市販薬カウンセリング（OTCカウンセリング）とは、薬剤師が市販薬（OTC）の使用開始、変更、または中止に関して行うカウンセリングを指します。 [1] OTCカウンセリングでは、患者のセルフケアに関する懸念事項と薬剤関連のニーズを評価する必要があります。OTCカウンセリングで対象となる薬剤の種類は、例えば胸やけ、咳、発疹といった自己診断可能な症状の治療に用いられますが、処方薬や専門家の診断も推奨プロセスに関連します。[1]
目的
OTCカウンセリングの目的は、医師の診察を必要としない症状について、患者が自ら医療ニーズを管理できるようにすることです。これは、不必要な医師の診察を減らすことで、医療制度に利益をもたらします。[2]薬剤師はまた、OTCカウンセリングを利用して、患者のセルフケアの成功率を最大限に高め、薬物関連の問題のリスクを最小限に抑えることができます。[3]
市販薬は一般的に処方箋なしで使用しても安全であると定義されていますが、それでも投薬ミスは発生します。例えば、患者は症状の緩和を早めるために推奨用量よりも多く服用したり、ラベルに記載されていない効能のために意図的に乱用したりするなど、市販薬を誤用することがあります。[4]患者がかかりつけ医に相談せずに市販薬を使用しないよう指示された場合でも、患者は使用を避けるべき市販薬を認識できないことがあります。[5]
技術
薬剤師は、患者の治療の潜在的なニーズや潜在的な薬物療法の問題について関連情報を得るために、自由形式の質問（who、what、how、why、whereで始まる）と、前者では適切な回答が得られなかった場合にのみ使用されるクローズドエンド型の質問（will、can、do、didで始まる）の両方を使用できます。[6]
薬剤師は、薬物疾患の禁忌を避けるために、患者に併存疾患について質問します。 [6]
正式な枠組み
OTCカウンセリングは必ずしも正式な枠組みを使用する必要はないが、様々な枠組みが提案されている。[7] [8]
クエスト
QuESTアプローチは「簡潔」かつ「体系的」であると評されている。[2]その形式は以下の通りである。[2]
- Qu : 患者を迅速かつ正確に評価する（SCHOLAR経由）
- E : セルフケアの適切性を確立する
- S : 適切なセルフケア戦略を提案する
- T ：患者と話す
学者
- S : 症状
- C ：特性
- H ：歴史
- O : 発症
- L : 場所
- A : 悪化要因
- R : 送金要因
スカラー・マック
上記と同様ですが、以下の点が追加されます。[2]
- M ：薬
- A : アレルギー
- C : 条件
ワハム
WWHAM法は厳密なものではなく、OTCカウンセリングが記憶法の順序に正確に従う必要はありません。[9] WWHAM法は次のような形式をとります。[7]
- W ：患者は誰ですか
- W ：症状は何ですか
- H : 症状はどのくらい続いていますか
- A : 取られた措置
- M ：服用中の薬
アスメソッド
ASMETHODはロンドンの薬剤師デレク・バロンに帰属する。[10]その形式は以下の通りである。[10] [7]
- A ：年齢/外見
- S : 自分または他人
- M ：薬
- E : 追加の薬
- T : 持続する時間
- H ：歴史
- O : その他の症状
- D ：危険症状
アンコール
ENCORE法は、薬剤師が患者の症状に集中しながら適切なOTC薬の推奨を検討するのに役立ちます。その方法は以下のとおりです。[11] [7]
- E : 探索
- N : 症状の性質
- O : 患者の身元を確認する
- C : 併用薬
- E : 重篤な病気の可能性を排除する
- O : その他の関連症状
- N : 薬物療法は行わない。必要に応じて非薬物療法を考慮する。
- C ：ケア
- G ：高齢患者
- P ：小児患者
- P :妊婦
- L : 授乳中の母親
- O : 観察する
- O : この病気の他の兆候
- D ：患者の態度
- D ：患者によるドラマ化
- R : 参照
- P : 潜在的に重篤な病気
- P ：症状が持続する（または以前の治療が失敗した）
- P ：リスクの高い患者（例：足の裏に傷のある糖尿病患者）
- E : あなたの推薦理由を説明してください
お座りください
- S : 徴候/症状の部位または位置
- I : 強度または重症度
- T : タイプまたは性質
- D : 期間
- O : 発症
- W : （その他の症状あり）
- N : イライラしたり、苛立ったりする
- S : 拡散または放射線
- I : 発生率または頻度
- R : 安心した
主題領域
プロトンポンプ阻害剤
市販薬のプロトンポンプ阻害薬（PPI）を選択する際には、薬剤師はまず、患者が酸逆流症の症状をセルフケアで治療できるかどうかを判断する必要があります。セルフケアによる酸逆流症の症状から除外される例としては、胃腸がんの家族歴がある場合（症状はより深刻な基礎疾患を反映している可能性があるため）、また、いわゆる「警告症状」を呈する患者（診断医による迅速な評価が必要）が挙げられます。[12]
市販薬として入手可能なPPIは国によって異なります。2015年10月現在、米国では市販薬としてオメプラゾール、ランソプラゾール、エソメプラゾールが入手可能です。一方、英国ではオメプラゾール、エソメプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾールの市販薬として承認されています。[12]
栄養補助食品
薬剤師が、いかなる疾患や障害の治療または予防にも承認されていない栄養補助食品の販売に関与すべきかどうかは、倫理的な議論の的となっています。しかしながら、2009年の文献レビューでは、栄養補助食品が販売されているOTC医薬品販売店では、薬剤師が栄養補助食品に関するカウンセリングプロセスに関与すべきであるという認識が一般的であることが明らかになりました。[13]ビタミン枯渇を引き起こす薬物療法の専門家として、薬剤師は一般的にいくつかの推奨事項を行っています。例えば、薬剤師は、長期メトホルミン療法を受けている患者に対し、糖尿病性末梢神経障害の治療または予防のためにビタミンB12のサプリメントを摂取するようアドバイスすることがあります。[14]
