陰茎損傷
陰茎に起こる医学的緊急事態
病状
陰茎損傷

陰茎損傷は、陰茎に生じる医学的緊急事態です。一般的な損傷には、骨折、剥離損傷、絞扼、挟み込み、切断などがあります。[1]

疫学

貫通性外傷と鈍的外傷を合わせると、民間人の陰茎損傷全体の約90％（それぞれ45％）を占め、火傷やその他の事故が残りの10％を占めています。[1]

種類

骨折

白膜を示す 3D 医療アニメーションの静止画。

陰茎骨折は、陰茎白膜の破裂によって起こる。かなり稀で、部分的または完全な尿道破裂と同時に起こることがあるが、これはまれである。[2] [3] [4]尿道損傷は症例の 10～38% で起こる。[1]骨折は緊急手術で治療され、特に小児の場合には超音波で診断できる。[2] [3] [4]陰茎骨折は、典型的には挿入パートナーの上に受容パートナーが乗る挿入性交中、または自慰行為中に陰茎を突然横に曲げることによって、勃起した陰茎が外傷を受けることによって引き起こされる。損傷時の大きなポンという音が特徴ですが、これは陰茎白膜が破裂した結果です。その他の症状には、激しい痛み、勃起不全、腫れなどがあります。[5]尿道損傷の症状には、血尿、尿道口の出血、排尿困難などがあります。[1]治療せずに放置すると、28～53%の症例で合併症が発生し、陰茎の永久的な湾曲、瘻孔、尿道憩室、持続勃起症、勃起不全などが生じます。[5]

剥離と剥離

陰茎損傷時の皮膚移植を示す 3D 医療アニメーション。

剥離損傷と剥離損傷は陰茎の皮膚が剥がれることを伴うため、深刻な医学的緊急事態となります。これらの損傷の治療には、裂傷した皮膚を縫合するか、損傷で失われた皮膚を移植して補充する方法があります。皮膚移植は、勃起機能と感覚を維持することを目的としています。[1]

軟部組織損傷

絞殺

(A)陰茎根元に結束バンドが挿入され、陰茎が絞扼された症例。静脈と動脈の両方が圧迫された。(B)結束バンドを除去してから1週間後の陰茎根元部の陰茎潰瘍。この絞扼により、陰茎の感覚は永久に失われた。

陰茎の絞扼損傷は嵌頓損傷とも呼ばれ、毛髪、輪ゴム、またはその他の物体によって引き起こされます。[6] [7]毛髪の絞扼は陰茎の構造上診断が難しい場合があります。冠状溝が腫れている場合は、絞扼の原因となっている毛髪が冠状溝の下に隠れている可能性があります。[8]成人の場合、医療処置が必要な絞扼損傷は、性的満足、勃起時間の延長、または夜尿の目的で通常使用される様々な物体（金属製のリングなど）によって引き起こされる可能性があります。金属製のリングは専用の切断器具で除去する必要があります。物体は陰茎を減圧することによっても除去できます。[6] [7]陰茎の血管が圧迫されるため、静脈、動脈、またはその両方が圧迫されているかどうかに応じて、軽度で可逆的な血管閉塞、虚血性壊死、壊疽および腎障害など、様々な合併症が絞扼損傷によって発生する可能性があります。リンパ浮腫、潰瘍、尿道皮膚瘻、感覚喪失、尿道損傷、敗血症、自然切断など。[7]

医療処置を必要とする陰茎絞扼損傷はまれであり、1755年に初めて報告されて以来、約60～120件の症例が報告されています。通常は急性ですが、慢性の絞扼損傷や、最長1ヶ月続く急性の症例も報告されています。[7] [9]

絞殺事件では、さまざまな物が関与しています。

罠にかける

最も一般的な軟部組織損傷は、陰茎の皮膚がジッパーに引っかかる挟まれ損傷です。この損傷は、割礼を受けていない幼児に特に多く、常に表面的なものです。これらの損傷は、局所麻酔下で骨切り器、潤滑剤、または弓のこを用いてジッパーを除去するか、ジッパーを解体するか、または損傷した組織を除去することで治療されます。包皮が最も損傷を受けやすい組織であるため、ほとんどの場合、割礼によって予防できます。 [5] [6]速やかに治療しないと、損傷した組織が腫れて感染する可能性があります。[6]場合によっては、緊急の割礼が必要になります。[8]

他の

陰茎のその他の軟部組織損傷は、火傷、動物咬傷、および人間咬傷によって引き起こされる可能性があります。[5]動物咬傷は小児によく見られ、犬が最も多く発生します。動物咬傷は通常重症ではありませんが、切断や感染症を引き起こす可能性があります。[1] [6]動物咬傷および人間咬傷の治療には、抗生物質による治療と、創傷が汚染されているため二次治癒による縫合が行われます。[1]

