浸透圧拡張器は吸湿性拡張器としても知られ、周囲の組織から体液を吸収して膨張することで子宮頸管を拡張するために使用される医療器具です。 [1]天然または合成材料で作られています。ラミナリアスティックまたはテントは、乾燥した昆布属のラミナリアの茎で作られた細い棒です。ラミナリアスティックは、Laminaria japonica [2]とLaminaria digitata [3]から生成できます。Dilapan -Sなどの第2世代拡張器は、プラスチックポリマーのポリアクリロニトリルで構成されています。[4]このポリマーの吸湿性により、拡張器は体を吸収して膨張します。
産婦人科における使用
浸透圧拡張器は、中絶手術の前に子宮頸管をゆっくりと拡張し、柔らかくするために最も一般的に用いられます。この処置は子宮頸管前処置と呼ばれます。中絶手術の前に適切な子宮頸管前処置を行うことは、子宮頸管裂傷などの拡張・吸引（D&E）の合併症を予防するために重要です。 [5]子宮頸管前処置は、浸透圧拡張器、プロスタグランジンやミフェプリストンなどの薬剤、あるいはこれらの併用によって行うことができます。しかし、安全性と有効性の点でどの子宮頸管前処置法が優れているかについては、コンセンサスが得られていません。[6]
妊娠後期には、ラミナリアなどの浸透圧性拡張器が子宮頸管拡張の補助に使用されることがあります。ほとんどの中絶医は、妊娠16～18週以降の外科的中絶の前に、ラミナリア、ディラパンS、またはその両方を用いて浸透圧性拡張術を行っています。[7]
浸透圧拡張器は、子宮鏡検査や非妊娠子宮の拡張掻爬術などの婦人科処置の前に子宮頸管拡張を達成するために使用されることもありますが、 [8]これはまれです。
配置
計画的な中絶手術の前に、浸透圧拡張器を女性の子宮頸部に挿入することがあります。医師が子宮頸部を確認できるように、腟鏡を膣に挿入します。子宮頸管をまっすぐにして子宮頸部を安定させるために、鉗子を子宮頸部前縁に当てることがあります。鎮痛剤は、傍子宮頸管ブロックによって投与する場合があります。次に、拡張器をリング鉗子でつかみ、内子宮頸口と外子宮頸口の両方にまたがるように子宮頸部に挿入します。時間の経過とともに、浸透圧拡張器は液体を吸収し、最初の直径の3～4倍に膨張します。[9]サイズの増加の大部分は、拡張器を子宮頸部に挿入してから6時間以内に起こりますが、さらに拡張するには12～24時間かかります。[7]挿入する浸透圧拡張器の数は、求める子宮頸管拡張の程度によって異なります。これは妊娠週数や過去の経膣分娩歴によって影響を受ける可能性があります。一般的に、妊娠週数が進むにつれて、より多くの拡張器が使用されます。[10]
ラミナリアテントは通常、一晩中そのまま放置されます。[6] [11]
作用機序
ラミナリアは周囲の組織から水分を吸収して膨張することで機能し、子宮頸部に放射状の圧力をかけます。また、プロスタグランジンの放出も促します。[12]
除去
ラミナリアは、子宮頸管拡張術（D&E）を開始する前に、子宮頸管拡張を開始した後に除去されます。ラミナリアは、拡張器の紐を掴み、軽く牽引することで除去されます。子宮頸管は、直径が段階的に大きくなる硬性の子宮頸管拡張器を用いてさらに拡張することができます。[11]
効果
ラミナリアがプロスタグランジンE2と比較して24時間以内に経膣分娩に至らないリスクに関するエビデンスはないが、子宮過剰刺激のリスクはラミナリアの方が低い可能性がある。帝王切開、周産期死亡、または母体死亡のリスクが、膣または子宮頸管プロスタグランジンE2と比較してラミナリアで減少するか増加するかは明らかではない。[13]
リスク
中絶前の浸透圧拡張器[1]の使用に関連する合併症の発生率は体系的に研究・報告されていないが、重篤な合併症は非常にまれであると思われる。 [8]浸透圧拡張器挿入のリスクには、疼痛、[14]羊膜破裂、陣痛の開始、子宮頸管穿孔または子宮穿孔、拡張器の残留、感染症などがある。[8] [7]
オリジナルのディラパン拡張器は、取り外す際に張力により破損しやすく、子宮内に拡張器の破片が残ることがありました。[8]その後、ディラパンは市場から撤退し、破片が残りにくいディラパンSに置き換えられました。[8]ディラパンは子宮頸管内で不均一に拡張してダンベル型になり、取り外しが困難になることがあります。
参考文献
- ^ ab 「子宮頸管（浸透圧式）拡張器」MyHealth.Alberta.ca . アルバータ州政府. 2019年8月6日閲覧。
- ^ 「子宮頸管拡張のためのDilateria - Laminaria」Cooper Surgical . 2019年7月9日閲覧。
- ^ Kazzi GM, Bottoms SF, Rosen MG (1982年10月). 「子宮頸管の誘導前成熟におけるLaminaria digitataの有効性と安全性」.産科婦人科学. 60 (4): 440–443 . PMID 7121931.