癌
米国では現在、がん治療に使用できる市販薬はありませんが、一般の人々に当てはまらない、がん患者に適用される特定の市販薬に関する推奨事項があります。アセトアミノフェンのような一般的な市販薬でさえ、発熱の存在を隠蔽することでがん患者にリスクをもたらす可能性があります。発熱は、一部の化学療法レジメンにおける重篤な副作用である発熱性好中球減少症の重要な兆候です。[5]
上気道感染症
市販薬のカウンセリングでは、薬剤師は風邪のようなセルフケアに適した上気道感染症と、インフルエンザのような潜在的に壊滅的な感染症を区別します。[10]
尿失禁
薬剤師は、尿失禁患者に対して、非薬物療法的な行動カウンセリングを提供することができます。これには、症状を軽減し、生活の質を向上させる重要な行動介入について患者に指導することが含まれます。これには、毎日のケーゲル体操の推奨や、適切なテクニックの指導などが含まれます。さらに、薬剤師は患者が症状をコントロールする方法を学ぶためのリソースを提供することができます。薬に関しては、薬剤師は患者が尿失禁を悪化させたり、尿失禁を引き起こしたりする可能性のある薬を特定できるよう支援したり、患者が医師に処方してもらうための処方薬を推奨したりすることができます。[15]
処方薬カウンセリングとの比較
セルフケア薬や市販薬に関する患者へのカウンセリングは、処方薬に関するカウンセリングとは異なる形式をとる。[6]処方薬のカウンセリングを行う薬剤師は、患者のプロフィールを閲覧することができる。そこには、現在服用している薬のリストや薬剤アレルギーの情報も含まれる。しかし、市販薬のカウンセリングは店頭で行われる場合があり、薬剤師は患者から直接必要な情報を得なければならない。[6]
参考文献
- ^ ab Taylor, Jeff. 「OTCカウンセリング：薬剤師のパフォーマンスレビュー」Medscape.com . WebMD LLC . 2017年7月21日閲覧。
- ^ abcd Dinkins, MM. 「患者カウンセリング：あらゆるOTC売り場に薬剤師」uspharmacist.com . Jobson Medical Information LLC . 2017年7月24日閲覧。
- ^ 臨床薬学部スタッフ（2008～2009年）「コミュニティ薬局と薬局実務」slideshare.net . カイロ大学 . p. 140 . 2017年7月30日閲覧。
- ^ 「市販薬服用時間ツール臨床参考書」acpm.org . アメリカ予防医学会. 2017年7月24日閲覧。
- ^ ab Calemine, Larry. 「がん患者をカウンセリングするために薬剤師が知っておくべき8つのこと」pharmacytimes.com . Pharmacy & Healthcare Communications, LLC . 2017年7月24日閲覧。
- ^ abcd Ferreri, Stefanie (2004年12月). 「ベンチの後ろから：迅速かつ効果的なOTCカウンセリング」. Pharmacy Times . Pharmacy & Healthcare Communications, LLC . 2017年5月12日閲覧。
- ^ abcd 「薬局の記憶術：WWHAM、ASMETHOD、ENCORE、SIT DOWN SIR」. resourcepharm.com . 4 Pharm Ltd . 2017年7月24日閲覧。
- ^ Leibowitz, K; Ginsburg, D (2002). 「自己治療患者への迅速かつ効果的なカウンセリング」APhA設立セルフケア研究所紀要.
- ^ 「薬局におけるWWHAMパスウェイの活用で患者との繊細な対話を促進」blog.boehringer-ingelheim.co.ukベーリンガーインゲルハイム. 2015年11月13日. 2017年7月26日閲覧。
- ^ abc ブレンキンソップ, アリソン; パクストン, ポール; ブレンキンソップ, ジョン (2013年3月27日). 『薬局における症状：一般的な病気の管理ガイド』（第6版）. ISBN 978-1118598443。
- ^ 臨床薬学部スタッフ（2008～2009年）「コミュニティ薬局と薬局実務」slideshare.net . カイロ大学 . p. 7 . 2017年7月30日閲覧。
- ^ Boardman, HF; Heeley, G (2015年10月). 「市販薬プロトンポンプ阻害薬の選択と使用における薬剤師の役割」. Int J Clin Pharm . 37 (5): 709– 716. doi :10.1007/s11096-015-0150-z. PMC 4594082. PMID 26100836 .
- ^ Boon, H; Hirschkorn, K; Griener, G; Cali, M (2009年2月). 「薬局実務における栄養補助食品および自然健康製品の倫理：体系的な文書分析」. Int J Pharm Pract . 17 (1): 31– 38. doi :10.1211/ijpp.17.1.0005. PMC 2918535. PMID 20218027 .
- ^ Kreckel, Peter (2018年2月). 「薬剤師とビタミン」. DrugTopics . 162 (2): 32.
- ^ Elavsky, Megan (2018年2月). 「尿失禁：薬剤師が知っておくべきこと」. DrugTopics . 162 (2): 26–27 .
