会陰形成術
会陰形成術
会陰形成術：会陰の外科的矯正の術前の様子（左）と術後の様子（右）。
専門形成外科

会陰形成術（会陰縫合術ともいう）は、膣と肛門の臨床症状（損傷、欠損、変形）を矯正するための形成外科手術である。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]会陰形成術によって改善される膣肛門症状には、膣の緩み、膣のかゆみ、会陰の損傷、便失禁、性器疣贅、性交痛、膣狭窄、膣痙攣、外陰部前庭炎、性感減退などがある。[ 4 ]治療する膣肛門症状によって、会陰形成術には2通りの方法がある。1つ目は会陰筋と膣を引き締めるもの、2つ目は会陰筋を緩めるものである。

外科的矯正

会陰形成術: 女性の会陰の内部の筋肉の解剖学。

会陰形成術は、以下の原因で女性が受ける可能性のある 会陰の損傷と外陰部の損傷を修復します。

  • 出産 — 分娩時の伸展により組織が裂ける可能性があり、女性の産道が狭すぎて乳児がスムーズに通過できない場合は切開（会陰切開）が必要になることもあります。[ 1 ] [ 2 ]さらに、切開または裂傷を呈する会陰組織は、組織が元々その解剖学的構造で結合していたかどうかに関係なく、縫合糸が溶解する前に治癒して癒合する可能性があります。
  • 肥満— 過剰な体重は会陰の構造を過度に伸ばして損傷させる可能性があり、また会陰筋にストレスを与えて分離を引き起こす可能性もあります。[ 2 ]
  • 不十分な神経支配 — 神経が存在しない、または神経が少なすぎる状態。[ 1 ]
適応症

臨床的には、女性は外陰部から膣にかけての物理的な緩み感を訴えます。これは、会陰損傷が発生する前の性的な満足度と比較して、性的な満足度が低下していることと関連している可能性があります。その兆候としては、肛門括約筋の剥離や直腸の陥没（直腸瘤）などが挙げられます。会陰形成術は、後膣壁形成術と併せて行われる場合があり、この手術と併せて行われることがあります。[ 1 ] [ 5 ]

会陰形成術では、まず膣後壁にV字型の切開を入れます。V字切開の先端の切開は、平坦、湾曲、または上向きの角度をつけることができ、どの切開を行うかは、達成したい膣の引き締めの程度によって決まります。 [ 1 ] [ 2 ]切開後、過去の外傷や手術、あるいは外傷によって生じた瘢痕組織や異常な組織固定があれば除去します。会陰部の損傷の程度に応じて、以下の修正が行われます。

筋肉の縫合は、横方向の隆起を作らないように慎重に行われ、膣の内面に隆起を形成します。[ 1 ]

性交痛

性交痛（性交痛）や膣痙（恥骨尾骨筋の不随意収縮）のある人は、きつすぎる膣口（膣の入り口）を緩める会陰形成術（いわゆる「異型会陰形成術」）で治療できます。一部の外科医は、膣口を緩めるために陰唇小帯の表面切開のみを行いますが、一般的に最も効果的な矯正手術法ではありません。[ 6 ]

緩め会陰形成術では、外陰部前庭の下から、底辺が前庭付近、頂点が肛門付近になるように三角形の皮膚を切除します。これにより、性器疣贅の除去と、膣を大きくするために必要な筋肉の調整が可能になります。この手術では、膣粘膜を可能な限り維持することが望ましいです。[ 6 ]回復には通常4～6週間かかります。

会陰形成術は、一般的に性交痛の治療に効果的であると考えられており、[ 6 ]硬化性苔癬[ 7 ]や膣痙攣[ 6 ]によって引き起こされるものも含みます。また、外陰部前庭炎の効果的な治療法と考えられていますが、一般的には非外科的治療法が失敗した後に推奨されます。[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]

批判

  • アメリカ産科婦人科学会 ( ACOG ) は、委員会意見第 378 号「膣の「若返り」と美容的な膣処置(2007 年)」を発表しました。これは、医学的に「認められた日常的な外科的処置」である小陰唇形成術および関連する膣形成術の商業的虚偽表示に反対する同学会の正式な方針声明です。 ACOGは、陰唇形成術、膣若返り術、デザイナー膣、処女喪失、グレーフェンベルクスポット増幅などの膣形成手術を行うための外科的技術と手順の医療上の安全性と治療効果に疑問を呈し、そのような性器形成手術を受ける女性は、手術創の感染、内陰神経損傷（外陰部の知覚過敏または鈍感化につながる）、性交痛（性交痛）、組織癒着（類表皮嚢胞）、および痛みを伴う瘢痕の潜在的な健康リスクについて、入手可能な外科的安全性の統計に基づいて十分に知らされるべきであると勧告した。[ 11 ]
  • 女性が本当に「より社会的に受け入れられる性器」を得るためだけに陰唇形成術を求めているのかどうかを判断するため、国際女性の性健康研究協会（ISSWSH）は、第三世界における選択的外陰部形成手術と女性性器切除（FGC）の実態を調査した。報告書「選択的外陰部形成手術は正当化されるのか、そして術前にどのようなスクリーニングを行うべきか？」（2007年）は、外陰膣複合体の外見における身体的差異は統計的には正常であるものの、陰唇形成術は、あらゆる種類の医療へのアクセスと同様に、女性の人権であると指摘した。しかしながら、ISSWSHの報告書は、女性が術前に心理的スクリーニングを受け、その後もその意思が維持される場合にのみ、膣形成手術は医学的に正当化される可能性があると結論付けた。しかし同時に、外科医が女性の健康のために医学的に必要であると判断した場合には、膣手術を実施してもよいと推奨した。[ 12 ]

