発作性上室頻拍

発作性上室頻拍
その他の名前上室性頻拍、発作性心房頻拍（PAT）[ 1 ]
心拍数が約 180 のPSVT を示すII 誘導心電図ストリップ。
専門救急医学、心臓病学
症状動悸、ふらつき、心拍数の増加、発汗、息切れ、胸痛[ 2 ]
通常の発症突然始動したり停止したりする[ 3 ]
原因不明[ 3 ]
リスク要因アルコール、カフェイン、ニコチン、精神的ストレス、ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群[ 3 ]
診断方法心電図[ 3 ]
防止カテーテルアブレーション[ 3 ]
処理バルサルバ法、アデノシン、カルシウム拮抗薬、同期除細動[ 4 ]
予後概ね良好[ 3 ]
頻度2.3あたり1000人[ 5 ]

発作性上室頻拍（PSVT ）は上室頻拍の一種で、突然の発症と停止を断続的に繰り返すことからこの名前が付けられています。[ 3 ] [ 6 ]多くの場合、症状はありません。[ 1 ]それ以外の症状としては、動悸、ふらつき、発汗、息切れ、胸痛などがあります。[ 2 ]

原因は不明である。[ 3 ]危険因子には、アルコール、カフェイン、ニコチン、アンフェタミンなどの精神刺激薬、精神的ストレス、そして遺伝することが多いウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群などがある。[ 3 ]根本的なメカニズムは通常、再進入をもたらす副伝導路に関係している。[ 3 ]診断は通常、心電図（ECG）によって行われ、狭いQRS群と通常1分間に150～240拍の速い心拍リズムが示される。[ 3 ]

バルサルバ法などの迷走神経刺激法は、初期治療としてよく使用されます。[ 4 ]効果がなく、患者の血圧が正常である場合は、アデノシンという薬剤が試されることがあります。[ 4 ]アデノシンが効果的でない場合は、カルシウムチャネル遮断薬またはベータ遮断薬が使用されます。[ 4 ]それ以外の場合は、同期除細動が治療です。[ 4 ]将来の発作はカテーテルアブレーションによって予防できます。[ 3 ]

について2.3あたり発作性上室性頻拍は1000人が罹患しています。 [ 5 ]典型的には12歳から45歳で発症します。[ 3 ] [ 5 ]男性よりも女性に多く発症します。[ 3 ]心臓に異常がない場合、予後は一般的に良好です。[ 3 ]心臓の根本的な問題を除外するために、心臓の超音波検査が行われることがあります。 [ 1 ]

兆候と症状

症状には動悸、失神、発汗、息切れ、胸痛などがあります。[ 2 ] [ 7 ] [ 8 ]発作は突然始まり突然終わります。[ 3 ]

種類

解剖学

心電図のII誘導では、赤色で示される房室結節リエントリーによる3回の速い心拍と上室性期外収縮が示され、青色で示される正常な心拍リズムの中で、発作性上室性頻拍の原因不明のエピソードの開始と停止が示されています。

発作性上室頻拍（PSVT）は、房室接合部（AV接合部）に由来する不整脈の一種です。PSVTの最も一般的な根底にある解剖学的原因は房室結節リエントリーであり、症例の半数以上を占めています。[ 9 ]

PSVT、特に房室結節リエントリーの根本的な解剖学的原因は、房室結節内に機能的に異なる2つの伝導経路が存在し、頻脈を維持するリエントリー回路が形成されることです。[ 8 ]房室結節内のこれらの伝導経路は、高速伝導路と低速伝導路として知られています。[ 9 ]

AV結節は、上部の心房と下部の心室の間で電気信号がどのように伝達されるかを制御する構造です。正常な洞調律では、これらの信号は速伝導路と呼ばれる1つの経路のみを通過します。速伝導路は信号を速く伝導しますが、次の信号を送るまでの休止期間が長くなります。しかし、房室結節リエントリーによって引き起こされるPSVTの患者では、速伝導路と遅伝導路の両方が活性化されます。[ 9 ]遅伝導路は信号をよりゆっくりと伝導しますが、休止期間は短くなります。[ 9 ]

