耳下腺摘出術
| 耳下腺摘出術 | |
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 この画像は、耳下腺とその関連構造の一般的な解剖を示しています。 | |
| 専門 | 内分泌学 |
耳下腺摘出術は、唾液腺の中で最大かつ主要な耳下腺を外科的に切除（除去）する手術です。この手術は、腫瘍（腫瘍） [ 1 ] （腫瘍）を原因として最も多く行われます。腫瘍とは、異常に分裂する細胞の増殖です。腫瘍には良性（非癌性）と悪性（癌性）があります。耳下腺腫瘍の大部分は良性ですが、耳下腺腫瘍の20%は悪性であることが判明しています。[ 1 ] 耳下腺摘出術は、主に口腔外科および耳鼻咽喉科の外科医によって行われます。[ 2 ]
解剖学
人体には2つの耳下腺があります。それぞれの耳下腺は、耳のすぐ下の首の高い位置にあります。[ 1 ]唾液を分泌（生成・放出） する唾液管は、それぞれの腺から頬の内側を通っています。さらに、側頭骨外側の顔面神経とその補助神経は耳下腺を通って顔面を支配（神経を供給）します。この神経は、顔の表情筋だけでなく、耳介後筋、二腹筋の後腹筋、茎突舌骨筋といったより具体的な筋肉も制御しています。[ 1 ]
診断
医学文献に記載されている最も一般的な症状は、痛みがなく、はっきりと感じられる腫瘍です。[ 3 ] 良性の耳下腺腫瘍は、通常、40歳を過ぎてから現れ、男女に同等の症状があります。[ 4 ] 悪性腫瘍は主に60歳以上の女性に発症します。[ 4 ] 良性の耳下腺腫瘍で最も一般的な形態は、多形腺腫[ 5 ] とワルチン腫瘍です。[ 6 ]悪性の耳下腺腫瘍で最も一般的な形態は、粘表皮癌です。[ 5 ]悪性の耳下腺腫瘍の正確な原因はまだわかっていませんが、体の他の部位からの転移（癌の拡散）、特定の職業上の曝露、免疫力の低下、HIV 、放射線曝露 によって引き起こされる可能性があります。[ 5 ]他の癌とは異なり、喫煙や飲酒は唾液腺の悪性腫瘍に影響を与えないと考えられています。[ 5 ] 耳下腺膿瘍（膿の蓄積）、深部唾液結石（ミネラル沈着物）、慢性耳下腺炎（長期の炎症）などの耳下腺の炎症性疾患は、全耳下腺摘出術を必要とする場合があります。[ 1 ] また、唾液過多（過剰な流涎）は耳下腺摘出術で治療できますが、薬物治療や管結紮（外科的結紮）による治療の方が侵襲性の低いアプローチです。[ 1 ]
治療/手順
様々なアプローチが可能であり、症例の種類によって当然ながら異なります。耳下腺摘出術は入院（つまり病院内）で行う手術であり、外来（クリニックまたは病院外）で行う手術です。[ 7 ]
種類
歴史を通じて、耳下腺摘出術には様々な種類と技術が開発され、その結果、それぞれの種類に様々な名称が付けられてきました。しかし、耳下腺摘出術には、実際には主に2つの区別しかありません。[ 8 ]
- 切除する神経または切除しない神経
- 切除した腺の量
重要な点は、重大な合併症（疾患）を回避するために、顔面神経の温存を前提として選択された手術法が採用されるということです。 [ 5 ] さらに、手術法の選択と癌の再発率については、依然として多くの議論が続いています。[ 5 ] 以下は、耳下腺摘出術に一般的に用いられる様々な主な手法です。
- 嚢外郭切除術- 顔面神経の主幹を探索・露出させることなく、数ミリの健康な組織に囲まれた耳下腺腫瘍を切除する。[ 9 ]
- 表面（表面近く）または側方（側面）耳下腺摘出術- 顔面神経の表層または側方にある腺のすべての部分を切除する。[ 1 ]
- 全耳下腺摘出術- 耳下腺の深部を完全に切除する手術。腫瘍が耳下腺の深部に影響を及ぼしている場合に典型的に行われる。[ 5 ] 外科医は顔面神経から耳下腺を分離して摘出しようとするが、顔面神経の全ての枝を切除する。[ 5 ] この方法は経頸部手術アプローチを用いて行うことができる。[ 1 ]
- –経頸管アプローチ - 首に小さな切開を加えるだけの、侵襲性の低い手術。
- 根治的耳下腺摘出術- 悪性腫瘍が顔面神経を圧迫している場合に典型的に行われる。耳下腺に加えて顔面神経も切除する。[ 5 ]
手術前
耳下腺摘出術の前には、様々な処置が行われる場合があります。これらの処置には、画像診断、穿刺吸引細胞診、頸部郭清、抗生物質による予防（予防のための治療）などがあります。[ 1 ]
- 診断画像-コンピュータ断層撮影（CT）スキャンまたは磁気共鳴画像（MRI）
- –外科医が腫瘍の位置を特定し、合併症（腫瘍の範囲とそれに伴う切除）に対処するために実施されます。
手順
全身麻酔を施し、患者を眠らせる。最も一般的な手術では、切開（カットまたはスライス）は、フェイスリフトと同様に、耳のしわの近くまたは耳珠の後ろ（耳介の後ろ）に施され、耳の後ろまで続く。外科医は、耳の構造を歪めないよう配慮する。耳下腺の表面に皮弁を作製し、切除する腺と組織を露出させる。静脈と神経枝を特定し、必要に応じて特定の神経を解剖する。顔面神経モニタリングは、神経関連合併症を軽減することが分かっている。[ 8 ] 神経の解剖は、手術中の刺激を避けるために行われる。必要な耳下腺組織が除去されると、顔面神経が正しく機能しているか検査され、再建が開始される。[ 1 ]この手術は通常、患者と外科医に応じて2～5時間で完了する。[ 4 ]
