歯周膿瘍
歯の周囲の組織内に膿が溜まる
病状
歯周膿瘍
左下の犬歯と第一小臼歯の間の歯肉膿瘍。
専門歯科 

歯周膿瘍（側方膿瘍[ 1]または歯冠側膿瘍とも呼ばれる）[1]は、歯周組織内の局所的な膿の集積（膿瘍）です。これは歯の膿瘍の一種です。歯周膿瘍は歯の周囲に発生し、より一般的な[2]根尖膿瘍とは異なります。根尖膿瘍は、死滅した歯（歯髄壊死を起こした歯）からの感染拡大を表します。このことを反映して、「側方（歯周）膿瘍」という用語が使用されることもあります。根尖膿瘍とは対照的に、歯周膿瘍は通常、生存歯（生きている歯）に関連しています。歯周組織の膿瘍は急性細菌感染症[3]であり、主に発生部位によって分類されます[4]。

兆候と症状

主な症状は痛みであり、これはしばしば突然現れ、患歯を噛むことで痛みが悪化し、噛んだ際に患歯が盛り上がって目立つように感じることがあります。歯が動揺することがあり、病変が歯周靭帯と歯槽骨の破壊に寄与している可能性があります。[4]痛みは深く、ズキズキと脈打つような痛みです。初期の歯周膿瘍を覆う口腔粘膜は発赤（赤）を呈し、腫れ、触ると痛みを伴います。[3]膿瘍を覆う粘膜が伸展するため、表面が光沢を帯びている場合があります。膿が形成される前は、病変は波動せず、膿性分泌物も出ません。局所リンパ節炎が起こる可能性があります。[5]

膿が形成されると、圧力が上昇し、痛みも増していきますが、最終的には自然に排出され、痛みは軽減します。膿が口腔内に排出されると、不快な味と臭いが感じられます。通常は歯周ポケットから排出されますが、そうでない場合は蜂窩織炎や化膿性歯性感染症として感染が拡大することもあります。感染の拡大方向は局所的な解剖学的因子によって決定されます（頭頸部の筋膜腔を参照）。全身的な不調が現れ、疼痛や発熱が現れることもあります。

原因

歯周膿瘍は、進行した歯周病の合併症として最も一般的に発生します。[6]歯周ポケットには、歯垢、細菌、歯肉縁下歯石が含まれます。[7]歯周病の病原体は常に軟組織に侵入しますが、通常は免疫系によって抑制されています。[8]歯周膿瘍は、このバランスの変化を示しており、宿主の局所的または全身的な抵抗力の低下に関連しています。[9]炎症反応は、細菌が歯肉溝/歯周ポケットの軟組織に侵入して増殖するときに発生します。[10]膿がたまった膿瘍は、免疫系が反応して感染の拡大を防ごうとするときに形成されます。[11]

口腔環境との連絡は、歯周ポケットの開口部を介して維持される。[12]しかし、歯周ポケットが非常に深くなった場合（例えば、根分岐部が関与している場合）などに歯周ポケットの開口部が閉塞すると、歯垢や歯石がポケット内に閉じ込められる。[13]食物の詰りによっても歯周ポケットが閉塞することがある。[14]食物の詰りは通常、歯の隣接面上に歯科修復物を置いたときに接触点を正確に再現できなかったために起こる。[15]歯周ポケットのスケーリングが不完全である場合にも、別の原因が考えられる。[16]この処置の後、歯肉カフが歯の周りで締め付けられ、ポケット内に残った細菌を閉じ込めるのに十分である可能性がある。誤ってその場所に残った歯肉退縮索は、時折、歯周膿瘍の原因となる。

歯肉への穿通性損傷（例えば、歯ブラシの毛、魚の骨、爪楊枝、歯周治療器具など）は、細菌を組織に接種する可能性があります。[17]歯への強い衝撃や、矯正治療中に歯に過度の圧力がかかるなどの組織への外傷も原因となる可能性があります。[18]咬合過負荷も歯周膿瘍の発生に関与している可能性がありますが、これはまれであり、通常は他の要因と組み合わさって発生します。ブラキシズムは、過剰な咬合力の一般的な原因です。[19]