健康な心臓では、正常な洞調律では、房室結節を介して電気信号を伝導するために、高速経路または低速経路のいずれか一方のみが使用され、両方が同時に使用されることはありません。[ 10 ]

PSVTエピソード中、心房の1つからの早期の電気信号によって不整脈が誘発されます。この未熟な信号は両方の伝導路に同時に入ります。伝導速度がこの特定の不整脈の種類によく適合するため、遅い伝導路を伝わる際には問題ありません。しかし、速い伝導路を効果的に通過するのは困難です。これは、最近の信号の伝導に続いて速い伝導路が準備されるまでにわずかに時間がかかるためです。この時点で、逆行性または逆流が速い伝導路の前進速度を上回った場合、エピソードを止めるために何かが介入するまで、望ましくないフィードバックによって速い心拍がさらに強まります。現在のところ、PSVTのエピソードを止める原因についてはしっかりとした理解はありません。[ 9 ]

処理

治療は、心電図検査で示される心拍リズムの種類と患者の血液循環の安定性によって異なります。

患者が低血圧、呼吸困難、胸痛、ショック、または混乱状態にある場合、状態が不安定であるとみなされ、心電図検査で心臓が正常に鼓動しているかどうかを確認する必要があります。正常に鼓動していない場合は、電気を用いて心拍をリセットする除細動（カーディオバージョン）を緊急に行う必要があります。心電図検査で心拍数の上昇がPSVT自体以外の原因（心臓への血流減少など）によるものであることが示された場合、ベータ遮断薬と呼ばれる薬剤の注射が有効な場合があります。また、不適切洞性頻拍（原因不明の速い正常な心拍）によって状態が不安定であると判断された場合にも、同じ薬剤が使用されることがあります。[ 11 ]

AV 結節ブロックは、少なくとも 3 つの方法で実現できます。

物理的な操作

いくつかの物理的操作は、主に副交感神経系を活性化し、迷走神経を介して心臓に伝導されることにより、房室結節の刺激伝達抵抗（房室結節ブロック）を増加させます。これらの操作は総称して迷走神経刺激法と呼ばれます。[ 12 ]

バルサルバ法は最初に試すべき迷走神経刺激法であり[ 13 ]、胸腔内圧を上昇させ、大動脈弓内の圧受容器（圧力センサー）に作用することで作用する。患者に、排便時にいきむときのように無理やり息を吐き出そうとしながら息を止めてもらうことで実施する。鼻をつまんで閉塞に逆らって息を吐くのも同様の効果が得られる。[ 14 ] 心房性頻拍または上室性頻拍（SVT）の患者の中には、閉じた目の上部を軽く押すことで心拍が正常なリズムに戻る人もいる。[ 15 ]これは眼球反射として知られている。[ 15 ] 2023年のレビューでは、PSVTに対する非薬物的介入としてのバルサルバ法の成功が確認されている。 [ 16 ]

医薬品

アデノシン投与後のPSVTの終了

超短時間作用型房室結節遮断薬であるアデノシンは、迷走神経刺激が効果的でない場合に適用されます。 [ 17 ]効果が見られない場合、またはPSVTが再発する場合は、ジルチアゼムやベラパミルなどのカルシウムチャネル遮断薬が推奨されます。[ 4 ]アデノシンは妊娠中でも安全に使用できます。[ 18 ]アデノシンは、非ジヒドロピリジン系カルシウムチャネル遮断薬と併用することができます。[ 16 ]

ベラパミルやジルチアゼムなどのカルシウムチャネル遮断薬は、アデノシンに比べて半減期が長い。これらの遮断薬はゆっくりと投与すれば安全だが、アデノシンはより安全と考えられており、特に心電図で明確な情報が得られない場合に有用である。カルシウムチャネル遮断薬とベラパミルは同等の有効性を示す。しかし、全体的に安全であるにもかかわらず、アデノシンはカルシウムチャネル遮断薬に比べて費用が高く、不整脈の再発リスクが高いことが示唆されている。[ 19 ]

