卵巣捻転
卵巣の捻転により血流が減少する
病状
卵巣捻転
その他の名前付属器捻転[1]
専門婦人科
症状骨盤痛[2]
合併症不妊症[2]
通常の発症古典的に突然[2]
リスク要因卵巣嚢胞、卵巣肥大、卵巣腫瘍、妊娠、卵管結紮術[3] [2]
診断方法症状に基づいて超音波検査、CTスキャン[1] [2]
鑑別診断虫垂炎、腎臓感染症、腎臓結石、子宮外妊娠[2]
処理手術[1]
頻度女性10万人あたり年間6人[2]

卵巣捻転（OT）または付属器捻転は、卵巣が他の組織への付着部でねじれ、血流が減少する異常な状態です。 [3] [4]症状には、典型的には片側の骨盤痛が含まれます。 [2] [5]典型的には痛みの発症は突然ですが、必ずしもそうとは限りません。[2]その他の症状には吐き気などがあります。[2]合併症には、感染症、出血、不妊症などがあります。[2] [5]

リスク要因には、卵巣嚢胞、卵巣肥大、卵巣腫瘍、妊娠、不妊治療、過去の卵管結紮術などがある。[3] [2] [5]膣超音波検査やCTスキャンで診断が裏付けられる場合もあるが、診断を完全に除外するものではない。[2]最も正確な診断方法は手術である。[2]

治療は、卵巣の捻転を元に戻して固定するか、摘出する手術です。[2] [1]卵巣は、たとえ症状が現れてからしばらく経っていたとしても、多くの場合回復します。[5]過去に卵巣捻転を経験したことのある人では、もう片方の卵巣も捻転する可能性が10％あります。[4]この診断は比較的まれで、年間10万人の女性に約6人が罹患しています。[2]生殖年齢の女性に最も多く発生しますが、どの年齢でも発生する可能性があります。[2]

兆候と症状

卵巣捻転症の患者は、突然の鋭い下腹部痛（通常は片側）を呈することが多く、70％の症例で吐き気や嘔吐を伴います。[6]

病態生理学

卵巣腫瘤の発生は卵巣捻転の発生と関連している。生殖年齢において、大きな黄体嚢胞が定期的に成長することは、卵巣回転の危険因子である。卵巣腫瘍の腫瘤効果もまた、卵巣捻転の一般的な原因である。卵巣捻転は通常、卵管捻転を卵管広靭帯の周囲の共有血管柄上で伴って起こるが、まれに卵巣が卵巣中膜の周囲を回転したり、卵管が卵管中膜の周囲を回転したりすることがある。80%の症例で捻転は片側性に起こり、やや右側優位である。卵巣捻転では、卵巣が漏斗骨盤靭帯（すなわち吊靭帯）と子宮卵巣靭帯（すなわち卵巣靭帯）の両方の周囲を回転し、卵巣への血流を阻害する。[要出典]

診断

卵巣捻転は正確な診断が難しく、確定診断が下される前に手術が行われることが多い。産婦人科における研究で は、術前に卵巣捻転と診断された人はわずか46%にとどまった。[7]

超音波

婦人科超音波検査は、画像診断の第一選択である。[8] 診断にはドップラー超音波検査の使用が提案されている。 [9] [10]しかし、捻転ではドップラー血流が頻繁に認められるため、確定診断は手術室で行われることが多い。[11]

ドップラー超音波検査における卵巣血流の減少は、卵巣捻転の良好な予測因子であると考えられる。病的に血流が少ない女性は、卵巣捻転の可能性がより高い。[7]異常な卵巣血流の感度と特異度はそれぞれ44%と92%であり、陽性予測値と陰性予測値はそれぞれ78%と71%である。[7]ドップラー超音波検査における具体的な血流所見には以下が含まれる：[8]

  • 卵巣内静脈血流がほとんどないか全くない状態。これは卵巣捻転でよく見られる症状です。
  • 動脈血流の消失。これは卵巣捻転ではあまり見られない所見である。
  • 拡張期血流の欠如または逆流

正常な血管分布は、間欠性捻転を否定するものではありません。卵巣への血液供給は卵巣動脈と子宮動脈の両方から行われており、ドップラー血流が正常となる場合もあります。[要出典]

その他の超音波画像の特徴としては以下が挙げられる: [8]

  • 低エコーまたは高エコー卵巣腫大
  • 末梢に偏位した卵胞
  • 遊離骨盤液。これは症例の80%以上にみられる可能性がある。
  • 血管柄のねじれによる渦巻き徴候
  • 基礎にある卵巣病変が見つかることが多い
  • 子宮はねじれた卵巣の方向にわずかに偏向している場合があります。

