眼窩気腫
眼窩気腫
その他の名前気管支肺胞
CTスキャンで眼窩気腫による眼窩前腫脹が示された女性
発音
  • /ˈɔː(r)bɪt(ə)l ˌemfɪˈsiːmə/
専門眼科
症状腫れ、あざ、眼瞼異常、複視、眼球運動の制限、まぶたの閉鎖の禁止、頬の上部の感覚の喪失、吐き気、めまい、嘔吐、徐脈、失神、心ブロック[ 1 ] [ 2 ]
合併症眼球突出、視覚障害、網膜中心動脈閉塞症、圧迫性視神経症、眼窩コンパートメント症候群。[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
間隔7～10日間[ 6 ]
原因外傷、術後合併症、感染症の患者におけるくしゃみ、鼻をかむ、または咳
診断方法病歴、コンピュータ断層撮影、身体検査に基づく[ 6 ]
鑑別診断眼瞼気腫、真性眼窩気腫、眼窩眼瞼気腫[ 3 ] [ 6 ]
処理ステージIとIIでは無治療、外眼角切開術または眼角溶解術、針穿刺による眼窩減圧術、ステージIIIとIVの眼窩気腫に対する骨減圧術[ 4 ] [ 7 ]

眼窩気腫（/ˈɔː(r)bɪt(ə)l ˌemfɪˈsiːmə/、別名：気眼症[ 8 ] ）は、眼窩周囲の緩んだ皮下組織内に空気が閉じ込められる病状であり、通常は、陥入した眼に突然の腫れやあざが現れ、視力低下を伴う場合と伴わない場合があり、重症度は眼窩内の軟部組織空間の下に閉じ込められた空気の密度によって決まる。[ 1 ] [ 9 ]

最も一般的には、数時間から数日前に起こった眼窩周囲外傷または眼窩骨折の病歴がある患者における、強いくしゃみ、鼻をかむこと、または咳によって引き起こされます。 [ 10 ]感染症、食道破裂、術後合併症、肺気圧外傷などの過去の外傷歴がなく、同じ素因（くしゃみ、鼻をかむこと、または咳）を伴う個人に関連して、まれに報告されたケースもあります。[ 11 ]眼窩気腫の4段階システムは、重症度分類のために開発されました。臨床診断は、病歴、身体診察、およびコンピュータ断層撮影の組み合わせに基づいて行うことができます。[ 6 ]眼窩気腫には、眼瞼気腫、真性眼窩気腫、および眼窩眼瞼気腫の3種類があります。[ 6 ] [ 3 ]

眼窩気腫自体は軽度で自然治癒する疾患であり、通常は治療を必要としません。関連する視覚症状やその他の急性眼窩圧迫症状がある場合は、[ 12 ]眼窩内圧を軽減し視力を維持するために、外眼角切開術または眼角溶解術、針穿刺による眼窩減圧術、[ 7 ] [ 4 ]および骨減圧術[ 11 ] [ 6 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 5 ]が必要となる場合があります。

兆候と症状

眼窩気腫の徴候や症状は原因によって異なりますが、初期症状として、眼窩に詰まった目の周りの腫れ、あざ、圧痛などが見られます。 [ 16 ]また、眼球突出や視力低下（典型的には複視）を伴う場合もあります。[ 1 ] [ 17 ]閉じ込められた空気によって眼圧が急激に上昇したり、血管が障害されて眼球運動が制限され、まぶたが閉じられなくなり、頬の上部の感覚が失われることがあります。[ 18 ]

軟部組織へのサーバーの圧迫は、眼心臓反射を刺激する傾向があり、吐き気、めまい、嘔吐、徐脈、失神、心ブロックなどの重大な迷走神経反応を引き起こす可能性があります。[ 1 ] [ 2 ]迅速に治療しないと、眼機能の低下や視力障害につながる可能性があります。[ 9 ] [ 19 ] [ 20 ]

原因

トラウマ

眼窩への直接打撃による鈍的外傷は、眼窩内気腫の主な原因です。[ 1 ] [ 21 ] [ 22 ]ボール、拳、車両事故など、力や速度のある物体は、眼窩底および/または内側壁の骨折を引き起こす可能性があります。[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]これらの破壊により、空気が副鼻腔から眼窩皮下に侵入する可能性があり、一方向チェックバルブ機構により空気の流出が阻止されます。[ 26 ] [ 27 ]被害者は、スポーツ関連の脳震盪、自動車事故、スノーボード事故でよく見られます。

外傷は、激しいくしゃみ、鼻をかむ、咳などによって空気が強制的に噴出されない限り、腫れを引き起こすことはありません。[ 10 ]これらの圧力は眼窩内圧を急激に上昇させ、眼窩内の神経血管構造を損傷し、その後、眼窩内気腫の発症を引き起こします。[ 22 ] [ 17 ] [ 28 ]

