪は、温水とエプソムソルトの浸漬、抗菌軟膏、デンタルフロスの使用といった保存的治療が行われることが多い。軽度の陥入爪に対する保存的治療が奏功しない場合、あるいは陥入爪が重度の場合は、外科的治療が必要となることもある。[ 10 ]足湯に浸した後、綿棒を斜めに切って面取りし、そこから綿棒の先端を爪の下に差し込んで爪を皮膚から持ち上げることで、「溝スプリント」を即席で作成できる。[ 11 ]

市販の陥入爪の痛みを和らげるキットの中には、クッションと弾性包帯が付いた 硫化ナトリウムジェルが含まれているものもあります。

釘補強

矯正用ブレースを装着した釘

爪矯正は手術より保守的ですが、あまり広く行われていません。爪矯正は、足の爪の側面を優しく持ち上げ、最終的には時間をかけて爪がより平らな形に成長するように再訓練することによって機能します。爪の形を整えるのに必要な合計時間は、爪が完全に伸びる1回分、つまり約18か月です。[ 12 ]爪矯正器具には、接着性とフック性の2つの主要なタイプがあります。接着性爪矯正器具は通常、複合材料の薄いストリップでできており、爪の上部に接着されます。このストリップは自然に平らな状態に戻ろうとし、その過程で爪の端が持ち上がります。フック付き爪矯正器具は、爪のどちらかの側の下に置かれたフック（通常は歯科用ワイヤーでできています）と、フックを引っ張る何らかの張力システムで構成されています。

爪の湾曲した形状のため、張力調整装置は爪の中央上部に装着され、爪の側面に上向きの圧力をかけます。可能な限り手術を避ける必要がある糖尿病患者を対象とした研究では、爪固定は即時的な緩和だけでなく長期的な緩和にも効果的であることが示されました。[ 13 ]

手術

陥入爪の外科的治療は、足と足首の専門家である足病医によって行われます。これは通常、局所麻酔と特殊な手術器具を必要とする診療所での処置です。外科的アプローチは、爪甲の問題のある部分を除去する楔状切除術です。[ 10 ]この治療にもかかわらず陥入爪が再発する場合は、化学物質で爪の側面を破壊するか切除を行います。これはマトリックス切除術として知られています。[ 10 ]処置後に抗生物質を使用することもできますが、治癒を遅らせる可能性があるため推奨されません。[ 10 ]陥入爪の外科的治療は、非外科的治療と比較して、爪が内側に再成長することを防ぐのに効果的です。[ 14 ]

楔状切除後の足指と除去された爪の画像

参考文献

  1. ^ジェームズ、ウィリアム、バーガー、ティモシー、エルストン、ダーク (2002).アンドリュース皮膚疾患：臨床皮膚科学（第10版）. サンダース. p. 789. ISBN 978-0-7216-2921-6。
  2. ^ Chapeskie H (2008). 「陥入爪か、それとも趾の皮膚の過成長か？」. Canadian Family Physician . 54 (11): 1561–2 . PMC 2592332. PMID 19005128. 2011年3月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。  
  3. ^陥入爪：概要医療の質と効率性研究所（IQWiG） 2018年6月28日
  4. ^陥入爪：「陥入爪 - NHS Choices」。2010年11月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年11月30日閲覧。
  5. ^ SHULMAN, SAMUEL B. (1949). 「中国とインドにおける靴を履いたことのない足の調査」 . The Journal of the National Association of Chiropodists . 2012年12月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2012年9月27日閲覧。
  6. ^ハウエル、ダニエル (2010). 『裸足の本』 ハンターハウス.
  7. ^ Pearson HJ, Bury RN, Wapples J, Watkin DF (1987年11月). 「陥入爪：爪の異常性はあるのか？ 前向き研究」 . J Bone Joint Surg Br . 69 (5): 840–2 . doi : 10.1302/0301-620X.69B5.3680356 . PMID 3680356. 2009年5月31日時点のオリジナルよりアーカイブ。 
  8. ^ Chapeskie, H (2008年11月). 「陥入爪か過成長足指皮膚か？：爪陥入症の代替治療法」 . Canadian Family Physician . 54 (11): 1561–2 . PMC 2592332. PMID 19005128 .  
  9. ^ Haneke, E (2012). 「陥入爪治療における論争」 .皮膚科学研究実践. 2012 783924. doi : 10.1155/2012/783924 . PMC 3362847. PMID 22675345 .  
  10. ^ a b c d e Heidelbaugh, JJ; Lee, H (2009年2月15日). 「陥入爪の管理」. American Family Physician . 79 (4): 303–8 . PMID 19235497 . 
  11. ^アメリカ整形外科専門医協会、「陥入爪」、 "Ingrown Toenail – OrthoInfo – AAOS"より。2014年8月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年9月10日閲覧。
  12. ^ 「ブレース法による陥入爪の治療」。2013年9月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年10月8日閲覧。: 「ブレース法による陥入爪の治療」。2013年9月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年10月8日閲覧。
  13. ^ Erdogan, Fatma Gülru; Erdogan, Gürbüz (2008年1月). 「陥入爪のある糖尿病患者におけるネイルブレース装着の長期的結果」. Dermatol Surg . 34 (1): 84–6 , discussion 86–7. doi : 10.1111/j.1524-4725.2007.34013.x . PMID 18053045. S2CID 44434107 .  
  14. ^エークホフ、ただああ;ファン・ワイク、バート;クヌイスティング・ネブン、アリー。ファン・デル・ウーデン、ヨハネス・C.（2012年4月18日）。「巻き爪に対する介入」(PDF)。体系的レビューのコクラン データベース(4) CD001541。土井: 10.1002/14651858.CD001541.pub3。ISSN 1469-493X。PMC 11663506。PMID 22513901。   

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