月経前不快気分障害
病状
月経前不快気分障害
その他の名前黄体後期不快気分障害
専門精神医学
症状気分不快、激しい気分変動、抑うつ、易刺激性、興奮、不安、食欲の変化、激しい疲労、不安、怒り、不眠症／過眠症、乳房の圧痛、通常の社会活動への関心の低下、性行為への関心の低下、集中力の低下
通常の発症生殖年齢のいつでも発生する可能性がある
間隔6日間～3週間の周期
原因生殖ホルモンに対する神経感受性の可能性
リスク要因家族歴、暴力/トラウマ歴、喫煙、その他の精神疾患の存在
診断方法症状と基準に基づいて
鑑別診断月経前症候群、うつ病、不安障害
処理薬物療法、カウンセリング、ライフスタイルの変更、手術
薬SSRI、ドロスピレノン含有経口避妊薬、GnRHアナログ、認知行動療法（CBT）
頻度月経のある女性の約8％

月経前不快気分障害（PMDD）は、感情的、認知的、および身体的症状を特徴とする気分障害です。PMDDは、月経周期の黄体期に月経のある女性に著しい苦痛または機能障害を引き起こします。症状は黄体期（排卵と月経の間）に現れ、月経開始後数日以内に改善し、月経の翌週には最小限または消失します。[1] PMDDは個人の生活の質に大きな影響を与え、自殺念慮や自殺企図のリスクを劇的に高めます。[2] [3]生殖年齢で月経のある女性の多くは、月経前に不快感や軽度の気分変動を経験しますが、5～8％は重度の月経前症候群（PMS）を経験し、著しい苦痛または機能障害を引き起こします。[4]この生殖年齢の集団の中には、PMDDの基準を満たす人もいます。[5]

PMDDの正確な原因は不明です。月経周期中の卵巣ホルモンレベルは、PMDD患者と一般集団で差がありません。[6]しかし、症状は排卵周期中にのみ現れ、月経後に消失するため、性腺性ホルモンの変動、または性ホルモンに対する感受性の変化によって引き起こされると考えられています。 [7]

2017年、米国国立衛生研究所（NIH）の研究者らは、PMDDの女性は、感情調節経路がエストロゲンとプロゲステロン、そしてそれらの化学的誘導体に対してより敏感になる遺伝子変異を有していることを発見しました。研究者らは、この感受性の高まりがPMDDの症状を引き起こす可能性があると考えています。[8]

研究によると、PMDDの人は妊娠後に産後うつ病を発症するリスクが高いことが分かっています。 [9] PMDDは、 2013年に精神障害の診断と統計マニュアルのうつ病性障害のリストに追加されました。[1] PMDDには11の主な症状があり、PMDDの診断にはそのうち5つの症状が存在する必要があります。[7]女性の約20％はPMDDの症状をいくつか持っていますが、5つ未満か機能障害がありません。[10]

PMDDの第一選択治療は選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）であり、月経周期を通して継続的に投与することも、症状が現れる期間（1周期あたり約14日間）のみ断続的に投与することもできます。[11]ドロスピレノンを含む経口避妊薬を用いたホルモン療法も、PMDDの症状を軽減する効果があることが実証されています。[12]認知行動療法は、SSRIとの併用でも単独でも、障害を軽減する効果があることが示されています。[13]食生活の改善や運動も役立つ可能性がありますが、これらの治療法を調査した研究では、PMDDの症状を軽減する効果が実証されていません。[11]

兆候と症状

臨床医は、PMDDの診断において、気分症状、身体症状、そして患者の生活への影響を考慮します。気分症状には、不快気分、情緒不安定（感情の急激な変化、拒絶に対する敏感さなど）、葛藤につながる易怒性や怒り、不安、神経質、絶望感、集中力の低下、食欲の変化、睡眠時間の減少、あるいは制御不能感などがあります。身体症状は、乳房の圧痛や腫れ、関節痛、筋肉痛、体重増加、腹部膨満感など、月経前症候群の症状と類似しています。[1]