- ^ Nair, Aiswarya K; Subbaiah, Murali; Maurya, Dilip Kumar (2023). 「子宮鏡下手術前の子宮頸管前処置における膣ミソプロストールと合成浸透圧拡張器（Dilapan-S）の有効性比較：無作為化対照試験」.婦人科および低侵襲治療. 12 (4): 225– 229. doi : 10.4103/gmit.gmit_111_22 . PMC 10683957. PMID 38034111 .
- ^ 「第2期妊娠中絶 - ACOG」www.acog.org . 2019年7月9日閲覧。
- ^ ab Tufa, Tesfaye H.; Stewart, Fiona; Meckstroth, Karen; Diedrich, Justin T.; Newmann, Sara J. (2025-03-03). 「妊娠12～24週における子宮頸管拡張および子宮内容除去のための準備」. The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2025 (3) CD007310. doi :10.1002/14651858.CD007310.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 11873992. PMID 40028776 .
- ^ abc Fox MC, Krajewski CM (2014年2月). 「妊娠20週未満の第2トリメスター外科的中絶のための子宮頸管準備：SFPガイドライン #2013-4」. Contraception . 89 (2): 75–84 . doi : 10.1016/j.contraception.2013.11.001 . PMID 24331860.
- ^ abcde Lichtenberg ES (2004年7月). 「浸透圧式拡張器の合併症」.産科・婦人科サーベイ. 59 (7): 528– 536. doi :10.1097/00006254-200407000-00022. PMID 15199271. S2CID 23835413.
- ^ 「Laminaria（子宮頸管拡張器）by Medgyn Products, Inc.」www.medline.com . 2019年7月23日閲覧。
- ^ Diedrich JT, Drey EA, Newmann SJ (2020年5月). 「家族計画学会の臨床勧告：妊娠20～24週における子宮頸管拡張および子宮内容除去のための準備」. Contraception . 101 (5): 286– 292. doi : 10.1016/j.contraception.2020.01.002 . PMID 32007418.
- ^ ab Lerma K, Blumenthal PD (2020年2月). 「第2トリメスター中絶の現状と将来的な方法」.ベストプラクティス＆リサーチ. 臨床産科・婦人科. 63 : 24–36 . doi :10.1016/j.bpobgyn.2019.05.006. PMID 31281014. S2CID 181470281.
- ^ Gelber S, Sciscione A (2006年9月). 「子宮頸管熟化と陣痛誘発の機械的方法」. Clinical Gynecology . 49 (3): 642– 657. doi :10.1097/00003081-200609000-00022. PMID 16885669. S2CID 21471309.
- ^ de Vaan MD, Ten Eikelder ML, Jozwiak M, Palmer KR, Davies-Tuck M, Bloemenkamp KW, et al. (2023年3月). 「機械的陣痛誘発法」. The Cochrane Database of Systematic Reviews . 3 (3) CD001233. doi :10.1002/14651858.CD001233.pub4. PMC 10061553. PMID 36996264 .
- ^ Lerma K, Blumenthal PD (2020年2月). 「第2トリメスター中絶の現状と将来性」.ベストプラクティス＆リサーチ. 臨床産科・婦人科. 63 : 24–36 . doi :10.1016/j.bpobgyn.2019.05.006. PMID 31281014. S2CID 181470281.