陰茎の熱傷は非常に重症化する可能性があり、拘縮、重度の瘢痕、リンパ浮腫、尿道下裂、壊死などの合併症を防ぐために、熱傷治療室での専門的な治療が必要になることが多い。 [8]この治療には、デブリードマン、皮膚移植、抗生物質、恥骨上カテーテルの使用が含まれる。陰茎は皮膚が薄いため、全層Ⅲ度熱傷になりやすい。陰茎の熱傷は通常、他の重度の熱傷と同時に起こる。陰茎の熱傷のほとんどは、炎によって引き起こされるⅠ度またはⅡ度熱傷であるが、油や熱湯によって引き起こされる場合もある。電気熱傷は通常、熱傷よりも深く、より広範囲の組織除去が必要となる。[1]

切断

陰茎の切断は部分的または完全な場合がある。精神疾患のある人が自ら招くことが多いが、暴行や機械的事故など他の外傷で起こることもある。これらの損傷は、可能であれば再移植によって治療するが、血管吻合の有無にかかわらず、勃起機能を回復させる。治療後には皮膚壊死や感覚喪失がよく起こる合併症である。血管の顕微手術を行うと壊死のリスクが大幅に減少する。[5]クリングザー症候群は自傷行為を引き起こす精神疾患で、陰茎が関与することがある。妄想型統合失調症、摂食障害、精神病も陰茎損傷と関連がある可能性がある。[6]場合によっては、性器手術を受けられないトランスジェンダーの人が自ら陰茎を切断することもある。 [1]切断された陰茎の再移植における良好な予後因子としては、虚血時間が短いことと、きれいな切開（圧迫損傷や不完全な切開とは対照的）が挙げられる。[16]

切断された陰茎の再移植は受傷後24時間以内であれば可能ですが、冷虚血の場合は16時間以内、温虚血の場合は6時間以内が最良の結果をもたらします。再移植が不可能または希望しない場合は、陰茎断端を縫合し、後日陰茎形成術を行うこともできます。[1]

浸透

穿通性損傷は、性行為中の事故（典型的には、尿道に挿入された異物）、戦時中の武器（例：銃弾）、または刺し傷によって引き起こされる可能性がある。これらの損傷の重症度は様々で、表面的なものであり、陰茎海綿体、その他の軟部組織、および/または尿道に影響を与える可能性がある。[4] [5] [6]症例の 50% で尿道が損傷している。[1]異物によっては、鉗子と穏やかな牽引を使用して、軟部組織内の他の穿通物体と同様に除去できる場合がある。ただし、異物が尿道に挿入された場合、または尿道を横方向に損傷した場合は、異物を除去する際に尿路のさらなる損傷を防ぐために尿道造影法が使用される。[8]穿通性損傷は民間人の陰茎損傷の約 45% を占める。[1]

分類

臓器損傷スケール[5]
学年 怪我の説明
私 皮膚の表面的な損傷（裂傷または打撲）
II 洞状筋膜/バック筋膜の損傷、組織損失なし
3 尿道口、尿道亀頭、または尿道洞の剥離または裂傷、または2cm未満の尿道損傷
IV 部分的な陰茎切除（切断）または2cmを超える海綿体/尿道損傷
V 完全な陰茎切除（切断または置換）

原因

陰茎損傷の原因は他の外傷とほぼ同じですが、陰茎損傷は他の外傷よりも性交や自慰行為中に発生する可能性が高くなります。夜間勃起や睡眠中の姿勢も陰茎損傷の原因となることがあります。労働災害や自動車事故も陰茎損傷の原因となることがあります。自傷行為も陰茎に影響を与えることがあります。[5] [6]

異常に湾曲し、傷ついた陰茎。ナス徴候。
自傷行為による陰茎損傷には、針による陰茎亀頭の穿刺（左）や、陰茎を挟んだ状態で強力なコンビネーションバイスを吊り下げることによる陰茎根部の損傷（右）が含まれます。これらの自傷行為による損傷の種類は、皮膚の裂傷から陰茎の完全切断まで多岐にわたります。

診断

陰茎外傷のほとんどは、病歴や身体検査、「パチン」または「ポン」という音、陰茎の即時的な痛み、腫れ、あざ（ナス型変形として知られることが多い）によって診断できます。また、尿道口に出血が見られる場合もあります。[17]しかし、場合によっては超音波検査で損傷の程度がわかり、医師が負傷者に外科的治療が必要かどうかを判断するのに役立ちます。[18]陰茎損傷のある患者では尿道損傷を除外することが重要です。尿道損傷は泌尿器科的緊急事態であり、治療せずに放置すると重大な病状につながる可能性があります。[19]

処理

損傷の種類によって治療法は異なりますが、手術が一般的な治療法です。外傷性陰茎損傷のほとんどは、合併症を防ぎ、陰茎の性的機能と泌尿器機能を維持するために、緊急の修復手術が必要です。

カテーテル挿入は通常、陰茎損傷の治療の一部です。尿道が損傷していない場合は尿道カテーテル挿入が用いられますが、損傷している場合は恥骨上カテーテル挿入が用いられます。動物咬傷などの一部の損傷は、抗生物質、洗浄、狂犬病予防法によっても治療されます。[6]

合併症

陰茎損傷による一般的な合併症としては、勃起不全、陰茎の異常な湾曲、陰茎膿瘍、線維性プラークの形成、勃起痛、尿道狭窄、尿道皮膚瘻または体部尿道瘻などがある。[20]

参考文献

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