臨床症状は多岐にわたるため、黄体期中またはその前後にのみ症状が現れることが、他の気分障害ではなくPMDDと診断する上で重要です。[14] PMDDは予測可能な周期的なパターンをたどります。症状は月経周期の黄体期後期（排卵後）に始まり、月経開始直後に治まるか、大幅に軽減します。[15]平均して、症状は6日間続きますが、月経の2週間前までに始まる可能性があり、症状は1周期のうち最大3週間感じられる可能性があります。重度の症状は月経開始まで始まって悪化する可能性があり、多くの人は月経が終わって数日後まで症状の緩和を感じません。最も激しい症状は月経血の初日の前の1週間と数日間に発生します。[16]症状は通常、月経開始直後または月経終了の数日後に治まります。[11] [17]連続した月経周期を通して症状の存在と重症度を記録するための様々な症状と重症度追跡質問票が存在する。[18] [14]

国際月経前症候群学会 (ISPMD) は、月経前症候群をコア PMD と変異型 PMD の 2 つのカテゴリに分類しています。

コアPMDには6つの特徴があり、主にPMDDの周期的な性質と、月経前症候群（PMDD）の典型的な発症時期である2月経周期以上にわたる月経前症候群（PMDD）に焦点を当てています。4つに分類される亜型PMDは、月経前症候群（PMDD）の発症に伴って、他の既存の精神疾患の症状が悪化する可能性のある、無月経や月経前症候群（PMDD）など、月経前症候群の発症に予期せぬ要因が関与しています。[14]

疫学

生殖年齢の女性の約5～8％が重度の月経前症候群を経験しており、そのほとんどはPMDDの基準も満たしています。[16]

病態生理学

PMDDの気分症状は月経のある女性にのみ現れます。そのため、妊娠中、閉経後、または無排卵周期の女性には症状が現れません。他の気分障害は、通常、生殖に関わるあらゆるライフイベントを通じて持続し、女性の月経周期とは無関係です。[19]

PMDDの原因に関する現在のコンセンサスは、特定のホルモン（生殖ホルモンなど）の変動に対する感受性の高まり、環境ストレス、遺伝的素因の組み合わせである。[14]性ステロイドであるエストロゲンとプロゲステロンは神経活性であり、ラットモデルではセロトニン経路に関与していることが報告されている。[14] セロトニンはエストロゲンとともに気分調節に関与しており、その受容体は前頭前皮質と海馬に存在し、これらは気分や認知機能全般の調節に関与していることで最もよく知られている領域である。[16] [14]

症状の発現時期から、PMDDの原因はホルモンの変動であることが示唆されるものの、PMDDの女性において明らかなホルモンの不均衡は確認されていない。PMDDの女性とそうでない女性の生殖ホルモンとその代謝産物の濃度は区別がつかない。[20] [21] [22] PMDDの女性は、主にエストロゲンとプロゲステロンを中心とする正常なホルモンの変動に対してより敏感であり、それが神経系で月経前症候群を引き起こす生化学的反応を引き起こすという仮説が立てられている。[22]これらの症状は、PMDDの素因を持つ女性でより顕著である。[15]

月経前症候群は生物学的要因によるものであり、心理的あるいは文化的な現象だけによるものではないことは明らかです。PMDDは世界中の月経のある女性から報告されており、地理的に選択されたものではない生物学的根拠を示唆しています。[16]多くの心理学者は、この障害はホルモン変動への反応と遺伝的要素の両方によって引き起こされると推測しています。1990年代に行われた複数の双子および家族研究から、月経前症候群の症状（遡及的に報告されたもの）の遺伝性に関する証拠が得られており、PMDDの遺伝率は約56%であることが証明されています。[23] [24] [25]

