外来手術

外来手術は、外来手術、日帰り手術、[ 1 ]日帰り手術、または日帰り手術とも呼ばれ、入院を必要としない手術です。[注 1 ] 「外来」という用語は、手術を受ける患者が当日に病院に入退院できることに由来しています。入院手術と比較した外来手術の利点としては、利便性の高さと費用の削減が挙げられます。[ 1 ] : 24–26

外来手術は、入院施設、病院内の独立したユニット（病院外来部門とも呼ばれる）、独立した独立したユニット（外来手術センターとも呼ばれる）、または医師の診療所ベースのユニットで行われることがあります。[ 1 ] : 61 20 世紀後半から 21 世紀初頭にかけて、多くの国で外来手術の人気が高まりました。[ 1 ] : 22 米国では、2012 年の病院での手術の 65% が外来ベースで行われ、1992 年には 54% でした。[ 2 ]

研究によると、外来手術は入院手術と同等かそれ以上に安全であることが示されています。例えば、合併症率や術後入院・再入院率は同程度であり、外来手術では入院手術よりも疼痛や感染症の発生率が低いことが示されています。[ 1 ] : 24 しかしながら、報道記事（例えば、2014年にジョーン・リバーズさんが外来手術後に死亡した事件を報じた記事など）では、外来手術センターで行われる外来手術の安全性に疑問が投げかけられています。[ 3 ] [ 4 ]

外来手術センター

外来手術センター（外来手術センター、日帰り手術センター、サージセンターとも呼ばれる）は、入院を必要としない外科手術を行う医療施設です。このような手術は、入院を必要とする手術よりも一般的に複雑ではありません。入院を回避することで、患者の医療費を負担する側の費用を節約できます。

これらのセンターは、外来診療での特定の疼痛管理および診断（眼筋手術サービスなど）を含む手術の提供を専門としています。 全体として、提供されるサービスは一般に処置と呼ぶことができます。これらは、平均的な診療所で行われるものよりも集中的な処置であると考えられますが、入院を必要とするほど集中的ではありません。 外来手術センターと専門病院は、多くの場合同様の設備を提供し、同様の種類の処置をサポートしています。 専門病院は同じ処置または少し複雑な処置を提供することがあり、専門病院では多くの場合一晩の入院が認められます。 ASC は、別の処置のために ASC に入院していない患者に対しては、通常は緊急サービスを提供しません。

手順

2011年現在、米国では5,300以上のASCで医師が年間2,300万件以上の手術を行っています。[ 5 ]

1980年代から1990年代にかけて、かつては病院でのみ行われていた多くの手術がASCでも行われるようになりました。現在では、膝、肩、眼、脊椎などの手術の多くがASCで行われています。2016年現在、米国でメディケアの資金援助を受けているASCでの手術のうち、最も多く行われていたのは、眼内レンズ挿入を伴う白内障手術（全手術の18.7%）、生検を伴う上部消化管内視鏡検査（8.2%）、生検を伴う大腸内視鏡検査（6.8%）でした。[ 6 ]

歴史

アメリカで最初のセンターは、 1970年にアリゾナ州フェニックスに2人の医師によって設立されました。彼らは、通常の病院のような非人間的な場所を避け、地域の患者にタイムリーで便利で快適な外科サービスを提供したいと考えていました。[ 7 ] 開院初日には5人の外科医がセンターで手術を行い、そのうち4つの手術では全身麻酔が必要でした。[ 8 ]

ASCは単一の所有者を持つことは稀です。センター内で手術を行う医師のパートナーが、施設の少なくとも一部を所有することがよくあります。所有権の割合は大きく異なりますが、ほとんどのASCは医師がオーナーとなっています。医師が100%所有するASCも稀にありますが、開発・管理会社がセンターの一部を所有することが最も一般的です。

一部の大手ヘルスケア企業は、外来手術センターを含む様々な種類の医療施設を所有しています。センター数で最大のASCチェーンには、エンビジョン・ヘルスケア、テネット・ヘルスケア／ユナイテッド・サージカル・パートナーズ・インターナショナル、サージカル・ケア・アフィリエイツ、ホスピタル・コーポレーション・オブ・アメリカ、アンビュラトリー・サージカル・センターズ・オブ・アメリカ、サージェリー・パートナーズ・アンド・フィジシャンズ・エンドスコピーなどがあります。[ 8 ] ASC管理会社の約68%が、管理するすべての独立事業体に株式を保有していると報告しています。[ 8 ]

ASCは全米50州に存在し、世界中に存在します。米国では、ほとんどのASCがメディケアの認可を受け、認定を受けており、主要な医療認定機関の認定も受けています。メディケア認定ASCの数では、カリフォルニア州が米国で最も多く、次いでフロリダ州、テキサス州となっています。カリフォルニア州には694のASCがおり、次いでフロリダ州が387のASC、テキサス州が347のASCとなっています。[ 8 ]メディケア認定ASCが1つのみのバーモント州は、リストの最下位に位置しています。[ 9 ]