糖尿病などの全身免疫因子は、歯周膿瘍を形成しやすくする可能性があります。

歯内療法中に根管に穿孔が生じると歯周膿瘍を引き起こす可能性があり、放置すると膿瘍が「長期化」し、最終的には破裂して血流に入り、心内膜炎などの深刻な状況につながる可能性があります。[20]

診断

歯周膿瘍は根尖周囲膿瘍との鑑別が難しい場合があります。歯周膿瘍の治療は根尖周囲膿瘍とは異なるため、この鑑別は重要です（「歯の膿瘍#診断アプローチ」を参照）。例えば、歯周膿瘍の 場合、根管治療は不要であり、痛みにも影響を与えません。

分類

歯周組織に影響を及ぼす膿瘍には4つの種類があります。[3]

  1. 歯肉膿瘍は、歯肉縁上または歯間乳頭付近の柔らかい歯肉組織のみに生じる局所的な化膿性感染症です。[3]
  2. 歯周膿瘍は、歯肉組織の広範囲に及ぶ局所的な化膿性感染症で、根尖方向に広がり、歯周ポケットに隣接している。[3]
  3. 歯冠周囲膿瘍—部分的にまたは完全に萌出した歯の歯冠を囲む歯肉組織内の局所的な化膿性感染症。 [3]通常、部分的に萌出し埋伏した下顎第三大臼歯（下の親知らず）の周囲の急性歯冠周囲炎に伴って発生します。
  4. 歯周膿瘍と歯内膿瘍の合併

処理

重要な要因は、罹患歯を抜歯するか、それとも温存するかです。通常は歯髄は依然として生存していますが、再発性歯周膿瘍の既往歴があり、歯周組織の支持が著しく損なわれている場合は、その歯の予後は不良であり、抜歯すべきです。

歯周膿瘍の初期治療は、疼痛緩和と感染制御を目的としています。[21]膿を排出する必要があり、これはこれら両方の目的に役立ちます。歯を抜歯する場合は、歯槽骨から膿を排出します。あるいは、歯周ポケットから既に膿が排出されている場合は、軟部組織をマッサージしながらポケットを優しく洗浄し、スケーリングすることで、膿の排出を促進できます。それでも効果がない場合は、「歯の膿瘍治療」に記載されているように、切開排膿が必要です。

抗生物質は排膿に比べると二次的な重要性しかなく、排膿が十分であれば抗生物質は不要である。抗生物質は一般的に、顔面腫脹、全身症状および発熱を伴う重度の感染症にのみ使用される。[21]歯周膿瘍には嫌気性細菌が関与していることが多いため、アモキシシリン、クリンダマイシン（ペニシリンアレルギーまたは妊娠中）および/またはメトロニダゾールなどの経口抗生物質が投与される（ただし、メトロニダゾールは好気性グラム陽性菌をカバーしないため、ペニシリンと併用する必要がある）。[21] [22]理想的には、抗生物質の選択は、治療開始時に吸引した膿のサンプルの微生物学的培養および感受性試験の結果によって決定されるが、病院の環境以外でこれが行われることはまれである。

急性期の管理中に行われるその他の措置としては、歯を噛んだときに反対側の歯に接触しないように歯科用ドリルで歯の高さを低くすることや、感染の排出を促す温かい塩水洗口液（殺菌剤）を定期的に使用することなどが挙げられます。