術後合併症

眼窩気腫は、特定の種類の手術、特に眼窩内壁に関わる手術の結果としてよく見られる。[ 6 ] [ 29 ]また、口腔、鼻腔、顎顔面の外科的介入においても予期せず発生することがある。[ 3 ] [ 30 ] [ 31 ]それらは、副鼻腔や骨構造を弱め、深部眼窩組織の損傷や眼球穿孔を引き起こし、眼窩周囲軟部組織や上方の眼窩上脂肪組織への空気の漏出を引き起こす可能性がある。[ 3 ] [ 13 ] [ 32 ]これらの外科手術により、ブドウ球菌、連鎖球菌、嫌気性細菌が骨壁の損傷部から持ち込まれ、眼窩周囲感染症を引き起こす可能性がある。[ 29 ]対応する組織が弱体化または変性すると、激しい咳やくしゃみによって引き起こされる眼圧の急激な上昇と眼灌流障害に耐えられなくなります。その結果、眼窩周囲の皮下組織に空気が閉じ込められ、眼窩気腫が発生します。これはしばしばアレルギー反応と誤診されます。[ 31 ]適切な処置を行わないと、顔面軟部組織の下に閉じ込められた空気の量に応じて、心肺塞栓症、心タンポナーデ、呼吸窮迫などの心臓に危害を及ぼす生命を脅かす状態につながる可能性があります。 [ 3 ] [ 32 ]

感染

感染は、パピラセア層を含む最初の感染部位を超えて広がる可能性がある。[ 3 ]

病態生理学

眼窩気腫は、眼窩壁の裂傷から眼窩の軟部組織に空気が強制的に注入された後に発生し、典型的には鈍的外傷後の眼窩骨折に伴って発生しますが、頻度は低いものの、圧縮空気損傷、副鼻腔領域の腫瘍や感染症、または手術後の合併症によっても発生します。 [ 1 ] [ 7 ] [ 33 ] [ 34 ]

眼窩気腫は眼窩骨折後に3段階のプロセスで発症する。[ 1 ] [ 33 ]眼窩壁の1つに骨折が生じると、副鼻腔眼窩交通が確立される。[ 1 ] [ 14 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]この交通により、強制的な呼気、鼻をかむこと、くしゃみなどによる圧力勾配が生じ、副鼻腔から眼窩へ空気が押し出される。[ 1 ] [ 7 ] [ 33 ] [ 34 ]眼窩気腫は、骨折部に入った空気はすぐに逃げてしまうため、通常は無害な疾患であり、眼窩内圧の上昇は一時的で、くしゃみや鼻をかんでいる間は続く。[ 33 ]しかし、脂肪などの眼窩軟部組織が [ 1 ] 洞眼窩連絡に頼ると[ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 33 ]一方向ボールバルブが形成され、空気が閉じ込められます。[ 1 ] [ 3 ] [ 7 ] [ 4 ] [ 15 ] [ 5 ] [ 33 ]十分な量の空気が蓄積すると、急性コンパートメント症候群と血管障害を引き起こし、 [ 1 ] [ 7 ] [ 4 ]眼球突出、視力障害、網膜中心動脈閉塞症、圧迫性視神経症などの合併症や、眼窩コンパートメント症候群によって引き起こされるその他の重篤な合併症を引き起こします。[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]

眼窩気腫には、眼瞼気腫、真性眼窩気腫、眼窩眼瞼気腫の3種類がある。[ 6 ] [ 3 ]

眼瞼気腫

眼瞼気腫とは、眼瞼のみに生じる気腫を指します。これはまれな眼窩気腫の一種で、通常は涙骨の骨折によって引き起こされます。[ 6 ] [ 3 ] [ 36 ]骨折により涙嚢が破裂し、鼻腔からの空気が眼瞼の組織に入り込みます。[ 6 ] [ 36 ]あるいは、顔面皮下の空気が筋膜面を伝って眼瞼に入り込むことで眼瞼気腫が生じることもあります。眼窩中隔が損傷していない限り、空気は眼瞼内に閉じ込められます。[ 6 ]

真性眼窩気腫

真性眼窩気腫は、損傷のない眼窩中隔の背後に空気がある場合に発生します。[ 6 ] [ 3 ] [ 36 ]この状態は、副鼻腔の複数の眼窩骨壁の骨折と隣接する副鼻腔粘膜の裂傷によって発生し、副鼻腔と眼窩が交通します。この骨折は通常篩骨洞に発生し、時には前頭洞、蝶形骨洞、上顎洞にも発生します。[ 6 ] [ 3 ] [ 36 ]空気は通常、呼気努力、鼻をかむ、くしゃみなどにより上気道内の圧力が上昇すると眼窩内に入ります。[ 6 ]

眼窩眼瞼気腫

眼窩眼瞼気腫とは、眼窩と眼瞼の両方の軟部組織内に空気が閉じ込められる状態を指します。これは通常、真性眼窩気腫の後遺症です。[ 6 ] [ 36 ]眼窩内に過剰な空気が蓄積すると、眼窩内圧の上昇により眼窩中隔が破裂します。すると、空気は眼窩中隔の破裂部から眼瞼へと自由に流れ込む可能性があります。[ 6 ] [ 36 ]

ステージ

眼窩気腫には4つの段階があります。[ 1 ] [ 15 ]