合併症は非常にまれですが、ASC は必要に応じて患者を病院に転送するためのバックアップ プランを用意しておくことがメディケアおよび認定機関によって義務付けられています。

外来手術センター（ ASC）とその患者の利益を代表する全国的な非営利団体は、外来手術センター協会（ASC協会）です。ASC協会は、2008年に連邦外来手術協会（FASA）と米国外来手術センター協会（AAASC）が合併して設立されました。ウィリアム・プレンティスはASCAの事務局長です。彼は以前、米国歯科医師会ワシントン事務所の所長を務めていました。[ 10 ]

認定

ASC（手術センター）の認定機関は、医療、記録管理、監査の基準を提供しています。これらの機関の目標には、手術センターにおける医療の継続的な改善や、ASCの様々な側面に関する情報を一般の人々が入手できる外部機関の提供などが含まれます。これらの認定機関は、会員に定期的な監査を受けることを義務付けています。監査は、認定機関と手術センターの状況に応じて、1年から3年ごとに実施されます。監査では、監査員チームが施設を訪問し、ASCの医療記録、文書化されたポリシー、業界基準への準拠状況を検査します。

1996年に施行されたカリフォルニア州は、麻酔を施すすべての外来手術施設に認定を義務付けた米国初の州となった。[ 11 ] [ 12 ]メディケア・メディケイドサービスセンターは、外来医療認定協会（AAAHC）、米国外来手術施設認定協会（AAAASF）、医療施設認定プログラム（HFAP）、医療品質研究所（IMQ）、合同委員会（TJC）の5つの組織にASCの認定を承認した。[ 13 ]

参照

注記

  1. ^国際外来手術学会（IAAS）は、これらの用語をすべて同義語とは考えていません。2003年の文書「外来（日帰り）手術：国際用語と定義の提案」において、IAASは「外来」手術を「病院の外来診療部で行われる」手術と定義し、「外来」手術を「患者が当日退院できる診療所／手術室または外来手術／処置を除く」手術と定義することを推奨しています。つまり、「外来手術」は「外来手術センター」で行われるということです。

参考文献

  1. ^ a b c d e Lemos P, Jarrett P, Philip B編 (2006).日帰り手術：発展と実践(PDF) . ロンドン: 国際外来手術協会. ISBN 9892002342. 2020年11月29日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。2018年6月11日閲覧。
  2. ^ Wier LM、Steiner CA、Owens PL（2015年2月）。「病院所有の外来診療施設における手術件数、2012年」（PDF）。HCUP統計概要（188）。メリーランド州ロックビル：医療研究品質局。2018年6月11日閲覧。
  3. ^ Boodman SG (2014年12月16日). 「外来手術センターの人気が安全性への疑問を呼ぶ」 .カイザー・ヘルス・ニュース. 2018年6月11日閲覧.リバーズさんの死を調査した連邦当局は、認定クリニックで多数の違反を発見した。
  4. ^ Jewett C, Alesia M (2018年3月2日). 「手術センターの急増で、患者は命を落としている」 . Kaiser Health News . 2018年6月11日閲覧. … 2013年以降、全国の手術センターで行われた出入り自由の手術の後、260人以上の患者が亡くなっている。
  5. ^外来手術センター協会. 「ASCの歴史」 . 2018年6月11日閲覧。
  6. ^ 「議会への報告書：メディケア支払い政策」（PDF）メディケア支払い諮問委員会2018年3月 2018年6月11日閲覧。
  7. ^「歴史 - 外来手術センター協会（ASCA）」www.ascaconnect.org。
  8. ^ a b c d Rechtoris, Mary. 「外来手術センター業界について知っておくべき50のこと」 www.beckersasc.com . 2016年3月8日閲覧。
  9. ^キャリー・パラディとスコット・ベッカー「外来手術センター業界について知っておくべき50のこと」、ベッカーズ・ホスピタル・レビュー（2014年6月11日閲覧）
  10. ^ 「外来手術センター業界について知っておくべき50のこと」www.beckersasc.com。
  11. ^ McGuire MF (2013). 「外来手術センターと医療ツーリズムの国際認定」 . Clin Plast Surg . 40 (3): 493–8 . doi : 10.1016/j.cps.2013.04.013 . PMID 23830758. 2018年6月10日閲覧。 
  12. ^ 「法案番号: AB 595 Chaptered」カリフォルニア州議会1994年9月30日2018年6月10日閲覧。
  13. ^ 「CMS認定認定機関の見込み顧客向け連絡先」（PDF）メディケア・メディケイドサービスセンター2018年1月10日 2018年6月10日閲覧。
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