処理

卵巣捻転の外科的治療には、捻転した卵巣を解く腹腔鏡手術や、再発の恐れがある場合は卵巣を固定するための卵巣固定術などが含まれます。[12]重症例では、卵巣への血流が長期間遮断され、卵巣壊死を起こす可能性があります。このような症例では卵巣を外科的に摘出する必要がありますが、壊死したように見える卵巣の90%は3ヶ月で機能を回復します。[13] [14]

疫学

卵巣捻転は婦人科救急疾患の約3%を占める。全年齢層の女性における卵巣捻転の発生率は10万人あたり5.9人、生殖年齢（15～45歳）の女性における発生率は10万人あたり9.9人である[15] 。症例の70%は20歳から39歳の女性で診断される。リスクは妊娠中および更年期に高まる。リスク要因としては、卵巣靭帯の延長、病理学的卵巣肥大（6cm以上）、卵巣腫瘤または嚢胞、妊娠中の黄体肥大などが挙げられる[要出典] 。

参照

参考文献

  1. ^ abcd 「付属器捻転」. Merck Manuals Professional Edition . 2018年9月12日閲覧。
  2. ^ abcdefghijklmnopq Robertson JJ, Long B, Koyfman A (2017年4月). 「卵巣捻転の評価と管理に関する誤解」. The Journal of Emergency Medicine . 52 (4): 449– 456. doi :10.1016/j.jemermed.2016.11.012. PMID  27988260.
  3. ^ abc Asfour V, Varma R, Menon P (2015). 「卵巣捻転の臨床的危険因子」. Journal of Gynecology and Gynaecology . 35 (7): 721–5 . doi :10.3109/01443615.2015.1004524 (2025年7月12日現在非アクティブ). PMID  26212687.{{cite journal}}: CS1 maint: DOIは2025年7月時点で非アクティブです（リンク）
  4. ^ ab Ros PR, Mortele KJ (2007). 腹部と骨盤のCTとMRI：教育ファイル. Lippincott Williams & Wilkins. p. 395. ISBN 9780781772372。
  5. ^ abcd Wall R (2017). Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice (9 ed.). Elsevier. p. 1232. ISBN 978-0323354790。
  6. ^ eMedicineの卵巣捻転症
  7. ^ abc Bar-On S, Mashiach R, Stockheim D, Soriano D, Goldenberg M, Schiff E, Seidman DS (2010年4月). 「卵巣捻転の疑いに対する緊急腹腔鏡検査：手術は性急すぎるのか？」. Fertility and Sterility . 93 (6): 2012–5 . doi :10.1016/j.fertnstert.2008.12.022. PMID  19159873.
  8. ^ abc ウィーラッコディ Y、ディクソン A. 「卵巣捻転」。ラジオペディア。
  9. ^ Peña JE, Ufberg D, Cooney N, Denis AL (2000年5月). 「卵巣捻転の診断におけるドップラー超音波検査の有用性」. Fertility and Sterility . 73 (5): 1047–50 . doi : 10.1016/S0015-0282(00)00487-8 . PMID  10785237.
  10. ^ ザンフォルリン・フィーリョ SM、アラウホ・ジュニア E、セラフィニ P、ギマランエス・フィーリョ HA、ピレス CR、ナルドッツァ LM、モロン AF (2008 年 4 月)。 「妊娠初期における三次元パワードプラ法による卵巣捻転の診断」。産科婦人科研究ジャーナル。34 (2): 266–70 .土井:10.1111/j.1447-0756.2008.00768.x。PMID  18412795。S2CID 25469572  。
  11. ^ Tintinalli J (2004).救急医療. McGraw Hill Professional. p. 904. ISBN 978-0-07-138875-7。
  12. ^ 「卵巣固定術」Repropedia。
  13. ^ Crouch NS, Gyampoh B, Cutner AS, Creighton SM (2003年12月). 「卵巣捻転：PEXを受けるべきか、受けるべきでないか？症例報告と文献レビュー」. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology . 16 (6): 381–4 . doi :10.1016/j.jpag.2003.09.017. PMID  14642961.
  14. ^ Eckler K, Laufer MR, Perlman SE (2000年8月). 「思春期前女児における壊死を伴う両側非同期性付属器捻転の保存的治療」. Journal of Pediatric Surgery . 35 (8): 1248–51 . doi :10.1053/jpsu.2000.8764. PMID  10945705.
  15. ^ Yuk JS, Kim LY, Shin JY, Choi DY, Kim TY, Lee JH (2015年5月). 「韓国における付属器捻転の発生率に関する全国人口ベース研究」. International Journal of Gynaecology and Gynecology . 129 (2): 169–70 . doi :10.1016/j.ijgo.2014.11.027. PMID  25721499. S2CID  12427870.
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