ポール・M・エルウッド・ジュニア

ポール・M・エルウッド・ジュニア
生まれる（1926年7月16日）1926年7月16日
サンフランシスコ、カリフォルニア州、米国
死亡2022年6月20日（2022年6月20日）（享年95歳）
ベリンガム、ワシントン州、米国
教育スタンフォード大学医学部
知られているHMOの創始者
医療キャリア
専門分野小児神経科医

ポール・マードック・エルウッド・ジュニア（1926年7月16日 - 2022年6月20日）は、アメリカの医師であり、アメリカの医療界で物議を醸した人物でした。「健康維持機構の父」と呼ばれることも多いエルウッドは、[ 1 ] [ 2 ]この用語を作っただけでなく、出来高払い制を前払い制の包括的医療に置き換えることで、コスト抑制と健康増進を同時に実現するアメリカの医療制度の構造改革にも貢献しました。[ 3 ]「HMO」という用語は、1970年1月のフォーチュン誌の記事でエルウッドによって造られました。[ 4 ] [ 5 ]近年では、患者、医療提供者、支払者が、どの治療法や医療提供者が実際に効果的であるかについての真の情報に基づいて医療の決定を下せるよう、健康成果をモニタリングするという課題を推進しました。

エルウッドは小児神経科医としてキャリアをスタートし、 1950年代初頭の国際ポリオ流行のピーク時にポリオを専門としていた。この流行は、ジョナス・ソークによるポリオワクチンの導入により沈静化した。エルウッドが所長を務めたシスター・ケニー研究所では、学習障害のある子供たちで空きベッドを埋めた。エルウッドによると、ある晩、泣いている子供たちの間を回診していたとき、彼は、経済的な理由（病床を埋める必要性）で、患者にとって最善ではない決定が下されていることに気づきました。医療提供者の利益を患者の幸福よりも優先するこの計算がアメリカの医療制度全般の特徴であるという彼の確信が深まり、彼は別のアプローチを考案し、提唱するようになった。

バイオグラフィー

エルウッドは1926年7月16日、サンフランシスコでポールとメアリー（ローガン）エルウッドの子として生まれ、カリフォルニア州オークランドで育った。[ 6 ] [ 7 ]母親は看護師から主婦に転身し、父親は家庭医として働いていた。[ 8 ] [ 6 ]高校卒業後、エルウッドは海軍に入隊し、1944年から1946年までフィリピンで三等薬剤師として勤務した。1949年にスタンフォード大学で学士号を取得し、 1953年にはスタンフォード大学医学部で医学博士号を取得した。 [ 7 ] 1953年から1971年までエリザベス・ケニー研究所（後にアメリカリハビリテーション財団として知られる）で医師として、最終的には事務局長として働いた。同時にミネソタ大学で小児科、神経学、理学療法とリハビリテーションの臨床教授を務め、小児神経学プログラムを設立した。[ 9 ]彼は『Handbook of Physical Medicine』の共同編集者であり、[ 10 ] [ 11 ] 1971年に理学療法の最高賞であるゴールドキー賞を授与された。[ 12] 1973年[7] にミネソタ州に拠点を置く健康政策シンクタンク、インタースタディを設立し、エグゼクティブディレクターを務めた。彼は1971年から2002年までジャクソンホールグループの創設者兼社長を務めた。エルウッドは2022年6月20日、ワシントン州ベリンガムで臓器不全のため死去。享年95歳。[ 6 ]

健康維持組織と管理された競争

1970年[ 7 ]、エルウッドはニクソン大統領のスタッフに招かれ、国家医療政策の再構築について協議しました。そこで彼は、価格と品質で競争する医療プランの中から消費者に選択肢を与えるというアイデアを提唱しました。彼は、出来高払い方式ではなく患者一人当たりの支払額（キャピテーション）で前払いされる医師のグループを表すために、健康維持機構（HMO）という造語を作りました。「HMO」という用語はエルウッドによるものですが、この制度モデルは、カリフォルニア州の非営利カイザー医療プランの形で既に存在していました。エルウッドは、多くのHMOが競合するシステムを構築することで、医療提供者に患者の健康を維持するインセンティブを与え、医療費を削減できると主張しました。医師は予防医学を推進し、健康状態の改善が証明されていない高額な処置を指示する傾向が低くなるとしました。ニクソン政権におけるエルウッドの活動は、1973年の医療維持機構法の成立に結実しました。[ 9 ]その結果、米国の医療を取り巻く状況は劇的に変化し、従来の出来高払い制度に加えて、HMO、優先提供者組織（PPO）、独立提供者協会（IPA）が急増しました。

