根尖肉芽腫[ 1]は、歯根肉芽腫や根尖肉芽腫とも呼ばれ、死んだ（非生存）歯の根尖に生じる炎症です。これは通常、上皮で覆われた嚢胞として始まり、内側に湾曲して死んだ歯の根尖の肉芽組織の炎症を引き起こす病変または腫瘤です。これは通常、う蝕または歯髄の細菌感染が原因です。根尖肉芽腫はまれな疾患であり、発生率は9.3～87.1％です。[2]根尖肉芽腫は肉芽腫性炎症を伴わないため、真の肉芽腫ではありませんが、根尖肉芽腫という用語が一般的に使用されています。[3]
症状
根尖肉芽腫の患者は通常無症状ですが、炎症がある場合は、温度過敏症、固形物を噛むときの痛み、腫れ、歯の打診検査に対する過敏症を経験する可能性があります。[4] [より良い情報源が必要]
一般的に、根尖肉芽腫は歯の急性痛によって診断されるか、または歯科医の定期検診時のレントゲン検査中に診断されます。[5] [より良い情報源が必要]
放射線学的特徴
根尖肉芽腫のX線画像所見では、典型的には、失活歯の根尖に放射線透過性病変が認められます。これはしばしば歯根吸収と関連しています。放射線透過性病変は、歯根側表面または歯根と相関している必要があります。[1]
歯根尖肉芽腫をレントゲン写真で観察した場合の平均サイズは7.4ミリメートル（mm）である。[6] [非一次情報源が必要]
組織病理学
根尖肉芽腫の組織を病変の有無について検査すると、歯周靭帯に充血、浮腫、慢性炎症が観察されます。血管の増幅と炎症は骨に隣接しており、線維芽細胞と内皮細胞の大きな増殖に隣接して骨吸収が起こります。線維芽細胞と内皮細胞は、小さな血管管（体液の通過路）を持つ小さな繊維（原線維）で構成されています。[要出典]
病変は主にマクロファージとリンパ球が混ざった形質細胞と内皮細胞および線維芽細胞で構成されています。[7]
処理
根尖肉芽腫の治療は、まず非外科的処置で行われる。根尖病変（歯髄の炎症によって生じた病変）を有する歯の根管治療の成功率は最大85%である。[8] [非一次情報源が必要]根尖病変に用いられるその他の非外科的治療法としては、根管治療、吸引洗浄法（根管洗浄液の除去に必要な力を最小限に抑える技術）、[9] [非一次情報源が必要]減圧法（排液を維持するためにチューブを設置する低侵襲手術）などがある。[10]病変殺菌修復療法（抗菌薬を組み合わせて歯髄、象牙質、根尖周囲（歯根の周囲）の病変を消毒する技術）[要出典] 、水酸化カルシウムとアペクサム法（根管アクセスを通して根尖慢性炎症組織を最小限の侵襲で除去する）を使用する方法[要出典]、治療後は頻繁なフォローアップ検査で治癒を注意深く監視することが不可欠です。非外科的技術が失敗した場合は、外科的介入が推奨されます。[要出典]
外科的治療を行う前に、どの技術が最良の結果をもたらすかを判断するために、考慮すべきことがたくさんあります。外科的アプローチのアプローチを決定する際、臨床医は病変の正しい診断を確立し、健康な（生活）歯に治療が行われていないことを確認する必要があります。病変から生活歯までの距離（近接性）を考慮することも重要です。病変が生活歯の歯根に極めて近接している場合、外科的アプローチは、隣接歯の血管や神経が損傷されるなどの悪結果をもたらす可能性があり、これにより歯の生命が危険にさらされます。外科的アプローチは、解剖学的構造が損傷されるリスクを高めます。これらの解剖学的構造には、鼻腔、オトガイ孔、下歯槽神経および/または下歯槽動脈、および上顎洞が含まれます。副鼻腔または隣接組織腔が関与している場合、非外科的吸引洗浄法も推奨されません。患者の協力と年齢も非常に重要です。外科的アプローチでは、治療中または治療後に患者が痛みや不快感を感じる場合があり、非協力的になる可能性があります。高齢の患者はこのような痛みや不快感に耐えられない場合があり、非外科的アプローチが必要となることがあります。根管系の閉塞により根尖孔へのアクセスが妨げられる場合は、外科的アプローチが必要となる場合があります。最後に、コレステロール結晶または炎症性根尖真性囊胞（上皮で覆われた閉鎖空間の上部で、通常は液体を含む）[11]が存在する患者には、病変の治癒を妨げる可能性があるため、外科的アプローチが推奨されます。[2]
参照
参考文献
- ^ ab Flucke U, Thompson LD (2019). 「顎骨の非腫瘍性病変」.頭頸部病理学（第3版）. WB Saunders. pp. 363– 382. doi :10.1016/b978-1-4377-2607-7.00022-1. ISBN 9781437726077。
- ^ ab Fernandes M, de Ataide I (2010年10月). 「根尖病変の非外科的管理」. Journal of Conservative Dentistry . 13 (4): 240–5 . doi : 10.4103/0972-0707.73384 . PMC 3010029. PMID 21217952 .
- ^ Neville BW, Damm DD, Allen CA, Bouquot JE (2002).口腔・顎顔面病理学（第2版）. フィラデルフィア: WB Saunders. pp. 113–124. ISBN 978-0721690032。
- ^ Bahcall, J.「臨床医のための臨床歯内療法ガイド：歯周靭帯の状態を判定するための打診検査」6ページ。
- ^ クリーブランド・クリニック (2017年1月26日). 急性疼痛と慢性疼痛. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/12051-acute-vs-chronic-pain より引用
- ^ Farhadi F, Mirinezhad SS, Zarandi A (2016). 「根尖X線撮影を用いた根尖肉芽腫と歯根嚢胞の鑑別」. Avicenna Journal of Dental Research . 8 (2): 7. doi : 10.17795/ajdr-30882 . 2018年4月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 「根尖肉芽腫」世界保健機関。
- ^ アキニャモジュ AO、グバデボ SO、アディエミ BF (2014 年 12 月)。 「顎の根尖病変：イバダンにおける104例のレビュー」。イバダン大学院医学年報。12 (2): 115–9 . PMC 4415388。PMID 25960702。
- ^ 福本雄一 (2005年3月). 「根管洗浄における根管内吸引法：スメア層除去の評価」.口腔学会雑誌. 日本口腔科学会雑誌. 72 (1): 13–8 . doi : 10.5357/koubyou.71and72.13 . PMID 15856767.
- ^ Fernandes M, De Ataide I (2010年6月). 「簡易吸引法を用いた大きな根尖病変の非外科的管理：症例報告」. International Endodontic Journal . 43 (6): 536– 42. doi :10.1111/j.1365-2591.2010.01719.x. PMID 20536582.
- ^ Holm N (2018年8月27日). 「皮膚円柱嚢胞」. Medscape .