術後
耳下腺摘出術の完了後、患者は術後管理を最も安全かつ効果的にするために、1日から3日間の入院が予想されます。[ 4 ] この時、患者には感染のリスクを最小限に抑えるために抗生物質が投与され、入院中は疼痛管理の評価も行われます。[ 4 ] 入院期間は患者ごとに異なりますが、ほとんどの患者は術後24時間以内に退院します。[ 7 ] 腫瘍が悪性であった場合、多くの患者は放射線療法に紹介されます。良性腫瘍やゆっくりと進行する癌の場合、手術は通常、完全な治癒または寛解（病気の証拠がない）をもたらします。[ 7 ]
退院後の患者ケア
患者は通常、切開部位を縫合し、耳の後ろに小さな排出チューブを入れた状態で退院します。 [ 7 ] チューブはプラスチック製のバルブに接続され、傷口から血液、血清、唾液を採取します。縫合糸は通常、術後 4 日目から 6 日目の間に抜糸されます。[ 7 ] 抜糸後、患者は通常、治癒が完了するまで 2～4 週間クリニックで診察を受けます。生検が行われた場合、病理学的結果は通常、クリニックで 3～5 営業日で検討されます。長期フォローアップは、病理学的結果に基づいて決定されます。良性腫瘍の患者のほとんどは、2 年間は 3～6 ヶ月ごとに、その後は 1 年ごとに経過観察されます。悪性腫瘍の患者は、処置後 2 年間は 2～3 ヶ月ごとに、その後 5 年間は 6 ヶ月ごとに経過観察されることがあります。[ 7 ] すべての患者が同じように治癒するわけではないため、ドレーンや縫合糸の除去時期は個々の患者と症例に基づいて決定されます。患者が笑ったり、ウィンクしたり、水分を摂取したりするのが困難な場合は、顔面神経損傷の一般的な兆候であるため、すぐに医師に連絡してください。[ 7 ] 耳下腺摘出術直後に軽度の顔面のしびれや脱力感を感じることは正常であり、症状は通常数ヶ月以内に治まります。[ 7 ] ほとんどの患者は、術後1年以内に顔面機能を完全に回復します。[ 7 ]
合併症
耳下腺摘出術によって起こりうる合併症には、神経機能障害、フレイ症候群（腺付近の異常な発汗）、傷口からの流涎、しびれ、顔面非対称、切開部付近の壊死（皮膚の死滅）、腫瘍の再発などがあります。[ 1 ]
予後
耳下腺摘出術直後には顔面筋力低下のリスクが25～50％、永続的な筋力低下のリスクが1～2％あります。[ 4 ] フレイ症候群は患者の最大90％に発生する可能性があります。[ 4 ] 手術に関連する死亡リスクは非常に低いです。[ 4 ]多形腺腫などの良性腫瘍の場合、腫瘍の再発率も重要な結果です。多形腺腫は初回手術から非常に長い期間、平均7～10年以上、最長24年経ってから再発することがあります。[ 10 ] [ 11 ]
悪性腫瘍による生存率は、患者と病気の程度によって異なります。[ 4 ] 10年生存率は32～83％です。[ 4 ] すべての癌のうち、唾液腺腫瘍はわずか1％を占めています。[ 4 ] 耳下腺腫瘍は、すべての頭頸部癌の7％を占めています。[ 4 ]
語源
耳下腺摘出術の語源であるparotidは、ギリシャ語のpara-（傍らの）とous（耳）に由来し、「耳の近くにある」という意味の耳下腺を指します。[ 12 ] 接尾辞の-ectomyもギリシャ語に由来し、文字通り「切り取る」という意味です。[ 13 ]
参照
参考文献
- ^ a b c d e f g h i j k l m Langerman, MD, Alexander. 「Parotidectomy」 . WebMD LLC . 2013年9月14日閲覧。
- ^ 「耳下腺摘出術（耳下腺腫瘍手術）」。
- ^ Maddox, PT, Paydarfar JA, Davies L (2012年2月). 「耳下腺摘出術：地方の大学医療センターにおける17年間の施設的治療」Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology . 121 (2): 100–103 . doi : 10.1177/000348941212100205 . ISSN 0003-4894 . PMID 22397218 . S2CID 23260696 .
- ^ a b c d e f g h i j k l Mary K. Fyke; Stephanie Dionne Sherk. 「Parotidectomy」 . Advameg, Inc. . 2013年9月14日閲覧。
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- ^ハーパー、ダグラス。「耳下腺」。オンライン語源辞典。
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