遺伝的要因

この障害に特定の遺伝的根拠があるかどうかは、学界で依然として議論が続いています。PMDDに寄与する可能性のある遺伝的要因についても、まだ十分な研究は行われていません。しかしながら、気分のむら、抑うつ、イライラ、食欲増進、睡眠障害、ニキビ、体液貯留、頭痛、吐き気など、この障害に関連するその他の症状に寄与する複数の遺伝的要因が最近特定されています。[要出典]

多くの研究で、脳由来神経栄養因子遺伝子（BDNF）の多型がPMDDの症状を引き起こす可能性があることが指摘されています。BDNFは、脳内のニューロンの成長、成熟、維持を助けるタンパク質を生成することで、ニューロンの機能と生存をサポートする遺伝子です。これは、この多型の結果がPMDDの特徴である、月経周期を中心とした不安定な気分、抑うつ、そしてイライラを模倣するためです。この遺伝子はうつ病との関連性について広く研究されており、PMDD研究にとって有望なことに、BDNF多型のホモ接合型マウスは、ヒトの月経に類似したマウスの発情期を中心に変動し変化する不安様特性を示し、PMDDの症状の一部を模倣しました。[26]

リスク要因

環境ストレス要因もPMDD症状のリスクを前向きに高めることが分かっている。[27] [28]ストレス、ホルモン変動、エピジェネティクスなどの環境要因は、この障害の病理と発症に重要な役割を果たしている。[8] [29]いくつかの研究では、対人関係のトラウマ（家庭内暴力、身体的または精神的トラウマ、または薬物使用）や季節の変化（PMDDが季節性情動障害と併発する可能性がある）がPMDDリスクに影響を与えるという証拠が指摘されている。[11] [30]しかし、PMDDと診断された人に見られる最も一般的な既存の障害は大うつ病であり、彼らはPMDDと診断されるべきであったのに、うつ病を患っていたか、誤診されていた。[30]最後に、PMDDの容易に修正可能なリスク要因は喫煙である。あるメタアナリシスでは、喫煙する月経のある女性でPMDDを発症するリスクが劇的に高まることが明らかになった。[31]

妊娠と更年期との関係

PMDDの女性は、通常、妊娠中に症状が消失します。月経前不快気分障害は、主に月経開始に関連する気分障害です。妊娠、閉経、子宮摘出はいずれも月経を停止させ、それによって性ステロイド/セロトニンによって引き起こされる症状の発生を停止させます。[32] [33] PMDD患者の産後うつ病の発生率が高くなると予想されるかもしれませんが、前向きにPMDDと確認された女性を対象とした大規模研究では、対照群よりも産後うつ病の有病率が高いことは確認されませんでした。[9] [33]女性が以前にPPDを経験していた場合、PMDD病理が現れる可能性は12％未満であることがわかりました。これは、産後うつ病を経験したことのない一般集団とほとんど違いはありません。[33]しかし、PMDDの症状は、妊娠や出産、流産などの関連イベントの後、悪化する可能性があります。[34]

メンタルヘルスの合併症

PMDDの女性は、他の精神疾患の生涯発症率が高い。1966年から2002年までのPMSと精神疾患に関する研究を用い、PMDDの診断基準を遡及的に満たした患者を選択した、以前の版の精神疾患の診断と統計のマニュアル（ DSM-IV ）を用いた古いレビュー記事（2002年）によると、大うつ病性障害、季節性情動障害、全般性不安障害はPMDDで頻繁に併発することが判明した。[35]別の系統的レビュー研究では、双極性障害（タイプIまたはタイプII）の患者はPMDDの発症率が高いことが示唆されている。[36] PMDDの診断には、メンタルヘルス提供者が、女性が直面している症状が根本的な精神的または身体的健康状態によるものではないと判断する必要があるが、他の状態が併発することが多く、PMDDの人々のQOLや治療計画に影響を与えることに留意することが重要である。 2025年に行われたRedditのピアサポートコミュニティr/PMDDの研究では、フォーラムに参加した後、ユーザーはうつ病や不安との関連性が減少したことが判明しており、これは症状の解釈の再構成を反映している可能性がある。[37]