AV結節を伴わないSVTは、ソタロールやアミオダロンなどの他の抗不整脈薬に反応する可能性がある。[ 20 ]

電気除細動

血行動態が不安定な場合、または他の治療が効果を発揮しない場合は、同期電気除細動法が用いられることがあります。小児の場合、0.5～1 J/kgの電気量で行われることが多いです。[ 21 ]

侵襲的治療

高周波カテーテルアブレーション（RFCA）は、成人および小児の両方において安全かつ効果的な治療法です。[ 22 ] RFCAは、外科手術ではなく低侵襲手術と考えられています。大きな切開や胸腔の切開は不要です。代わりに、細いカテーテルを血管から挿入し、心臓まで誘導して行います。カテーテルは心臓の特定の領域に高周波エネルギーを送り、不整脈を引き起こす異常な電気伝導経路を遮断します。軽度の鎮静または局所麻酔が必要になる場合もありますが、従来の外科手術に伴う組織の広範な切開や縫合は通常必要ありません。[ 23 ]

2010年代の10年間で、心室性不整脈に対するカテーテルアブレーション技術は飛躍的に進歩しました。これには、超高密度マッピングなどのマッピング法の改良や、電気穿孔法などの革新的なエネルギー源が含まれます。格子状カテーテルや生理食塩水増強高周波カテーテルなどの新しいタイプのカテーテルは、より正確で持続的な組織損傷をもたらします。さらに、MRIなどの心臓画像技術は、不整脈の原因となる異常な領域を特定し、アブレーション治療の成功を評価するのに役立ちます。[ 24 ]