1971年、エルウッドはジャクソンホール・グループを設立した。これは、ワイオミング州ジャクソンホールに集まった政治家、医療提供者、政策立案者からなる「緩やかに組織化されているが、高く評価されている」グループで、医療インセンティブ構造の変革について議論した。[ 9 ]グループの主要メンバーの一人は、スタンフォード大学の経済学者アラン・エントホーベンで、医療における「管理競争」の概念形成に尽力した。エントホーベンと彼の同僚は、政策だけでなく、医療および保険業界の一部における意思決定にも影響を与え、数十年にわたって医療のあり方を大きく変えることになる。[ 13 ]

HMOをめぐる論争

その後、クリントン政権が医療制度改革に取り組んでいた頃、ニューヨーク・タイムズ紙によると、ジャクソンホール・グループは「クリントン計画の策定において最も重要な影響力を持ったグループの一つ」だった。[ 14 ]この計画は管理競争と呼ばれ、ジャクソンホール・グループから最も著名な提唱者となったのはエルウッドとアラン・エントホーベンの2人だった。本質的には、医療提供者と保険会社のグループが、保険を求める大規模な協同組合の事業を獲得するために互いに競争するというコンセプトだった。結局、クリントンの改革計画は頓挫した。その頃には、ジャクソンホール・グループは計画が課そうとしていた規制の程度をめぐる意見の相違から距離を置いており、エルウッドは成果管理の先駆者となっていた。[ 15 ]

HMOやその他の前払い型医療保険の普及は、医療の質への影響について重要な議論を引き起こした。当初から、批判者たちはHMOのような前払い型の競争的な医療保険プランが、医師や病院に医療を「手抜き」するインセンティブを与えていると主張してきた。[ 16 ]多くの人々は、これらのプランが医療提供者の自主性と患者の医師選択を制限すると不満を述べている。左派では、カナダ型の政府医療保険制度を支持する人々は、管理競争方式は患者と納税者の負担で保険業界を肥やし、自由市場の力に安易に依存していると主張している。[ 17 ]エルウッド氏を含む多くの管理競争方式支持者は、法律に組み込まれた規制が、患者と医療提供者が質とコストに基づいてプランを選択できるようにするための市場競争を損なっていると主張している。[ 18 ] [ 19 ]エルウッド氏は、自身の構想の実現に繰り返し失望を表明している。「何が間違っていたのか？」彼は2011年にこう振り返っている。「HMOの成長を促進するために設計された当初の計画には、政治的便宜主義が3つの誤りを招いた。営利目的のプラン、独立開業医協会、そして成果に対する説明責任の欠如だ。」[ 20 ]エルウッドは特に最後の点について断固とした態度を示した。当初から提唱してきた健康成果の指標がなければ、医療組織の変化が患者にどのような影響を与えているのかを真に知る術がなかった。さらに重要なのは、患者と医療提供者が適切な意思決定を行っているかを確認する術がなかったことだ。そして、医療提供者に説明責任を負わせ、患者に不利益となるような方法でコストを削減していないかを確認する術もなかった。[ 21 ]

成果管理

エルウッドは、医療提供者に質の責任を負わせるための健康成果の測定の重要性について、1960年代半ばから懸念を抱いていました。1968年、ジョンソン政権の顧問として、彼は米国医療研究品質庁（AHRQ）の設立計画を立案しました。彼はその後、エビデンスに基づく医療と成果への責任の必要性を声高に訴えるようになりました。

1988年、彼はマサチューセッツ医師会（ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンを発行）から招かれ、毎年恒例のシャタック講演を行った。彼は「医療介入と健康アウトカムの関係、そして健康アウトカムと金銭の関係を可能な限り正確に推定する、臨床、財務、健康アウトカムに関する情報と分析を収録した全国データベース」の構築を提唱した。[ 22 ]彼は、特定の病状における健康アウトカムと患者の満足度報告に基づいて、患者が医療プランの中から情報に基づいた選択を行えるような、一種の医療プラン「成績表」を構想した。彼は、医師や医療機関によって医療の質と実績に著しいばらつきがあるにもかかわらず、患者、保険会社、政策立案者、そして他の医師でさえ、質を評価するツールがほとんどないと主張した。同様に、医師と患者は、様々な治療法の有効性とそれが患者の生活の質に与える影響に関する限られた情報しか持たないまま、医療介入を選択することが多い。健康アウトカム・データベースは、そのような意思決定において利用可能な情報を大幅に改善するだろう。最後に、健康アウトカムデータベースは、政策立案者や大規模医療提供者にとって、医療システム全体の設計における指針となるでしょう。メイヨークリニックや一部の医療提供者は、アウトカム管理の実験を開始しています。[ 23 ]