ステージI

ステージIの眼窩気腫は、放射線画像によってのみ診断できます。眼窩内の空気は少量で、患者は臨床徴候や症状を示さない場合があります。[ 1 ] [ 15 ]

ステージII

ステージIIの眼窩気腫は、眼窩内の空気量の増加により発症し、眼球が水平方向または垂直方向にずれる（眼球異位）か、前方に突出する（眼球突出）状態です。眼球のずれにより、複視が生じることがあります。 [ 1 ] [ 15 ]

ステージIII

ステージIIIの眼窩気腫は、自然減圧の限界を超えた場合に発症します。圧力は眼窩組織、そして眼球へと伝達され、眼圧の上昇を引き起こします。その結果、視神経に栄養を送る血管が圧迫され、視力喪失を引き起こす可能性があります。[ 1 ] [ 15 ]

ステージIV

ステージIVの眼窩気腫は、眼窩内気腫によって眼圧が60～70mmHgを超える場合に発症します。眼圧の著しい上昇は網膜中心動脈閉塞症につながり、網膜に永久的かつ不可逆的な損傷をもたらす可能性があります。[ 1 ] [ 15 ]

臨床診断

眼窩気腫の診断は、通常、眼瞼の身体検査[ 11 ] [ 35 ]、またはコンピュータ断層撮影（CT）によって行われます。[ 11 ] [ 6 ] [ 3 ] [ 15 ] [ 34 ] [ 37 ] [ 38 ]

身体検査

眼瞼の身体診察は、上眼瞼および下眼瞼の病理学的特徴であるひび割れ、捻髪音[ 11 ]、および緊張した組織[ 35 ]を触診することによって行うことができる。診察所見は患者の病歴によって裏付けられ、眼窩CT検査によって確認される。[ 6 ]

コンピュータ断層撮影（CT）

横断面か​​ら撮影したCTスキャンでは眼窩気腫が認められる。[ 39 ]
眼窩気腫を示す冠状面からのCTスキャン。[ 39 ]

コンピュータ断層撮影は、眼窩内気腫の診断に効果的かつ感度が高い。[ 3 ] [ 37 ]空気の解剖学的な位置と大きさ、骨の欠損、眼球の陥没、視神経の状態、外眼筋の挟み込み、眼窩前脂肪の副鼻腔への脱出の有無を確認できるからである。[ 3 ] [ 15 ] [ 38 ]眼窩内気腫の位置は、骨折部位の近くに存在する。[ 1 ] [ 3 ]スキャンは通常、横断面に沿って行われる。横断画像により、眼窩の内側壁と外側壁の骨折を評価できる。これらの横断画像を再フォーマットするか、冠状断画像を撮影することにより、眼窩底と眼窩上面の検査が可能になる。ヘリカルスキャンは、従来のスキャンと比較して、特に横断ヘリカルスキャンを冠状断画像に再構成する場合、撮影時間と放射線量が少ないため好まれます。[ 3 ]眼窩気腫の進行度は、視力検査と眼底検査によって判定できます。[ 6 ] CTスキャンを使用する際の欠点は、眼窩外傷後に空気を検出する際に、木製の異物の存在が眼窩気腫の偽陽性結果をもたらす可能性があることです。木製の異物は眼窩気腫の存在と類似している可能性があります。したがって、正しい診断を行うには、患者の病歴が非常に重要です。 [ 3 ]

その他のテスト

従来の放射線検査は、眼窩損傷の画像化や眼窩骨折の特定によく用いられます。[ 3 ]患者が直立している状態で眼窩内の空気の存在を最もよく示すため、眼窩気腫の診断にも使用できます。[ 3 ]眼窩縁や眼窩壁の骨折を示すには、頭蓋骨の前後方向、側面投影、眼窩縁の撮影が推奨されます。[ 34 ]しかし、CTスキャンは、偽陰性率や非診断率が高いことから、この疾患の診断には従来の放射線検査よりも優れています。 [ 3 ] [ 37 ]

眼窩気腫は磁気共鳴画像法（MRI）によっても診断できます。MRIは眼窩骨折の検出感度は低いものの、直筋病変、視神経病変、脳病変、血管損傷の評価に使用できます。 [ 3 ]

処理

眼窩気腫自体は軽度で自然に治る病気です。[ 1 ] [ 6 ] [ 14 ]眼窩気腫の症例の大部分は自然に治ります[ 6 ] [ 14 ] [ 5 ]ので、治療は必要ありません。[ 11 ] [ 12 ] [ 14 ] [ 5 ] [ 34 ] [ 36 ]一方、眼窩気腫を引き起こした根本的な原因や傷害は重篤である可能性があり、手術を含む緊急の介入が必要になります。[ 34 ] [ 36 ]関連する視覚症状やその他の急性眼窩圧迫症状が存在する場合、[ 12 ]眼窩切開術または眼角溶解術、針穿刺による眼窩減圧術、[ 7 ] [ 4 ]および骨減圧術[ 11 ] [ 6 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 5 ]が眼窩圧を軽減し視力を維持するために必要となる場合がある。二次感染を防ぐため、予防的経口抗生物質が必要になる場合がある。[ 1 ] [ 33 ]

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