参考文献

  1. ^ a b c Ferri's Clinical Advisor 2013,5 Books in 1, Expert Consult - Online and Print,1: Ferri's Clinical Advisor 2013 . Elsevier Health Sciences. 2012. p. 807. ISBN 978-0-323-08373-7. 2016年10月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  2. ^ a b c「不整脈の兆候と症状とは？」NHLBI 2011年7月1日。2015年2月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2016年9月27日閲覧。
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Al -Zaiti SS, Magdic KS (2016年9月). 「発作性上室性頻拍：病態生理、診断、および管理」.北米クリティカルケア看護クリニック. 28 (3): 309–16 . doi : 10.1016/j.cnc.2016.04.005 . PMID 27484659 . 
  4. ^ a b c d e f Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, Gent LM, Atkins DL, Bhanji F, Brooks SC, De Caen AR, Donnino MW, Ferrer JM, Kleinman ME, Kronick SL, Lavonas EJ, Link MS, Mancini ME, Morrison LJ, O'Connor RE, Samson RA, Schexnayder SM, Singletary EM, Sinz EH, Travers AH, Wyckoff MH, Hazinski MF (2015年11月3日). 「パート1：エグゼクティブサマリー：2015年米国心臓協会心肺蘇生および救急心血管ケアガイドラインのアップデート」Circulation 132 ( 18 Suppl 2): S315–67. doi : 10.1161/cir.0000000000000252 . PMID 26472989 . 
  5. ^ a b c d e f Katritsis (2016).臨床心臓病学：最新の診療ガイドライン. オックスフォード大学出版局. p. 538. ISBN 978-0-19-873332-4. 2016年10月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  6. ^ 「不整脈の種類」 NHLBI 、 2011年7月1日。 2015年6月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2016年9月29日閲覧。
  7. ^ “不整脈 - 症状” . 2022年3月24日. 2023年11月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2023年11月7日閲覧。
  8. ^ a b “不整脈 - 伝導障害” . 2022年3月24日. 2023年11月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2023年11月7日閲覧。
  9. ^ a b c d e Ganz LI, Friedman PL (1995年1月). 「上室性頻拍」. N Engl J Med . 332 (3): 162– 73. doi : 10.1056/NEJM199501193320307 . PMID 7800009 . 
  10. ^ George SA, Faye NR, Murillo-Berlioz A, Lee KB, Trachiotis GD, Efimov IR (2017年12月). 「房室の交差点：房室結節における二重伝導路の電気生理学とその根底にある不均一性」 . Arrhythm Electrophysiol Rev. 6 ( 4): 179– 185. doi : 10.15420/aer.2017.30.1 . PMC 5739891. PMID 29326832 .  
  11. ^ Hafeez Y, Quintanilla Rodriguez BS, Ahmed I, Grossman SA (2023).発作性上室性頻拍. PMID 29939521 . 
  12. ^ 「UpToDate」。
  13. ^ 「BestBets: 上室性頻拍症の成人におけるバルサルバ法と頸動脈洞マッサージの比較」。2010年6月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  14. ^ 「上室性頻拍」 eMedicineHealth.com 2005年8月22日. 2008年12月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年11月28日閲覧。
  15. ^ a b「頻脈 | 心拍数の上昇」アメリカ心臓協会。2013年4月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年4月19日閲覧。
  16. ^ a b Tednes P, Marquardt S, Kuhrau S, Heagler K, Rech M (2023年9月). 「最新の情報を維持する：上室性頻拍の管理における治療選択肢のレビュー」Ann Pharmacother . 58 (7): 715– 727. doi : 10.1177/10600280231199136 . PMID 37743672. S2CID 262429988 .  
  17. ^ 「上室性頻拍の急性期治療におけるアデノシンとベラパミル（カルシウムチャネル遮断薬）の比較」。2010年6月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  18. ^ Blomström-Lundqvist ET AL., 上室性不整脈患者の管理. J Am Coll Cardiol 2003;42:1493–531「上室性不整脈ガイドラインの最新情報」 . 2009年3月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年1月17日閲覧。
  19. ^ Ahmad F, Abu Sneineh M, Patel RS, Rohit Reddy S, Llukmani A, Hashim A, Haddad DR, Gordon DK (2021年6月). 「治療の方向性：発作性上室性頻拍の系統的レビュー」 . Cureus . 13 ( 6) e15502. doi : 10.7759/cureus.15502 . PMC 8261787. PMID 34268033 .  
  20. ^ 「ESC上室性頻拍の管理に関するガイドライン：要点」。2024年6月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2024年10月30日閲覧。
  21. ^ De Caen AR, Berg MD, Chameides L, Gooden CK, Hickey RW, Scott HF, Sutton RM, Tijssen JA, Topjian A, Schexnayder SM, Samson RA (2015年11月3日). 「パート12：小児二次救命処置：2015年米国心臓協会心肺蘇生および救急心血管ケアガイドライン更新」 . Circulation . 132 ( 18 Suppl 2): S526–42. doi : 10.1161/cir.0000000000000266 . PMC 6191296. PMID 26473000 .  
  22. ^ Dung BT, Nhut NM, Son LC, An BG, Duc NM, Van Phuoc D (2023). 「小児発作性上室性頻拍に対する高周波カテーテルアブレーション：低中所得国における安全性と有効性に関する知見」 . Int J Med Sci . 20 (10): 1293– 1299. doi : 10.7150/ijms.86594 . PMC 10542029. PMID 37786440 .  
  23. ^ Haqqani HM, Roberts-Thomson KC (2012年6月). 「心室頻拍に対する高周波カテーテルアブレーション」 Heart Lung Circ . 21 ( 6–7 ): 402–12 . doi : 10.1016/j.hlc.2011.10.015 . PMID 22237136 . 
  24. ^ Marashly Q, Najjar SN, Hahn J, Rector GJ, Khawaja M, Chelu MG (2023年9月). 「心室頻拍アブレーションにおけるイノベーション」. J Interv Card Electrophysiol . 66 (6): 1499– 1518. doi : 10.1007/s10840-022-01311-z . PMID: 35879516. S2CID : 251043386 .  
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