「ペインラダー」、または「鎮痛ラダー」は、世界保健機関（WHO）によって、疼痛管理における薬剤の使用に関するガイドラインとして作成されました。1986年にがん性疼痛の管理のために最初に発表されましたが、現在ではあらゆる種類の疼痛管理において医療専門家によって広く使用されています
一般的な原則は、まず第一段階の薬から始め、痛みがまだ残っている場合は段階的に薬のレベルを上げていくことです。薬の種類は、一般的な市販薬から強力なオピオイドまで多岐にわたります。
はしご
WHOのガイドラインでは、痛みが生じた場合は速やかに薬剤を経口投与することを推奨しており、患者が重度の痛みを患っていない場合は、パラセタモール（アセトアミノフェン）やアスピリンなどの非オピオイド薬[1]から開始し、COX-2阻害薬を含む非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの「補助剤」の有無に関わらず投与を開始する。その後、完全な鎮痛が得られない場合、または病状の進行によりより積極的な治療が必要な場合は、既存の非オピオイド療法にコデイン、ジヒドロコデイン、トラマドールなどの弱オピオイドを追加する。これが不十分な場合、または不十分になった場合は、弱オピオイドを強オピオイド（モルヒネ、ジアモルフィン、フェンタニル、ブプレノルフィン、オキシモルフォン、オキシコドン、ヒドロモルフォンなど）に置き換え、非オピオイド療法を継続しながら、患者が痛みから解放されるか、耐えられない副作用なしに最大限の緩和が得られるまでオピオイドの用量を漸増します。初診時に重度の疼痛が認められた場合は、この段階的投与を省略し、直ちに強オピオイドを非オピオイド鎮痛薬と併用して開始する必要があります。[2]
このガイドラインは、持続的な鎮痛効果が得られるよう、薬剤は一定の間隔（「時計」）で投与すべきであり、また、固定された投与ガイドラインではなく、実際の痛みの緩和度に応じて（「個人」に応じて）投与すべきであると指示しています。また、突出痛が発生する可能性を考慮し、即時のレスキュー投与を行うよう指示しています。
| ステップ1 | 軽度の痛み： | 非オピオイド | ＋ | オプションの補助薬 | 痛みが持続または増強する場合は、ステップ2に進みます | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ステップ2 | 中等度の痛み： | 弱オピオイド | ＋ | 非オピオイド | ＋ | オプションの補助薬 | 痛みが持続または増強する場合は、ステップ3に進みます |
| ステップ3 | 激しい痛み： | 強オピオイド | ＋ | 非オピオイド | ＋ | オプションの補助薬 | 痛みからの解放 |
第二段階（弱オピオイド）の有用性については、臨床界と研究界で議論が交わされている。一部の研究者は、この段階の薬理学的妥当性に疑問を呈し、その高い毒性と低い有効性を指摘し、トラマドール（その独特な付加作用のためトラマドールは例外となる可能性がある）を除けば、弱オピオイドは少量の強オピオイドで代替可能であると主張している（トラマドール § 薬理学参照）。[2]
すべての痛みが古典的な鎮痛剤で完全に治るわけではありません。ステロイドやビスフォスフォネートなど、従来は鎮痛剤とはみなされていなかったものの、場合によっては痛みを軽減する薬剤は、どの段階でも鎮痛剤と併用されることがあります。三環系抗うつ薬、クラスI抗不整脈薬、抗てんかん薬は、神経障害性疼痛の第一選択薬です。癌患者の最大90%は、死の直前にこれらの補助薬を使用しています。多くの補助薬は、重篤な合併症のリスクを伴います。[2]
歴史
このはしごは、ヤン・スターンスワードとマーク・スワードローを含むチームによって開発されました。[3]
参照
- オピオイドの比較、等鎮痛チャートの例
- 疼痛管理
参考文献
- ^ WHO 2017.
- ^ abc Schug & Auret 2008
- ^ Reynolds, LA; Tansey, EM, 編 (2004). 痛みの管理におけるイノベーション：2002年12月12日にロンドンのUCLにあるウェルカム・トラスト医学史センターで開催されたウィットネス・セミナーの記録。ロンドンのユニバーシティ・カレッジ・ロンドンにあるウェルカム・トラスト医学史センター。ISBN 978-0-85484-097-7。
参考文献
- シュグ、ステファン・A; オーレット、キルステン（2008年9月26日）. 臨床薬理学：鎮痛薬管理の原則. CRC Press. pp. 103– 122. ISBN 9780340940075。、Sykesら（2008）
- Sykes , Nigel; Bennet, Michael; Yuan, Chun-su編（2008）。臨床疼痛管理：がん性疼痛。CRC Press。ISBN 978-0-340-94007-5。
- がん関連疼痛管理。Cancer Care Ontario . 2012年
痛みのラダーはいくつかの出版物に掲載されています。
1986 年に最初に発表された痛みのラダーは、この小冊子の 51 ページにあります。
- 世界保健機関（1986年）『がん疼痛緩和』（PDF）（第1版）ジュネーブ：世界保健機関。ISBN 9241561009。
以降の発表は更新された出版物に掲載されています。
- 世界保健機関（1996年）。がん疼痛緩和。オピオイド入手可能性に関するガイド付き（第2版）。ジュネーブ：WHO。ISBN 92-4-154482-1。
- 世界保健機関（1998年）.小児におけるがん疼痛緩和と緩和ケア. ジュネーブ：WHO. ISBN 978-92-4-154512-9。
- 「WHOの成人向けがん疼痛ラダー」。がん。WHO。2017年。2003年8月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年5月21日閲覧
