脂肪除去手術
Cosmetic surgery to remove unwanted adipose tissue

脂肪除去手術は、主に美容整形外科において、不要な脂肪組織を除去する目的で用いられます。脂肪吸引術[ 1]のような侵襲的な手術もあれば、レーザー治療、高周波、超音波、または冷却（クライオアブレーションまたはクライオリポライシス）を用いた非侵襲的な手術もあり、場合によっては注射と組み合わせて脂肪を減少させます。[2] [3]

乳房再建術や豊胸術などでは、脂肪を自家移植によってある部位から別の部位に移植することがあります。[4]これらの手術法は、食事摂取量を最小限に抑えたり、消化中に食物の吸収を妨げたりすることで肥満を治療することを目的とする肥満外科手術や、脂肪分解を引き起こすと謳われている注射剤のみを使用する脂肪溶解注射とは異なります。[2]

侵襲的

脂肪吸引

脂肪吸引術は、人体の形状を変えるために脂肪を除去する美容整形手術の一種です。 [5]数ヶ月を超えて体重に影響を及ぼすという証拠はなく、肥満関連の問題にも影響を与えないようです。 [6] [7]アメリカ合衆国では、最も一般的に行われている美容整形手術です。[8] [9]

重篤な合併症としては、深部静脈血栓症、臓器穿孔、出血、感染症などがある。[10]死亡率は1万件に1件程度である。[11]

この手術は全身麻酔、局所麻酔、または局所麻酔下で行われ、カニューレと陰圧（吸引）を用いて脂肪を吸い出します。[8]正常体重または正常体重に近い体重で、皮膚の弾力性が良い人に最も効果的であると考えられています。[8]

手術後の回復期は、患者が完全に回復し通常の活動を再開できるようになるまで、2～4週間から3ヶ月程度かかります。[12]

非侵襲的

超音波

集束熱超音波技術は、組織の温度を最大48℃まで上昇させることで効果を発揮し[13] 、脂肪細胞の凝固壊死を引き起こしますが、血管と神経は温存されます。皮膚の受動加熱は、コラーゲンのリモデリングを誘発する可能性もあります[14] [15] [16] 。

ハイドロリポクラシーは、脂肪吸引術の代替として研究されている技術です。[17]これは、脂肪のある部分に低張液を注入し、超音波を当てるというものです。[17]

低出力レーザー光

低出力レーザー光は脂肪細胞の細胞膜の安定性を低下させ、細胞にダメージを与えることなく脂肪を放出することを可能にする。[18]

クライオリポライシス

クライオリポライシスアプリケーターを装着した患者

クライオリポライシスは、脂肪を凍結除去する治療法です。[19] [20] [21]クライオリポライシスは、脂肪を凍結することで脂肪組織を局所的に減少させ、体の輪郭を整えることを目的としています。[19] [20]冷却の程度によって皮下脂肪組織の細胞死が引き起こされますが、皮膚への明らかな損傷は見られません。[20] [22]クライオリポライシスは、主に限られた範囲の脂肪の隆起にのみ適用できると考えられています。[19] [20] [23]

副作用としては、一時的な局所的な発赤、あざ、皮膚のしびれなどが挙げられますが、これらは徐々に治まると予想されます。 [20] [23]感覚障害（しびれ）は通常1ヶ月以内に治まります。末梢神経への影響は調査されましたが、永続的な悪影響は認められませんでした。[22]

もう一つの副作用は逆説的脂肪肥大（PAH）で、これは施術の結果として脂肪組織が縮小するのではなく、むしろ肥大化してしまうものです。[24] [25]スーパーモデルのリンダ・エヴァンジェリスタは、PAHによる損害賠償を求めて訴訟を起こしました。[26] [27]いくつかの研究では、典型的な患者は複数回の治療を受けるため、PAHの副作用は患者ごとに一般的であることが示されています。[28]

脂肪細胞は皮膚細胞よりも冷却によって損傷を受けやすい（アイスキャンディー脂肪織炎など）という前提に基づいて、熱伝導によって組織に低温を適用するクライオリポライシスが開発された。[29]凍傷を避けるために、-10℃（14℉）で45分など、特定の温度レベルと曝露が決定される。[20] [30]このプロセスは完全には解明されていないが、体温より低く氷点より高く冷却された脂肪組織は局所的な細胞死（「アポトーシス」）を起こし、その後局所的な炎症反応が起こり、数ヶ月かけて徐々に脂肪組織層が減少すると考えられる。[20] [22] [30]

治療部位ごとの典型的な費用は、場所によって異なります。米国では750ドルから1,500ドルの範囲です[31]。英国では治療部位ごとに約750ポンドです。インドでは、クールスカルプティングの費用は通常6万ルピーから11万5,000ルピーです[32] [33] 。米国では、クールスカルプティングは、顎下、大腿部、腹部、脇腹の目に見える脂肪の膨らみ、ブラジャーの脂肪、背中の脂肪、臀部の下、上腕部の治療にFDAの承認を受けています[21] 。

脂肪溶解注射

脂肪溶解注射は、局所的な皮下脂肪の蓄積、特に二重あごの脂肪を減らす施術です。この施術では、デオキシコール酸（米国ではKybellaという商品名で販売されています）などの脂肪分解物質を、標的の脂肪組織に直接注入します。デオキシコール酸は天然に存在する胆汁酸で、食物脂肪の分解と吸収を助けます。皮下脂肪に注入されると、脂肪細胞膜が溶解し、細胞が死滅します。破壊された脂肪細胞は、その後数週間かけて体内の自然な代謝プロセスによって徐々に排出されます。[34] [35]この施術は、資格のある医療専門家が行う限り、一般的に安全と考えられていますが、副作用として、腫れ、あざ、しびれ、そしてまれに治療部位の神経損傷などが挙げられます。[34] [35] [36]

規制状況

2010年には、別の低出力レーザー治療であるゼロナが、赤外線ランプとしてFDAの販売承認を取得しました。[37]ゼルティックは、脇腹のクライオリポライシスについてFDAの販売承認を取得し、2012年には腹部のクライオリポライシスについても販売承認を取得しました。 [20]この治療法は、上腕、背中の脂肪、ブラジャーの脂肪、バナナロール、顎下領域、太ももの治療にも承認されています。[38]

フランスでは、2011年にフランス公衆衛生当局が発布した法令により、注射脂肪分解、RF、レーザー、超音波、クライオリポリシスを含む様々な脂肪分解法が禁止されました。この法令は2012年に改正され、侵襲的手法（引き続き禁止）と非侵襲的手法（許可されている）が区別されました。皮膚を貫通しないレーザー、RF、超音波、クライオリポリシスは合法となり、注射脂肪分解とメソセラピーは依然として違法です。プローブを皮膚に挿入するが液化した物質を吸い出さないレーザー装置も禁止されています。外科医は、吸引を行う限り、レーザー補助脂肪分解を用いた外科的脂肪吸引法を行うことが許可されています。[39] [40]

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