私生活

エルウッドと元妻エリザベス・アン・シュウェンク[ 7 ]には3人の子供がいた。全国的なコミュニティ財団コンソーシアムのディレクターを務めるデボラ・エルウッド、ミルウォーキー学区の地域教育長であるシンシア・エルウッド、ハーバード大学ケネディスクールの元学部長であるデビッド・エルウッドである。[ 24 ] 1996年12月8日、『ニューヨーク・タイムズ・マガジン』は「エルウッド家はアメリカに何をもたらしたか?」という表紙バナーの下に、ポール・エルウッドとデビッド・エルウッドに関する記事を連続して掲載した。これは、ポール・エルウッドがアメリカの医療改革に果たした役割と、その息子がアメリカの福祉制度改革に果たした役割に言及している。[ 25 ] 2000年、エルウッドは元大学医療科学センターの幹部であるバーバラ・ウィンチと結婚した。彼らは最終的にワシントン州ベリンガムに居住し、エルウッドは2022年6月20日に95歳で亡くなった。[ 6 ]

出版物

1970～1979年

  • コッケ, フレデリック・J.;クルーセン, フランク・H .; エルウッド, ポール・M・Jr. (1971). 『理学療法とリハビリテーションハンドブック』 WB・サンダース
  • ポール・M・ジュニア・エルウッド、ナンシー・N・アンダーソン、ジェームズ・E・ビリングス、リック・J・カールソン、アール・J・ホアグバーグ、ウォルター・マクルーア（1971年5～6月）「健康維持戦略」。国際医療研究ワークショップ論文集。医療。9 ( 3 )。リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス： 291 ～298。doi：10.1097 / 00005650-197105000-00008。JSTOR 3762756。PMID  5562097。 

1980～1989年

  • ポール・M・エルウッド・ジュニア（1988年1月）「医療提供の最新情報：パート1．トレンド：統合の減少と拡大、バンドルサービス、IPAの再考」『コンサルタント』28 (1): 86–8 , 91–2 , 95. PMID  10312478 .
  • ポール・M・エルウッド・ジュニア（1988年4月）「医療提供の最新情報：第2部 質への依存：質の高い準備金制度の必要性」『コンサルタント』 28 ( 4): 92–3,99–100 . PMID 10286733 . 
  • ポール・M・エルウッド・ジュニア（1988年6月9日）. 「アウトカムマネジメント」.ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン. 318 (23): 1549–1556 . doi : 10.1056/NEJM198806093182329 . PMID  3367968 .
  • ポール・M・エルウッド・ジュニア（1989年1月13日）「エルウッドがケア管理におけるアウトカム法に関する理論と用語を説明する」Modern Healthcare . 19 (2): 30, 32. PMID  10291283 .

1990～1999年

  • ポール・M・エルウッド・ジュニア、A・エントホーベン（1996年）「アメリカ医療制度改革達成のための責任ある選択」医療制度学会誌5 (2): 15–28 . PMID  8982990 .
  • ポール・M・エルウッド・ジュニア（1996年5月13日）「医師はいかにして医療のコントロールを取り戻すか」『医療経済』73 (9): 178–80 , 185–8 , 191–2 . PMID  10157443 .スティーブン・ムラタ氏によるインタビュー。
  • B.S. Scheur、P.M. Ellwood Jr.、他 (1996年6月). 「患者が力を得ることで、より効率的なケアが購入できるようになる…専門家による円卓会議」. Business and Health . 14 (6): 35, 38– 40, 42. PMID  10159022 .
  • ポール・M・エルウッド・ジュニア、ジョージ・D・ランドバーグ（1996年10月）「マネージドケア：進行中の作業」JAMA ：米国医師会雑誌276 (13): 1083– 1086. doi : 10.1001/jama.1996.03540130081034 . PMID  8847772 .

