| 肛囲蜂窩織炎 | |
|---|---|
| その他の名前 | 肛門周囲炎、肛門周囲連鎖球菌性皮膚炎、肛門周囲皮膚炎、[1]連鎖球菌性肛門炎、[1]連鎖球菌性肛門周囲炎[1] |
| 専門 | 皮膚科 |
| 症状 | 赤み、腫れ、かゆみ、痛み |
| 間隔 | 治療期間は14日から21日間 |
| 原因 | A群連鎖球菌(化膿レンサ球菌)(最も一般的) B群連鎖球菌(ストレプトコッカス・アガラクティエ) |
| 診断方法 | 細菌培養 |
| 鑑別診断 | カンジダ症、刺激性おむつ皮膚炎、蟯虫症、慢性炎症性腸疾患、脂漏性皮膚炎、さらには性的虐待など。 |
肛囲蜂窩織炎は、肛囲炎または肛囲連鎖球菌性皮膚炎とも呼ばれ、肛門周囲の皮膚の下層(蜂窩織炎)を侵す細菌感染症です。 [1] [2] [3]皮膚に鮮やかな発赤が現れ、痛み、排便困難、掻痒、出血を伴うことがあります。[4] [1]この疾患は、深部の軟部組織に影響を及ぼすため、複雑性皮膚軟部組織感染症(cSSTI)と考えられています。[5]
肛門周囲蜂窩織炎は、通常、ヒトの喉や皮膚に(「少数」で)常在するA群β溶血性連鎖球菌( Streptococcus pyogenes )によって引き起こされることが多い。 [6] [7]他に、あまり一般的ではない原因としては、一部のヒトの膣内に見られる細菌であるB群β溶血性連鎖球菌(Streptococcus agalactiae )や、ヒトの鼻や皮膚の細菌群集の一般的な構成要素である黄色ブドウ球菌による感染が挙げられる。[8] [7]
肛囲蜂窩織炎は主に生後6か月から10歳までの男児に発症しますが、成人にも発症例が報告されています。[8]肛囲蜂窩織炎の第一選択治療は経口抗生物質であり、外用抗生物質と併用されることもあります。[1]感染は皮膚の深層で起こるため、外用治療のみでは効果がない場合があります。[1]症例の約20%では、肛囲連鎖球菌性皮膚炎の再発が3.5か月以内に起こります。[1]再発感染のリスクを減らすため、小児および成人において日常的な衛生習慣を奨励すべきです。[1]
兆候と症状
肛囲蜂窩織炎は、全身疾患とは一致しない複数の症状として現れます。最も顕著な特徴は、肛門周囲の非常に顕著な発赤と、その部位の腫れや痒みなどの炎症の兆候です。[4]肛囲蜂窩織炎に伴うその他の症状には、排便時の痛みや出血などがあります。これらの症状は、おむつかぶれ、湿疹、乾癬、痔など、他の皮膚疾患と混同されることがよくあります。[7]これらの症状は、特におむつを着用している乳児に極度の不快感を引き起こす可能性があり、治療せずに放置すると深刻な合併症を引き起こす可能性があります。約10%の症例で、亀頭炎または外陰膣炎が同時に発生することがあります。さらにまれなケースでは、扁桃咽頭炎も同時に発生することがあります。[9]
肛囲蜂窩織炎は、長期間にわたって診断・治療されないまま放置された場合に最も多く合併症が発生します。肛囲蜂窩織炎を放置すると、膿瘍形成やリウマチ熱などのより深刻な症状を引き起こす可能性があります。[10]さらに、肛囲蜂窩織炎を未治療のまま放置すると、介護者や家族など他の人への感染リスクが高まります。肛囲蜂窩織炎は連鎖球菌感染後腎炎を引き起こす可能性もあり、腎機能を評価するために尿検査によるモニタリングが必要です。[1]
診断

肛囲蜂窩織炎の診断は、迅速連鎖球菌検査、または患部をスワブで拭いてA群β溶血性連鎖球菌の感染を示す細菌培養を行うことで行われます。 [1] [11]肛囲蜂窩織炎の確定診断には、肛門と性器の検査と、患部からの滲出液のスワブによる細菌培養が推奨されます。 [2] [1]スワブは培養物の微生物学的分析に送られ、A群β溶血性連鎖球菌の増殖が確認されます。[11]「肛囲蜂窩織炎の診断までの期間は、症例の65%で3週間以上です。」[1]肛囲蜂窩織炎は誤診されることが多いため、これらの症状が現れた際には適切な診断手順に従うことが不可欠です。発見が遅れると重篤な合併症を引き起こす可能性があります。[12]
