小児の火傷
| 小児の火傷 | |
|---|---|
| その他の名前 | 子供の火傷 |
| 専門 | 救急医療、形成外科 |
小児熱傷は、18歳未満の小児における皮膚または皮膚下組織の損傷であり、世界的に最も一般的な小児外傷です。[ 1 ]熱傷は、熱、寒さ、化学物質、または刺激によって引き起こされます。ほとんどの熱傷は入院を必要としませんが、一部の重篤な熱傷は専門の熱傷センターに搬送する必要があります。そこでは、外科医や麻酔科医を含む、専門の訓練を受けた医師による多職種チームが小児の治療を行います。このようなセンターでの死亡率は3%と記録されています。[ 2 ]
兆候と症状
火傷には3つの種類があります。
- 表面的な熱傷
- 部分層熱傷
- 全層熱傷
発生した火傷の種類に応じて、兆候や症状は異なります。
表面的な火傷により表皮が損傷し、赤みとして現れます。
部分的な熱傷は表皮とその下の真皮に損傷を与え、赤くなり、痛みを伴い、しばしば水ぶくれができる。
全層熱傷は、表皮と真皮全体、神経、皮膚付属器が損傷した状態です。神経終末が熱傷を起こし、軸索に沿って痛みを伝達できなくなるため、この熱傷は無痛と表現されることがよくあります。毛細血管が損傷しているため、この熱傷は白く見え、皮膚は革のような状態になります。[ 3 ]
原因
子供の火傷の最大70％は、熱い液体（例えば、お湯をこぼしたり、熱いお風呂に入ったりすること）にさらされた熱傷の結果です。 [ 4 ]子供の世話を怠ることも火傷の危険因子です。
リスク
小児の火傷にはいくつかの危険因子があります。
15歳未満の男子の火傷の報告数は女子より多く、都市部に住む子供の火傷の記録数は農村部に住む子供の火傷の記録数よりも多い。[ 1 ]
処理
あらゆる火傷の治療戦略を決定するには、総熱傷面積を計算することが不可欠です。これは、体表面積の分割方法が子供と大人で異なるため、大人と子供では異なります。主な理由は、子供の頭が TBSA に占める割合が、完全に成長した成人よりも大きいためです。医師は火傷を評価後、子供の体で火傷に覆われている総面積を計算し、そこから火傷の程度に応じた治療方針を決定します。TBSA によっては、専門的な治療のために患者を専門の火傷治療室に転送する場合がありますが、こうした治療室に転送される患者の多くは、受診した病院で TBSA が過大評価されており、紹介が必要なかった可能性があります。[ 5 ] TBSAの大きさに応じて患者の治療方針は異なります。例えば、成人の熱傷でTBSAの10%未満は軽症熱傷と分類されますが、若年患者ではTBSAの5%未満が軽症熱傷と分類され、中等症熱傷は成人で10～20%、小児で5～10%と分類されます。小児の10%を超える熱傷はすべて専門施設での治療が行われます。[ 6 ]
輸液蘇生は、すべての重症熱傷における初期管理ステップであり、熱傷によって失われた体液を補給し、過剰な体液負荷をかけずに子供の体液レベルを正常に戻すことを目的としています。輸液量を決定するために、パークランド式（患者の体重（kg）×熱傷総表面積（TBSA）の4倍）がよく用いられます。[ 7 ] この計算後、この量の半分を熱傷発生後最初の8時間以内に患者に投与し（患者がその後病院を受診した場合は調整します）、残りの量を次の16時間で投与します。つまり、合計量は24時間で投与されることになります。輸液は、組織が酸素や栄養素を欠乏しないように、体中に十分な量が循環するように投与されます。しかし、パークランド式では、特に吸入損傷を負った子供の場合、このような場合の必要量が過小評価されることがよくあります。[ 7 ]
重度の火傷を負った患者は、手術で火傷部位を除去し、その後その部位に皮膚移植を受ける治療が行われることがあるが、全身表面積が大きい患者では移植できる部位が限られているため、これは困難である。重度の火傷を負った小児では、火傷を覆っている包帯を交換する手術が必要となることが多いが、手術に伴う痛みのために、手術を成功させることは非常に困難である。[ 8 ]火傷の解剖学的部位によっては、火傷が治癒し感染の兆候がなくなった後の段階で、患者の動きが制限されないように火傷を解放する手術が提案されることがある。
管理
子供の火傷の中には偶発的なものだけでなく、医療従事者が子供の疑わしい外傷を注意深く観察する必要があることを覚えておくことが重要です。非偶発的な子供の火傷は、低所得世帯、ひとり親家庭、または若い親を持つ家庭でより多く見られます。[ 4 ]火傷が故意ではなく、子供への適切な監督が不十分だったと考えられる場合も、社会福祉サービスに連絡してください。
参考文献
- ^ a bハシェミ、サイード・サイード;シャルハニ、アサド。ロトフィ、バハール州。アフマディ・ジュイバリ、トラジ。シャーマディ、ザーラ。アガイ、アッバス (2017)。 「イランにおける小児熱傷の疫学に関する系統的レビュー」。火傷ケアと研究のジャーナル。38 (6): e944 – e951。土井：10.1097/bcr.0000000000000524。ISSN 1559-047X。PMID 28328658。S2CID 3661230。
- ^ Sheridan, Robert L.; Remensnyder, John P.; Schnitzer, Jay J.; Schulz, John T.; Ryan, Colleen M.; Tompkins, Ronald G. (2000-03-01). 「小児熱傷における生存率の現状」 . Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine . 154 (3): 245–9 . doi : 10.1001/archpedi.154.3.245 . ISSN 1072-4710 . PMID 10710021 .
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- ^ a b「熱傷のABC：病態生理と熱傷の種類」 . BMJ . 329 (7458): 148.3. 2004-07-15. doi : 10.1136/bmj.329.7458.148-b . ISSN 0959-8138 . PMC 478267 .
- ^ Face, Stephen; Dalton, Sarah (2017-06-15). 「重症熱傷における全身表面積評価の一貫性：実践への示唆」. Emergency Medicine Australasia . 29 (4): 429– 432. doi : 10.1111/1742-6723.12806 . ISSN 1742-6731 . PMID 28620921. S2CID 13732426 .
- ^マハデヴァン, スワミナサ V.; ガーメル, ガス M. (2011). 『臨床救急医学入門（第2版）』ケンブリッジ: ケンブリッジ大学出版局. ISBN 9780521747769. OCLC 665137591 .
- ^ a bレビット、アンドリュー (1983). 「熱傷および吸入損傷患者におけるパークランド式」Annals of Emergency Medicine . 12 (8): 525. doi : 10.1016/s0196-0644(83)80675-1 . ISSN 0196-0644 .
- ^火傷のハンドブック。第1巻、急性火傷のケア。ジェシュケ、マーク G. ウィーン: スプリンガー。 2012.ISBN 9783709103487. OCLC 808634197 .
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