自殺傾向

自殺念慮とPMSとの関連はこれまでにも指摘されているが、PMDDの女性は、精神疾患の併存疾患を考慮しても、依然として自殺を考えたり、自殺を試みたりする可能性が高い。[38]この集団における自殺念慮や自殺未遂の増加にもかかわらず、現在のデータは、PMDDの症状が現れる黄体後期には自殺念慮や自殺行為がより起こりやすいわけではないことを示唆している。[39]自殺念慮には多面的な理由があるため、治療が自殺念慮を軽減するかどうかを研究することは困難である。しかしながら、PMDDの身体的および精神的症状を軽減するための治療は十分に文書化されている。[40] [11]

診断

PMDDの診断基準は、専門医療ガイドでいくつか提供されています。PMDDの治療を求める女性に、症状を毎日記録する方法を使ってもらうことで、診断を裏付けることができます。[14]毎日記録することで、気分障害がいつ経験されるかを区別し、PMDDを他の気分障害とより簡単に区別することができます。PMDDでは、気分症状は黄体期、つまり月経周期の最後の2週間にのみ現れます。[15] PMDDの気分症状は周期的ですが、他の気分障害は時間の経過とともに変化したり一定したりします。PMDDの診断を確認するための最も効率的な方法についてはコンセンサスが得られていませんが、月経前症状を記録するための検証済みの尺度には、月経前体験カレンダー（COPE）、問題の重症度日次記録（DRSP）、月経の重症度予測記録（PRISM）などがあります。[41] [42]研究では、標準化された数値カットオフが診断を確認するためによく適用されます。[41] PMDDの診断が難しいことが、PMDDが犯罪的暴力と関連しているとされる非常にまれなケースにおいて、弁護士が犯罪の弁護としてPMDDを挙げることが困難な理由の1つです。[43]

DSM-5

DSM -5では、PMDDの診断基準として7つの基準（AからG）が定められており、以下にその概要を示します。[1] DSM-5のPMDDの基準と、Daily Record of Severity of Problems（DRSP）の基準には重複があります。[41] [42]

DSM-5によると、PMDDの診断には、これらの症状のうち少なくとも5つが認められ、そのうちの1つが1～4に該当することが必要です。これらの症状は月経前の1週間に現れ、月経開始後に寛解する必要があります。診断基準を満たすには、症状の時間的および周期的な性質を確認するために、連続する2つの排卵周期について前向きに症状を記録する必要があります。また、症状は、通常の仕事、学校、社会活動、および/または他者との関係に影響を与えるほど重篤である必要があります。

基準 AC の症状は、過去 1 年間のほとんどの月経周期で満たされている必要があり、家族、仕事、学校、または社会生活に重大な障害を引き起こしている必要があります (基準 D )。

タイミング

基準 A : 過去 1 年間のほとんどの月経周期において、基準 B および基準 C に概説されている症状のうち少なくとも 5 つが月経開始前の最後の 1 週間に存在し、月経開始後数日以内に改善し始め、月経後の 1 週間には最小限になるか消失している必要があります。

症状

基準 B:以下の症状の 1 つ (または複数) が存在する必要があります。

  1. 顕著な感情の不安定さ（例：気分の変動、突然の悲しみや涙、拒絶に対する感受性の増加）
  2. 顕著なイライラや怒り、あるいは対人関係の葛藤の増加
  3. 顕著な抑うつ気分、絶望感、または自己卑下的な考え
  4. 顕著な不安、緊張、および/または神経質になっている、またはイライラしているという感情

基準C：上記の基準Bの症状と合わせて、以下の症状の1つ（または複数）がさらに存在し、合計5つの症状に達する必要がある： [1]