小児においては、発疹の管理は多職種連携チームによる連携の下で行われるのが一般的です。[2]小児における発疹の原因は多岐にわたるため、肛囲連鎖球菌性皮膚炎の誤診を防ぐために、小児患者を小児科医または皮膚科医に紹介する必要がある場合があります。[2]さまざまなケア分野において、看護師は再発感染のリスクを減らすための適切な衛生技術に関する教育を提供する機会があります。[2]薬剤師は、選択された薬物療法について患者と介護者にカウンセリングを提供し、服薬アドヒアランスを向上させることができます。[2]多職種連携チームとして協力することで、あらゆるタイプの臨床医が認識を高め、診断までの時間と肛囲連鎖球菌性皮膚炎の再発率を低下させ、患者の健康転帰を改善できます。[2]
鑑別診断
肛囲連鎖球菌性皮膚炎の症状は非特異的であるため、臨床医による誤診が多発しています。[13]肛囲連鎖球菌性皮膚炎の正しい診断に至るまでには、数週間から数ヶ月かかることが多く、場合によってはさらに長期にわたることもあります。[11]この間に、患者は様々な鑑別診断のための治療を受けることがあります。[11]肛囲連鎖球菌性皮膚炎は、肛門周辺の他の一般的な疾患と類似しているため、「カンジダ症、刺激性おむつ皮膚炎、蟯虫症、慢性炎症性腸疾患、脂漏性皮膚炎、さらには性的虐待」と誤診されることがあります。[13]肛囲連鎖球菌性皮膚炎の診断が遅れると、不快感が長引くだけでなく、便秘、肛門分泌物や滲出液、肛門裂傷などの症状も現れることがあります。[11]
病態生理学
原因
小児における肛囲連鎖球菌性皮膚炎のほとんどの症例では、スワブ培養により、感染はStreptococcus pyogenes、より具体的にはA群β溶血性連鎖球菌(GAS)に分類される細菌によって引き起こされることが示されています。しかしながら、肛囲連鎖球菌性蜂窩織炎感染症がB群β溶血性連鎖球菌(GBS)によって引き起こされた症例や、まれに他の群のβ溶血性連鎖球菌または黄色ブドウ球菌によって引き起こされた症例も報告されています。[13] [8]ただし、成人における肛囲連鎖球菌性蜂窩織炎のまれな症例では、最も一般的な原因はStreptococcus agalactiaeとして特定されるB群β溶血性連鎖球菌であることに留意することが重要です。[8]

連鎖球菌は連鎖状に増殖するグラム陽性細菌であるが、運動性はなく、胞子を生成しない。小児症例に関連する最も一般的な2つの菌株は、A群連鎖球菌とB群連鎖球菌である。A群連鎖球菌による感染症は、B群連鎖球菌による感染症よりも一般的に軽度である。最も一般的なA群連鎖球菌感染症は、連鎖球菌性咽頭炎から肺炎、蜂窩織炎まで多岐にわたる。B群連鎖球菌は、消化管や生殖管に多く見られ、経膣分娩中に母子に垂直感染することもある。これらの感染症の新生児症例は、敗血症、肺炎、髄膜炎などの症状を呈することが多い。 [14]
肛囲連鎖球菌性皮膚炎の小児症例研究に基づくと、過去に連鎖球菌感染症(いわゆる「咽頭炎」)と診断された後に肛囲感染症を発症するパターンがみられます。これらの感染症の細菌は、鼻や口に触れた後にトイレを使用したり、その他の理由で肛囲に触れたりすることで、肛囲の皮膚に侵入すると考えられています。[15]
肛囲連鎖球菌性皮膚炎は治療可能な疾患ですが、感染症を患っている患者が診断・治療されないまま放置されると、深刻な結果を招く可能性があります。肛囲連鎖球菌性皮膚炎を適切に診断・治療しないと、より重篤な感染症を発症し、傷害や死亡に至る可能性があります。[16]
機構

Streptococcus pyogenes(A群β溶血性連鎖球菌)が肛門周囲の皮膚に初めて接触すると、細菌は細胞壁表面の接着素と呼ばれるフィラメントで皮膚表面に付着します。A群β溶血性連鎖球菌に見られる特に重要な接着素はMタンパク質と呼ばれ、複雑なメカニズムを利用してヒト細胞上の様々な受容体を認識し、付着します。[17]付着後、Streptococcus pyogenesは定着し、炎症、発熱、掻痒など肛門蜂窩織炎の症状を引き起こす多くの毒素を放出します。[18] 「拡散因子」としても知られるヒアルロニダーゼの分泌は、Streptococcus pyogenesが皮膚組織の下層(皮下組織)全体に広がりやすくします。[19] [6]連鎖球菌が定着し続けるとバイオフィルムの形成が起こり、その保護特性により抗生物質による感染症の治療が困難になることがあります。[20]