急性期後の治療では、残存感染を除去し、歯周膿瘍の形成につながる要因を是正します。通常、口腔衛生指導や歯周スケーリングなどの歯周病治療が行われます。

参考文献

  1. ^ ab Newman MG、Takei HH、Klokkevold PR、Carranza FA、編。 （2012年）。Carranza の臨床歯周病学(第 11 版)。ミズーリ州セントルイス: エルゼビア/サンダース。 p. 137.ISBN​ 978-1-4377-0416-7。
  2. ^ Hupp JR, Ellis E, Tucker MR (2008). Contemporary oral and maxillofacial surgery (5th ed.). St. Louis, MO.: Mosby Elsevier. p. 293. ISBN 978-0-323-04903-0。
  3. ^ abcdef アメリカ歯周病学会 (2000年5月). 「急性歯周病に関するパラメータ．アメリカ歯周病学会」(PDF) . J. Periodontol . 71 (5 Suppl): 863–6 . doi :10.1902/jop.2000.71.5-S.863. PMID  10875694. オリジナル(PDF)から2010年11月28日にアーカイブ。
  4. ^ ab アメリカ歯周病学会 (1999). 「コンセンサスレポート：歯周組織の膿瘍」Ann. Periodontol . 4 (1): 83. doi :10.1902/annals.1999.4.1.83.
  5. ^ ニューマン、マイケル・G.; タケイ、ヘンリー・H.; クロッケボルド、ペリー・R.; カランザ、フェルミン・A. (2012)「謝辞」、カランザの臨床歯周病学、エルゼビア、p. xvii、ISBN 978-1-4377-0416-7、 2025年8月19日閲覧
  6. ^ Yousefi, Yasamin; Meldrum, Jane; Jan, Abdul H. (2024)、「歯周病膿瘍」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID  32809460 、2024年5月21日閲覧
  7. ^ Shi, Meng; Wei, Yiping; Hu, Wenjie; Nie, Yong; Wu, Xiaolei; Lu, Ruifang (2018-05-01). 「慢性および侵襲性歯周炎における異なる探針深度による歯周ポケットの歯肉縁下マイクロバイオーム：パイロットスタディ」Frontiers in Cellular and Infection Microbiology . 8 : 124. doi : 10.3389/fcimb.2018.00124 . ISSN  2235-2988. PMC 5938363. PMID 29765908  . 
  8. ^ Bhuyan, Ruchi; Bhuyan, Sanat Kumar; Mohanty, Jatindra Nath; Das, Srijit; Juliana, Norsham; Juliana, Izuddin Fahmy (2022-10-21). 「歯周炎とその炎症性変化は様々な全身性疾患と関連している：その根底にあるメカニズムのレビュー」. Biomedicines . 10 (10): 2659. doi : 10.3390/biomedicines10102659 . ISSN  2227-9059. PMC 9599402. PMID 36289921  . 
  9. ^ リンチッチ、ゴラン;ガチナ、ペタル。ジュキッチ、ルシヤ・ヴィロヴィッチ。リンチッチ、ニベス。ボジッチ、ダルコ。アナ・バドヴィナク（2021）。 「歯周炎と肝臓病の関連性」。アクタクリニカクロアティカ。60 (3): 510–518 . doi :10.20471/acc.2021.60.03.22。PMC 8907939。PMID  35282488。 
  10. ^ Könönen, Eija; Gursoy, Mervi; Gursoy, Ulvi (2019-07-31). 「歯周炎：歯を支える組織の多面的な疾患」. Journal of Clinical Medicine . 8 (8): 1135. doi : 10.3390/jcm8081135 . ISSN  2077-0383. PMC 6723779. PMID 31370168  . 
  11. ^ Parahitiyawa, NB; Jin, LJ; Leung, WK; Yam, WC; Samaranayake, LP (2009). 「歯原性菌血症の微生物学：心内膜炎を超えて」. Clinical Microbiology Reviews . 22 (1): 46– 64. doi :10.1128/CMR.00028-08. ISSN  0893-8512. PMC 2620633. PMID 19136433  . 
  12. ^ Frédéric, Lasserre; Michel, Brecx; Selena, Toma (2018-09-22). 「口腔微生物、バイオフィルム、そして歯周病およびインプラント周囲疾患におけるその役割」. Materials . 11 (10): 1802. doi : 10.3390/ma11101802 . ISSN  1996-1944. PMC 6213094. PMID 30248991  . 