  1. 通常の活動（仕事、学校、友人、趣味など）への興味の低下。
  2. 集中することの主観的な困難。
  3. 無気力、疲れやすさ、または著しいエネルギー不足。
  4. 食欲の著しい変化、過食、または特定の食物への渇望。
  5. 過眠症または不眠症。
  6. 圧倒されたり、制御不能になったりする感覚。
  7. 乳房の痛みや腫れ、関節や筋肉の痛み、「膨満感」、体重増加などの身体的症状。

重大度

基準 D:基準 AC で観察される症状は、臨床的に有意な苦痛、または仕事、学校、通常の社会活動、または他者との関係への支障（例：社会活動の回避、仕事、学校、または家庭での生産性と効率の低下）に関連しています。

他の精神疾患の考慮

基準E：この障害は、大うつ病性障害、パニック障害、持続性うつ病（気分変調症）、人格障害などの他の障害の症状の単なる悪化ではないが、これらの障害のいずれかと併発することもある。 [1]

障害の確認

基準F：基準Aは、少なくとも2つの症状周期にわたる前向きな毎日の評価によって確認されるべきである。この確認の前に暫定的に診断を下してもよい。

基準 G :症状は、物質の生理学的影響 (例:物質使用障害、薬剤、その他の治療法) または別の病状 (例:甲状腺機能亢進症) に起因するものではありません。

多くの学者は、「重大な苦痛」の基準が曖昧すぎると批判している。DSM -IVではこの用語が明確に定義されておらず、うつ病、不安症、その他の気分障害の症状を持つ人にとって、臨床的意義の要件を満たさないため、この基準は潜在的に有害であると考えている。[44] [45]

ICD-11

PMDDの診断基準は、2022年から施行されているICD-11にも含まれています。 [46]

GA34.41 月経前不快気分障害

説明

過去 1 年間のほとんどの月経周期において、月経開始の数日前から始まる気分症状 (抑うつ気分、易刺激性)、身体症状 (無気力、関節痛、過食)、または認知症状 (集中力の低下、物忘れ) のパターンが、月経開始後数日以内に改善し始め、その後月経開始後約 1 週間以内に最小限になるか消失する。症状と黄体期および月経周期の時間的関係は、理想的には、少なくとも 2 つの症状のある月経周期にわたる予測症状日記によって確認されるべきである。症状は、個人的、家族的、社会的、教育的、職業的、またはその他の重要な機能領域で著しい苦痛または著しい障害を引き起こすほど重篤であり、精神障害の悪化を示すものではない。

その他の基準セット

PMDDの診断基準を発表している他の組織には、英国王立産科婦人科学会（RCG）と国際月経前症候群研究協会（ISPMD）がある。[47] [48] ISPMDは、国際的な学際的専門家グループによって設立されたコンセンサスグループである。同グループのPMDD診断基準は、月経周期の黄体期に発生する症状の周期性と、月経後排卵前に症状が消失し、重大な障害を引き起こすことに焦点を当てている。ISPMDのPMDD診断基準では、症状の特徴や症状の数は明記されていない。[47]

鑑別診断

PMDDの診断においては、同様の症状を引き起こす可能性のある、潜在的な精神疾患や身体疾患を除外することが重要です。月経前症候群（PMDD）の増悪、更年期移行期、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、その他の気分障害などがPMDDの症状として挙げられます。さらに、多くの疾患は月経前に悪化しますが、これらの症状は必ずしも黄体期に現れるわけではありません。

気分障害– 患者は精神疾患にPMDD（月経前症候群）や精神疾患が併存している可能性があります。PMDDの診断に必要な症状のタイムラインを確立するには、月経前症候群カレンダーや問題重症度日次記録などの尺度を用いて症状を追跡する必要があります。[49]

更年期移行– 更年期移行に関連する感情症状は、月経周期が不規則になったり無排卵になったりしたときに最も一般的に始まりますが、PMDD の症状は排卵周期の黄体期に発生します。

