オピオイドと妊娠
医療効果と管理

妊娠中のオピオイドの使用は、母親と胎児の発育の両方に重大な影響を及ぼす可能性があります。

オピオイドは、処方鎮痛剤（オキシコドン、ヒドロコドンなど）やヘロインなどの違法薬物を含む薬物のクラスです。妊娠中のオピオイドの使用は、早産、低出生体重、子宮内発育不全、死産のリスク上昇を含む合併症のリスク増加と関連しています。オピオイドは胎盤を通過し、発育中の胎児を薬物に曝露する物質です。この曝露は、先天性欠損症のリスク増加など、胎児の発育にさまざまな悪影響をもたらす可能性があります。妊娠中の母親のオピオイド使用の最もよく知られた結果の 1 つは、新生児禁断症候群（NAS）のリスクです。NAS は、子宮内でのオピオイドへの曝露により新生児が出産後に離脱症状を経験するときに発生します。妊娠中の母親のオピオイド使用は、子供の発育に長期的な影響を及ぼす可能性もあります。これらの影響には、認知機能や行動障害、さらには後年における物質使用障害のリスク増加などが含まれる可能性があります。現在のガイドラインでは、妊娠中のオピオイド使用障害は、乱用薬物の代わりにメサドンまたはブプレノルフィンからなるオピオイド作動薬による薬物療法で治療することが推奨されています。[1]

痛みの管理と懸念事項

オピオイドの使用は妊婦に多く見られ、増加傾向にあります。[2]オピオイド薬は妊娠中に様々な理由で使用されますが、痛みは特に問題となります。妊娠の約68～72%に発生する骨盤痛や腰痛などの症状は、これらの薬剤で治療されることが多くなっています。 [2] [3] [4]さらに、筋肉痛、片頭痛、関節痛といった他の痛みも、妊娠中によく報告されています。[2] [5]

しかし、慢性疼痛に関しては、米国疼痛学会のガイドラインでは、慢性オピオイド療法の利点と欠点について女性と話し合うこと、そして可能であれば、胎児への潜在的なリスクのため、妊娠中のオピオイドの使用を制限するか避けることを推奨している。[2] [6]処方オピオイドが胎児の発育に有害な影響を与えることを示唆する証拠があるにもかかわらず、[7] [8] [9] [10]欧州と米国の両方で実施さ​​れた研究では、医学的理由によるか、オピオイド依存症によるかにかかわらず、妊娠中の処方オピオイドの使用レベルが一貫して上昇していることがわかっている。[2]処方オピオイドにはさまざまな薬剤が含まれており、同じ薬物クラス内の異なる薬剤間で胎児への潜在的な影響が異なる可能性があることに注意することが重要です。[2]

合併症

オピオイドは胎盤関門と血液脳関門の両方を通過できるため、出生前にこれらの薬物に曝露された胎児や新生児にリスクをもたらします。妊娠中のオピオイドへの曝露は、自然流産、胎盤早期剥離、妊娠中毒症、前期破水、胎児死亡などの産科合併症を引き起こす可能性があります。[11] [12]また、妊娠中の母親のオピオイド使用に関連して、乳幼児突然死症候群、在胎週数に対して予想よりも小さい、早産、低出生体重、頭囲縮小などの新生児への悪影響もあります。[11] [13]出生前にオピオイドに曝露された新生児では、 新生児禁断症候群がよく見られます。[要出典]

先天異常

妊娠初期におけるオピオイドの使用は、先天異常のリスク増加と関連している。具体的には、先天性心疾患、腹壁破裂、神経管閉鎖不全などの特定の先天異常の発生率が2倍に増加する。[11] [10] [7]早産および新生児合併症のリスクは、デキストロプロポキシフェンまたはコデインを他のオピオイド鎮痛薬と比較してある程度低減する。[14] [15]

神経発達

出生前にオピオイドに曝露された乳児の神経発達への潜在的な影響も、もう一つの重要な懸念事項です。最近のメタアナリシスでは、慢性的な子宮内オピオイド曝露を受けた乳児および就学前児童において、認知能力、精神運動能力、行動能力に顕著な欠陥が認められました。 [11]新生児禁断症候群を経験した児童は、認知障害、コミュニケーション障害、言語障害、自閉症スペクトラム障害、そして特に感情制御に関する行動上の問題により、入院する傾向が顕著に見られました。[16] [17]

新生児離脱

新生児禁断症候群は、新生児がオピオイドからの離脱症状を経験する際に発生し、中枢神経系、自律神経系、呼吸器系、消化管の機能不全に関連しています。[14]さらに、トラマドール、コデイン、プロポキシフェンなどの特定のオピオイド鎮痛剤の医療使用に関連して、新生児禁断症候群のリスクが高まります。[14]

管理

オピオイド使用障害のある妊婦には、オピオイド使用量を減らし、治療遵守を高めるために、メサドン、ナルトレキソン、ブプレノルフィンなどの治療選択肢があります。 [18] [19]現在のガイドラインでは、メサドンとブプレノルフィンは同等に有効な選択肢であると示唆されています。しかしながら、最近の研究では、ブプレノルフィンがメサドンよりも優れた点がある可能性が示唆されています。[20]現在のガイドラインでは、オピオイド使用障害のある妊婦には、乱用薬物の代替として、メサドンまたはブプレノルフィンからなるオピオイドアゴニスト薬物療法を行うことが推奨されています。[1]

参照

参考文献

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