2000～2009年

参考文献

  1. ^例えば、 Toner, Robin (1993年2月28日) 「ヒラリー・クリントンの医療改革に関する有力なブレーン・トラスト」『ニューヨーク・タイムズ』第3節、第1ページを参照。マイケル・ブース、「HMO の父からの最新情報」、ミネソタ州コーポレートレポート、表紙記事、1991 年 10 月。
  2. ^「HMOの父からの新たな楽観主義、ポール・エルウッド・ジュニア医学博士へのインタビュー」、マネージド・ケア（1997年11月）の中で、エルウッドは1970年5月にニクソン政権のためにこの用語を造ったと報告している。
  3. ^スター、ポール（1982年）『アメリカ医療の社会的変革』ニューヨーク：ベーシックブックス、395頁。ISBN 0-465-07935-0。
  4. ^「病める医療制度：手術の時が来た」『フォーチュン』、ニューヨーク、ハーパー＆ロウ、1970年1月。
  5. ^米国議会、技術評価局（1994年7月）。「マネージドケアと競争的な医療市場：ツインシティーズの経験」（PDF）（報告書）。ワシントンD.C.：米国政府印刷局。OTA-BP-H-130。
  6. ^ a b c dマクファデン、ロバート・D. (2022年6月20日). 「HMOの設計者、ポール・M・エルウッド・ジュニア博士が95歳で死去」 .ニューヨーク・タイムズ. ISSN 0362-4331 . 2022年6月21日閲覧。 
  7. ^ a b c d e『Who's Who in Health Care』ハノーバー出版、1981年、136ページ。
  8. ^ Ellwood, PM Jr. (2001). 「マネージドケアは置き換える必要があるのか​​？」 MedGenMed . 3 ( 5): 5. PMID 11698912 . 
  9. ^ a b cエルミング、シェリー（2001年11～12月）。「管理競争概念の父、ポール・エルウッド・ジュニア医学博士とのQ&A」「神経学トゥデイ.1 ( 4):36.doi : 10.1097 /00132985-200111000-00018 .
  10. ^ Frederic J. Kottke、Paul M. Ellwood編 (1966). Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation . Saunders . 2012年2月5日閲覧。
  11. ^フランク・H・クルーゼン著. フレデリック・J・コッケ [および] ポール・M・エルウッド・ジュニア編 (1971). 『理学療法とリハビリテーションハンドブック』 サンダース社. OL 4577108M . 
  12. ^ 「ゴールドキー賞受賞者」アメリカリハビリテーション医学会. 2012年2月5日閲覧。
  13. ^例えば、「ジャクソンホール再訪：医療政策思想家グループがいかにして米国の医療制度を変革したか」、Health Leaders、2001年6月、リチャード・L・クラーク、「ポール・M・エルウッド医学博士：ジャクソンホールから医療改革」、ヘルスケア・ファイナンシャル・マネジメント、1994年11月、エイミー・スノー・ランダ、amednewsスタッフ、「ジャクソンホール・グループが復活の火付け役となることを望む」、米国医師会、amednews.com、2002年6月10日を参照。
  14. ^ Toner, Robin (1993年2月28日). 「ヒラリー・クリントンの医療改革に関する有力な頭脳集団」 .ニューヨーク・タイムズ. セクション3、1ページ. 2012年2月5日閲覧。
  15. ^エムリングを参照。また、エイミー・スノー・ランダ（amednewsスタッフ）「ジャクソンホール・グループ、医療再生のきっかけを掴む」、アメリカ医師会、amednews.com、2002年6月10日。エルウッドによるクリントン計画批判については、ポール・M・エルウッド「医療予算の均衡」、ニューヨーク・タイムズ社説、1993年12月6日、10ページを参照。
  16. ^「医療：コスト危機は終わったが、品質はどうなるのか？」ビジネスウィーク、1985年10月21日。
  17. ^エリック・エックホルム、「『管理された競争』について: 医療制度の入門書」、ニューヨーク・タイムズ、1993 年 5 月 1 日、管理された競争についての議論が、左派と右派の両方からの批判を含めて掲載されている。
  18. ^スター、ポール（1976年冬）「未実現の医療制度」『パブリック・インタレスト』 （42）2012年2月5日閲覧。
  19. ^ Ellwood, PM Jr.; Paul, BA (1986). 「しかし、質はどうなのか？」Health Affairs . 5 (1): 135– 140. doi : 10.1377/hlthaff.5.1.135 . PMID 3710412 . 
  20. ^アメリカ病院協会のインタビュー、16ページ。
  21. ^ HMOをめぐる論争とエルウッドの考えの変遷については、リサ・ベルキン著「しかし品質はどうなのか？」『ニューヨーク・タイムズ・マガジン』 1996年12月8日号を参照。
  22. ^ Ellwood, PM (1988). 「アウトカムマネジメント（1988年5月21日、マサチューセッツ医師会年次総会における第99回シャタック講演として発表）」. The New England Journal of Medicine . 318 (23): 1549–1556 . doi : 10.1056/NEJM198806093182329 . PMID 3367968 . 
  23. ^ Steinwachs, DM; Wu, AW; Skinner, EA (1994). 「アウトカムマネジメントはどのように機能するのか？」 Health Affairs . 13 (4): 153– 162. doi : 10.1377/hlthaff.13.4.153 . PMID 7988991 . 
  24. ^ベルキン、リサ（1996年12月8日）「しかし、品質はどうなのか？」ニューヨーク・タイムズ。2012年2月6日閲覧。
  25. ^表紙の小見出しには、「先見の明のある父はアメリカの医療のあり方を変革した。先見の明のある息子はアメリカの福祉のあり方を再定義した。今、二人は自らの改革を救おうと奮闘している。」リサ・ベルキン「しかし品質はどうなの？」（ポール・エルウッドについて）、ジェイソン・デパール「現実に翻弄される」（デイヴィッド・エルウッドについて）、ニューヨーク・タイムズ・マガジン、1996年12月8日。
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