甲状腺疾患— 甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症の両方を呈する患者は、感情症状を呈することがあります。医師が甲状腺疾患を疑うかどうかを判断するには、患者の病歴が非常に重要です。また、基礎にある甲状腺疾患がないことを確認するために、甲状腺ホルモン値を検査することも重要です。

処理

薬

PMDD の身体的および精神的症状を効果的に軽減することが証明されている薬剤がいくつかあります。

抗うつ薬治療

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が第一選択薬です。[15] [50] [51] PMDDの緩和にSSRIを服用している女性は、一般的に症状が50％以上緩和したと報告しており、これはプラセボと比較して有意な改善でした。[52]投与量については、連続投与（毎日）と黄体投与（月経の14日前に投与し、月経開始時に中止する）の2つの方法が研究されています。[53]両方の投与スケジュールは同様の有効性があり、最近のいくつかの研究では、連続投与により症状のコントロールが向上することが示されています。[11]

セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）もPMDDの治療薬として研究されており、症状軽減に効果があることが示されています。これらはSSRIに反応しない患者に対する代替薬です。しかし、SNRIの血中濃度低下によって引き起こされるインフルエンザ様症状であるSNRI離脱症候群のため、SNRIは継続的に投与される可能性が高くなります。[11]

PMDDにおけるSSRIとSNRIの抗不安作用と抗不快作用の発現は速いが、大うつ病性障害（MDD）における効果発現の遅延とは対照的である。[54] [55]一部のSSRIとSNRIは抑制性神経ステロイド合成を誘導することが実証されており、セロトニン再取り込みに不活性な用量でそのように作用する薬剤も少数観察されている。[56] [57]この効果が、MDDと比較してPMDDにおけるSSRIとSNRIの効果が加速される理由ではないかと提唱されている。[55]

抗不安薬

急性不安を軽減するために一般的に用いられる2つの薬剤、アルプラゾラム（ザナックス）とブスピロンが、PMDDの治療薬として研究されています。アルプラゾラムは依存性のリスクがあり、中枢神経抑制を引き起こすため、臨床試験では治療効果は示されていません。[11]ブスピロンはSSRIよりも有効性が低いことが示されていますが、SSRIの副作用が患者にとって耐えられない場合、補助療法または代替療法として使用されることがあります。[58]

心理療法

認知行動療法（CBT）は、（回顧的に報告された）PMSの女性の月経前症候群の症状を軽減するのに効果的である。[13] [59] CBTはうつ病治療のためのエビデンスに基づいたアプローチであり、気分、思考、行動の関連性に焦点を当て、女性が現在の問題や症状に対処できるように支援する。CBTをSSRI単独またはS​​SRIとの併用と比較した場合、CBTを受けたグループはPMS症状の有意な改善を示した。[13] CBTの実践を通じて、女性は繰り返し起こる問題だけでなく、日常生活を妨げたりうつ病の症状を悪化させたりする思考や行動のパターンを認識し、修正することができるようになる。しかし、最近のメタアナリシスは、既存の心理療法はPMDDの症状の重症度ではなく、障害を軽減するのに主に役立つ可能性があることを示唆している。[13]

ホルモン治療

経口避妊薬はPMSの症状を軽減するのに効果的ですが、PMDDの治療には特定の製剤のみが中程度の効果があることが証明されています。[52] [60]経皮エストロゲンとレボノルゲストレルを含む子宮内避妊器具も中程度の有効性があります。[11]

機能障害のある月経前不快気分障害の女性に対するFDA承認のもう一つの治療法は、エチニルエストラジオールとドロスピレノン（プロゲスチン）を含む経口避妊薬で、24-4スケジュール（有効錠剤24錠、不活性錠剤4錠）で服用する。[61]ドロスピレノンと低濃度エストロゲン（エチニルエストラジオール）を含むホルモン避妊薬は、少なくとも服用開始から最初の3ヶ月間は月経前不快気分障害に関連する重度の症状の緩和に役立つ。この方法が3回以上の月経周期に有効かどうかは明らかではない。[62]プラセボ効果も否定されていない。経口避妊薬を使用する目的は、排卵を抑制し、ひいては性ホルモンの変動を抑制することである。