  13. ^ ピーラン、サイード・ワリ;ラマリンガム、カーティケヤン。セトゥラマン、サティア。ティルニールヴァナン、マドゥマラ。ピーラン、サイード・ワリ。ラマリンガム、カーティケヤン。セトゥラマン、サティア。ティルニールヴァナン、マドゥマラ（2024-03-10）。 「歯周病における分岐部の関与：物語的レビュー」。クレウス。16 (3) e55924。土井：10.7759/cureus.55924。ISSN  2168-8184。PMC 11004587。PMID  38601385。 
  14. ^ Latheef, P; Sirajuddin, Syed; Gundapaneni, Veenadharini; Mn, Kumuda; Apine, Ashwini (2015-06-26). 「歯周治療処置による歯周組織への医原性損傷」. The Open Dentistry Journal . 9 (1): 203– 207. doi :10.2174/1874210601509010203. ISSN  1874-2106. PMC 4541311. PMID 26312087  . 
  15. ^ Harish, Pv; Joseph, Sonila Anne; Sirajuddin, Syed; Gundapaneni, Veenadharini; Chungkham, Sachidananda (2015-06-26). 「固定式補綴治療による歯周組織への医原性損傷」. The Open Dentistry Journal . 9 (1): 190– 196. doi :10.2174/1874210601509010190. ISSN  1874-2106. PMC 4541334 . 
  16. ^ Aschheim, Kenneth W. (2015). 「14. 審美性と歯周病学」. 審美歯科（第3版）. Mosby . pp.  281– 317. doi :10.1016/C2011-0-08344-8. ISBN 978-0-323-09176-3. 2024年5月21日閲覧。
  17. ^ 岩上 功; 渡辺 雄三 (1989). 「ブラッシング法と歯ブラシの毛の硬さによる歯肉反応への影響」.明海大学歯学雑誌. 18 (2): 244– 266. ISSN  0916-0701. PMID  2489671.
  18. ^ Rafiuddin, Syed; Yg, Pradeep Kumar; Biswas, Shriparna; Prabhu, Sandeep S; Bm, Chandrashekar; Mp, Rakesh (2015-06-26). 「矯正治療処置による歯周組織への医原性損傷：概要」. The Open Dentistry Journal . 9 (1): 228– 234. doi :10.2174/1874210601509010228. ISSN  1874-2106. PMC 4541303. PMID 26312093  . 
  19. ^ Fan, Jingyuan; Caton, Jack G. (2018). 「咬合性外傷と過剰な咬合力：叙述的レビュー、症例定義、および診断上の考慮事項」. Journal of Periodontology . 89 (S1): S214 – S222 . doi :10.1002/JPER.16-0581. ISSN  0022-3492. PMID  29926937.
  20. ^ Zoumpoulakis, M.; Anagnostou, F.; Dalampiras, S.; Zouloumis, L.; Pliakos, C. (2016). 「口腔外科手術を受ける患者における感染性心内膜炎の予防」（PDF） . Balkan Journal of Dental Medicine . 20 (1): 5– 14. doi :10.1515/bjdm-2016-0001. ISSN 2335-0245. 2024年5月21日時点のオリジナルより アーカイブ（PDF） . 2024年5月21日閲覧。
  21. ^ abc Yousefi, Yasamin; Meldrum, Jane; Jan, Abdul H. (2022)、「歯周病膿瘍」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID  32809460 、 2022年8月16日取得
  22. ^ Sanders, Justin L.; Houck, Richard C. (2022)、「Dental Abscess」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID  29630201 、 2022年8月16日閲覧
「https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=歯周病_abscess&oldid=1314555575」より取得