参照

参考文献

  1. ^ a b c d e fニコルズ, DH; クラーク・ピアソン, DL (2000).婦人科・産科・関連外科. モスビー. ISBN 978-0-8151-3670-5. 2024年8月8日閲覧。
  2. ^ a b c d Ehrlich, RM; Alter, GJ (1999). 「女性美容性器手術」外性器の再建と形成外科：成人および小児. Saunders. ISBN 978-0-7216-6328-9. 2024年8月8日閲覧。
  3. ^ 「前壁および後壁膣脱出」メルクマニュアル プロフェッショナル版2022年12月1日閲覧： 2018年3月11日
  4. ^ Davila, G. Willy (2006). 「直腸瘤の外科的治療：婦人科的アプローチ」.便秘. ロンドン: Springer London. pp.  185– 191. doi : 10.1007/978-1-84628-275-1_19 . ISBN 978-1-85233-724-7。
  5. ^ポラック, ジェニファー; ダビラ, G. ウィリー (2003). 「直腸瘤修復：婦人科的アプローチ」.結腸・直腸外科クリニック. 16 (1): 061– 070. doi : 10.1055/s-2003-39038 . ISSN 1531-0043 . 
  6. ^ a b c d Woodruff, JD; Genadry, R.; Poliakoff, S. (1981). 「会陰形成術による性交痛および膣出口の変形の治療」.産科および婦人科. 57 (6): 750– 754. ISSN 0029-7844 . PMID 7231828 .  
  7. ^ Rouzier, Roman; Haddad, Bassam; Deyrolle, Caroline; Pelisse, Monique; Moyal-Barracco, Micheline; Paniel, Bernard-Jean (2002). 「外陰部硬化性苔癬に伴う膣口狭窄に対する会陰形成術」. American Journal of Gynecology . 186 (1): 49– 52. doi : 10.1067/mob.2002.119186 . ISSN 0002-9378 . PMID 11810083 .  
  8. ^フォスター、デイビッド・C.；バット、シェリー；シャー、キールティ・V.；ウッドラフ、J.・ドナルド (1995). 「外陰部前庭炎に対する会陰形成術の長期的転帰」. Journal of Women's Health . 4 (6): 669– 675. doi : 10.1089/jwh.1995.4.669 . ISSN 1059-7115 . 
  9. ^ Bornstein, J.; Goldik, Z.; Stolar, Z.; Zarfati, D.; Abramovici, H. (1997). 「外陰部前庭炎の外科的治療成績の予測」.産科婦人科. 89 (5 Pt 1): 695– 698. doi : 10.1016/s0029-7844(97)00102-6 . ISSN 0029-7844 . PMID 9166303 .  
  10. ^ McCormack, WM; Spence, MR (1999). 「外陰部前庭炎の外科的治療の評価」. European Journal of Gynecology, Gynecology, and Reproductive Biology . 86 (2): 135– 138. doi : 10.1016/s0301-2115(99)00061-5 . ISSN 0301-2115 . PMID 10509780 .  
  11. ^米国産科婦人科学会婦人科診療委員会 (2007). 「ACOG委員会意見第378号：膣の「若返り」と美容的膣処置」.産科婦人科学会誌. 110 (3): 737– 738. doi : 10.1097/01.AOG.0000263927.82639.9b . ISSN 0029-7844 . PMID 17766626 .  
  12. ^ Goodman, Michael P.; Bachmann, Gloria; Johnson, Crista; Fourcroy, Jean L.; Goldstein, Andrew; Goldstein, Gail; Sklar, Susan (2007). 「外陰部形成手術はいつまで必要か？術前にどのようなスクリーニングを行うべきか？」The Journal of Sexual Medicine . 4 (2): 269– 276. doi : 10.1111/j.1743-6109.2007.00431.x . hdl : 2027.42/72245 . ISSN 1743-6095 . PMID 17367421 .  
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