他の治療法が奏効しなかった場合に典型的に用いられるもう一つの治療法は、ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）作動薬とエストロゲン、プロゲステロン、またはチボロンを併用した注射です。GnRH拮抗薬は、視床下部・下垂体・性腺系と呼ばれる生殖ホルモンの経路を遮断することで、医学的閉経を引き起こす可能性があるため、これは最後の手段となります。その結果、GnRH療法は骨粗鬆症（骨密度の低下）と心血管疾患のリスクを高めます。この治療法は、外科的閉経を検討している患者が手術の結果を確認するためにのみ用いられることが多いです。[11]

外科的閉経

特定の基準を満たし、薬物治療が効果的でなかったり重大な副作用が生じる少数の患者では、子宮摘出と両卵巣摘出に続いてエストロゲン補充療法を行うという選択肢がある[32]。通常、同じ手術中に子宮が摘出され、手術によって誘発された閉経によって引き起こされる症状を軽減するために、低用量エストロゲンパッチが処方される。[32]外科的治療を受ける前に考慮すべき5つのガイドラインがある。[63] PMDDの女性の大部分は、症状の解消を経験するために外科的治療を必要としない。

  • PMDDの診断は確認する必要がある
  • GnRHアゴニスト療法は、効果があった唯一の治療法であり、少なくとも6ヶ月間継続して効果があったものでなければならない。
  • エストロゲン補充療法の耐性はテストされている
  • 女性はそれ以上の子供を望んでいない
  • 女性の年齢を考えると、さらに数年間の治療が必要である。

補助的および代替的な治療

その他の治療法としては、食生活の改善、セントジョーンズワートやチェストベリーなどのハーブ療法、鍼治療、運動などが提案されている。[11]カフェイン、砂糖、アルコールの摂取がPMSの症状を悪化させる可能性があることを示す証拠もある。[64]あるレビュー記事では、ハーブ療法と鍼治療によってPMSの症状が大幅に改善したと主張しているが、レビュー対象となった研究では症状の重症度が層別化されていなかった。[65]最後に、米国産科婦人科学会は、PMSの症状を軽減するために定期的な有酸素運動を推奨している。[66] PMSとPMDDの治療を目的としたLSDのマイクロドージングを研究する最初の試験が承認されている。[67] [68]

歴史

18世紀には、ほぼ毎月繰り返される泣き声などの症状に関する初期の記録があり[69]、1822年にはプリチャードが次のように記述しています。「多くの女性は…月経期に、ある程度の興奮と苛立ちを示す。これらは主に、非常に短気な習慣を持つ女性である。そのような場合…感情と表現の異常な激しさが観察される…あるいは、精神の無気力と落胆が見られ、意気消沈した性格となる」[70] 。 1827年、あるドイツ人の母親が月経性気分障害を理由に幼児殺害の罪で無罪となった[71]。月経前緊張症は、19世紀初頭のフランス文献にも記載されている[72] 。それから約100年後、アメリカでは月経の10～14日前に現れ、月経時に劇的に終結する周期的な性格変化が記述されている[73] 。

この診断カテゴリーはDSM-IIIR （1987年）で議論され、提案された病態は「黄体後期不快気分障害」と名付けられ、更なる研究が必要な診断カテゴリーとして付録に掲載されました。[74] DSM-IVの準備段階では、このカテゴリーを残すか、付録のみに残すか、あるいは完全に削除するかについて議論が交わされました。査読者は、この病態はまだ十分に研究され定義されていないと判断したため、付録には残されましたが、更なる研究を支援するために診断基準が詳述されました。[33] [75]