肛囲蜂窩織炎感染症が適切に治療されない場合、A群β溶血性連鎖球菌が肛囲上皮から血流に入り、壊死性筋膜炎や毒性ショック症候群などの重篤な感染症を引き起こす可能性があります。[21]血流に入ったA群β溶血性連鎖球菌は、自然免疫反応を抑制し、細菌を急速に増殖させて体に害を及ぼすことで、重篤な感染症を引き起こす可能性があります。[21]
処理
肛囲連鎖球菌性皮膚炎の診断が確定した後、最も効果的な治療法は、局所抗生物質と全身抗生物質の併用です。[1]肛囲連鎖球菌性皮膚炎の第一選択治療として経口抗生物質が推奨されています。[1] 肛囲連鎖球菌性皮膚炎は自然に治癒しません。[22]経口抗生物質の最適な治療法には、「ペニシリンV、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、クリンダマイシン、エリスロマイシン、ペニシリナーゼ耐性ペニシリン、またはセファロスポリン」が含まれます。[1]経口抗生物質は、ムピロシンなどの局所抗生物質、またはクロルヘキシジンなどの消毒薬と併用することで最も効果的です。[1]肛囲連鎖球菌性皮膚炎は皮膚の深層に影響を及ぼすため、局所抗菌療法のみでは効果が低いようです。[1]治療期間は14日から21日間で、治療の成功は臨床検査と治療後の患部の拭い液検査で感染がなくなったことを確認することで判断されます。[1]
予防と再発
肛囲蜂窩織炎の予防に関するデータは現時点ではほとんど存在しません。しかし、「蜂窩織炎患者の約3分の1が再発性であり、これを予防する唯一の実証済みの戦略は、長期にわたる低用量の経口ペニシリン投与です。」[12]。治療後のスワブ検査を実施し、A群β溶血性連鎖球菌感染症の除菌を確認することで、肛囲蜂窩織炎の再発の可能性を低減できます。[1]症例の約20%では、肛囲蜂窩織炎の再発は3.5ヶ月以内に発生します。[1]肛囲蜂窩織炎の場合、患部を乾燥状態に保ち、局所抗真菌軟膏で感染に対処することで、3~6週間の再発感染を予防できます。[12]肛囲連鎖球菌性皮膚炎の潜在的な危険因子としては、劣悪な生活環境、アトピー性皮膚炎、栄養失調などが挙げられます。[22]再発感染のリスクを減らすために、小児および成人において日常的な衛生習慣を奨励する必要があります。[1]処方された抗生物質療法は、将来多剤耐性菌感染症を発症するリスクを回避するために、最後まで遵守する必要があります。[12]
肛囲蜂窩織炎は依然として診断不足が深刻なため、適切なスクリーニング検査を実施する必要があります。肛囲蜂窩織炎は、おむつかぶれ(乳児)、湿疹、乾癬、痔など、他の皮膚疾患と誤診されることがよくあります。[22]
疫学
小児における肛囲連鎖球菌性皮膚炎の発生率は明らかにされていない。[22]データ不足の原因は、臨床医が肛囲連鎖球菌性皮膚炎を認識するのが難しいためだと考えられている。[22]肛囲連鎖球菌性皮膚炎は、6か月から10歳までの小児に最も多く発症し、女性よりも男性に多く発症する。[1]体系的な文献レビューの結果もこれを裏付けており、小児における肛囲連鎖球菌性蜂窩織炎の症例の大部分は7歳未満の男性に発生している。[1]
従来は小児特有の病気だと考えられてきましたが、成人における肛囲連鎖球菌性皮膚炎の症例報告もあります。[13]
語源
「 perianal (肛門周囲)」という用語は、peri-(ギリシャ語で「~について」または「周囲」を意味する接頭辞)とanal(「肛門に関連する、または肛門を含む」を意味する)という2つの要素から成ります。蜂窩織炎は、皮膚の下層に影響を及ぼす細菌感染症を指します。[1]
歴史的には、肛囲蜂窩織炎は肛囲連鎖球菌性皮膚炎と呼ばれることもあります。[1]しかし、肛囲蜂窩織炎は、皮膚の最外層(表皮)の炎症を意味する皮膚炎ではなく、皮膚の内層の感染症である蜂窩織炎であると理解するのが最も適切です。[1]
参照
- 皮膚疾患のリスト
- CDCグループA連鎖球菌感染症リスト
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