1998年にDSM-IV-TRの準備が進められていた頃、イーライリリー社が、この症状の潜在的な治療薬としてフルオキセチンの大規模臨床試験に資金を提供したことにより、議論は変化した。この臨床試験はカナダの学者によって実施され、 1995年にニューイングランド医学ジャーナルに掲載された。 [76]他の研究も実施され、その全てにおいて、試験に参加したPMDDの女性のうち約60%がこの薬によって症状が改善したことが判明し、リリー社とFDAの代表者も議論に参加した。[33] [75]

議論の中では、様々な強い立場が示された。精神科医のサリー・セヴェリーノは、PMDDの症状が米国でより多く見られることから、PMDDは生物学的な疾患ではなく、文化的に結びついた症候群であると主張した。また、月経周期におけるホルモンの変化を不必要に病理化しているとも主張した。[33]委員会の委員長を務めるもう一人の精神科医、ジーン・エンディコットは、PMDDは女性が苦しむ正当な疾患であり、診断と治療が必要だと主張し、もし男性にも症状が感じられていたら、その時点ではるかに多くの努力と研究が行われていたはずだと主張した。最終的に、委員会はPMDDを付録に留めた。[33]

この決定は、リリー社の金銭的利益、そしておそらくリリー社から資金提供を受けていた委員会メンバーの金銭的利益によって動かされたと批判されている。[33] DSM-IVの委員会委員を務めた心理学者 ポーラ・カプランは、DSM-IV-TRの決定当時、カルシウムサプリメントがPMDDを治療できるという証拠があったにもかかわらず、委員会はそれを考慮に入れなかったと指摘した。彼女はまた、この診断カテゴリーはPMDDの女性にとって有害で​​あり、彼女たちが精神疾患であると信じ込み、昇進や子供の親権問題といった重要な場面で周囲の不信感を抱く可能性があると主張した。[33]彼女はPMDDを偽の障害と呼んでいる。[77] ナダ・ストットランドは、PMDDの女性は大うつ病性障害のような別の深刻な病気を抱えている可能性があり、あるいは家庭内暴力などの困難な状況に直面している可能性があり、そのため、婦人科医がPMDDと診断し治療薬を処方した場合、彼女たちの真の問題が診断されず、適切に対処されない可能性があると懸念を表明している。[33]

PMDDの妥当性は、 2008年にDSM-5が作成された際に再び激しい議論を巻き起こしました。[78] [79]最終的に、PMDDは付録から正式なカテゴリーとして本文に移されました。 2014年にJournal of Clinical Psychiatryに掲載されたレビューでは、DSM-5への掲載に反対する議論が検討され、以下のように要約されています 。

  1. PMDDというレッテルは、女性に対して経済的、政治的、法的、家庭的に害を及ぼすでしょう。
  2. 男性には同等のホルモンベースの医学的ラベルはありません。
  3. PMDDに関する研究には欠陥がある。
  4. PMDD は文化に依存した症状です。
  5. PMDDは生物学的要因ではなく状況的要因によるものである。
  6. PMDDは製薬会社が金銭的利益のために捏造した。[80]

それぞれの議論が検討され、研究者らは次のことを発見しました。

  1. 害の証拠なし。
  2. 男性における同等のホルモン駆動性疾患は、研究による研究にもかかわらず発見されていない。
  3. 研究基盤が成熟し、より多くの信頼できる研究が実施されてきました。
  4. PMDD の症例がいくつか報告または特定されています。
  5. 少数の女性にこの症状が見られる。そして
  6. 金銭的な利益相反はあったものの、利用可能な研究が利用できなくなるわけではありません。[16] [80]

報告書は、歴史的に女性は十分な治療を受けておらず、症状をでっち上げていると言われてきたこと、そして正式な診断基準がPMDDの女性に対する資金提供、研究、診断、治療を促進するであろうことを結論付けた。[80]

参考文献

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