レッグ・カルヴェ・ペルテス病
病状
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レッグ・カルヴェ・ペルテス症候群
別名ペルテス病
レッグ・カルヴェ・ペルテス病患者のレントゲン写真
発音
専門整形外科
症状股関節、膝関節、足首（股関節の病変は、正常な膝関節や足首の痛みにつながる可能性があります）、または鼠径部の
通常の発症4～8歳
原因大腿円靭帯の動脈が早期に狭窄または閉塞すること
診断方法X線
治療装具
頻度男児で25,000人に1人、女児で100,000人に1人

レッグ・カルベ・ペルテス病（LCPD）は、大腿骨頭への血流の途絶によって引き起こされる小児の股関節疾患です。血流不足により、骨は壊死（骨壊死または虚血性骨壊死）し、成長が停止します。時間の経過とともに、新しい血管が壊死した骨に浸潤し、壊死した骨を除去することで治癒が起こり、骨量の減少と大腿骨頭の脆弱化 につ​​ながります

この疾患は4歳から8歳の子供に最もよく見られますが、2歳から15歳の子供にも発症する可能性があります。大腿骨頭の永久的な変形を引き起こす可能性があり、成人では変形性関節症を発症するリスクが高まります。ペルテス病は、股関節のみを侵す骨軟骨炎の一種です。両側性ペルテス病、つまり両方の股関節が侵されている場合は、多発性骨端線異形成症を除外するために必ず検査を受ける必要があります。

徴候と症状

この疾患は4歳から10歳の小児に最も多く見られます。一般的な症状は、股関節、膝関節、足首（股関節の病変により正常な膝関節や足首にも痛みが生じる場合があるため）、または鼠径部の痛みです。これらの痛みは、股関節や脚の動き、特に股関節の内旋（膝関節を90°屈曲させ、下肢を体の中心から遠ざける）によって悪化します。可動域は特に外転および内旋において狭くなり、患者は跛行を呈します。痛みは通常軽度です。大腿筋の萎縮は、運動不足や脚長差により起こることがあります。場合によっては、長時間の立位、歩行、走行、膝立ち、前屈などの動作を繰り返すことで、損傷部位に重度の刺激や炎症が生じることがあります。重度の大腿骨壊死を呈する症例では、痛みは通常、慢性的なズキズキとした痛みで、活動によって悪化します[1]。

最初の兆候は、成長痛と見なされることが多い子供からの痛みの訴え、そして特に疲れているときに足を引きずったり、関節をガードしたりすることです。痛みは通常股関節に現れますが、膝にも感じることがあります（関連痛）。場合によっては、子供が怪我をした側を優先し、体重の大部分を「良い」脚にかけるため、影響を受けていない股関節と脚に痛みを感じることがあります[2]。主に男児に多く見られます（4：1の比率）。ペルテス病は一般的に5歳から12歳の間に診断されますが、18か月という早い時期に診断されることもあります。通常、この病気は片方の股関節にのみ見られますが、診断された子供の約10％に両側ペルテス病が見られます[3] 。

原因

ペルテス病は、大腿骨頭への血流の途絶によって引き起こされる小児の股関節疾患です。血流不足により、骨は壊死（骨壊死または虚血性骨壊死）し、成長が停止します。[4]

レッグは原因が大腿骨骨端への血液供給障害であると考え、カルベはくる病であると考え、ペルテスは変形性関節症を引き起こす可能性のある感染症がLCP病につながると推測しました。現在、遺伝、外傷、内分泌機能障害、炎症、栄養、循環血行動態の変化など、多くの要因が関与していると考えられています。[5] 危険因子は、成長障害と不均衡、低出生体重、骨格成熟の遅れ、低身長、全身ホルモンの変化、経済指標の低さに限定されません。[6]ペルテス病の原因は特定されていませんが、関節への血流の減少は知られています。[4]

この疾患は、大腿円靭帯の動脈が早期に狭窄または閉塞し、内側大腿回旋動脈が引き継ぐ時間がないことが原因であると理論づけられています。内側大腿回旋動脈は、大腿骨頭への主要な血液供給源です。LCP疾患は特発性の血管制限性疾患です。大腿骨頭の変形、平坦化、虚脱などの症状は、通常4歳から10歳の間に発生し、ほとんどが白人系の男児です。LCP疾患に罹患した子供は、歩行が不安定で可動域が制限されることが多く、鼠径部に軽度から重度の痛みを経験します。[7]たとえば、子供は暦上では6歳かもしれませんが、骨の成熟度という点では4歳しか成長していない可能性があります。その後、子供は6歳児に適した活動に従事するかもしれませんが、年長児のような骨の強度がないため、これらの活動は股関節の平坦化や骨折につながる可能性があります。遺伝は決定要因ではないようですが、血栓を分散させるために使用される抗凝固作用を持つ血液因子の欠乏は、関節に血液を供給する血管の閉塞につながる可能性があります。血液抗凝固剤としても作用するプロテインCとプロテインSの欠乏も存在する可能性があります。もしそうであれば、これらの欠乏は大腿円靭帯動脈に血栓形成を引き起こし、大腿骨頭への血液供給を妨げる可能性があります。しかし、この証拠は見つかっておらず、長年にわたり多くの理論が発表されてきましたが、どれも専門家の研究に耐えるものではありませんでした。[8]

病理学

時間の経過とともに、新しい血管が死んだ骨に浸潤し、壊死した骨を除去することで治癒が起こります。その結果、骨量の減少と大腿骨頭の弱化が起こります。[9]骨量の減少は、ある程度の大腿骨頭の崩壊と変形につながり、時には股関節窩の形状に二次的な変化をもたらすことがあります。[要出典]

股関節における大腿骨頭への血液供給が遮断される原因が不明であるため、特発性無血管性大腿骨頭壊死とも呼ばれます。ペルテス病は大腿骨頭の永久的な変形を引き起こし、成人では変形性関節症を発症するリスクを高めます。ペルテス病は股関節のみに影響を及ぼす骨軟骨炎の一種ですが、他の形態の骨軟骨炎は肘、膝、足首、足にも影響を及ぼす可能性があります。両側性ペルテス病、つまり両方の股関節が影響を受ける場合は、多発性骨端線異形成症を除外するために、常に徹底的に検査する必要があります。[10]

診断

股関節のX線写真は、診断を示唆および／または確定する可能性がある。X線写真では通常、大腿骨頭が平坦化し、後に断片化することが示される。X線写真で決定的な結果が得られない場合、骨スキャンまたはMRIが診断に役立つ可能性がある。通常、単純X線写真の変化は臨床発症から6週間以上遅れて現れるため、早期診断のために骨シンチグラフィーとMRIが行われます。MRIの結果はより正確であり、単純X線写真の88～93%に対して97～99%である。MRIまたは骨スキャンが必要な場合、陽性診断は大腿骨頭端（発達中の大腿骨頭）への血管分布の斑状領域に依存します。[11]

治療

治療の目標は、痛みを軽減し、股関節可動域の喪失を減らし、大腿骨頭の永久変形を予防または最小限に抑えることで、成人期に重度の変形性関節症を発症するリスクを軽減することです。[12]リスクと治療の選択肢を評価するために、小児整形外科医による評価が推奨されます。年少児は年長児よりも予後が良好です。[13]

治療の指針となる質の高いエビデンスはありませんが、最近、英国全土で全国的な研究（ランダム化比較試験と呼ばれる）が開始され、将来的にエビデンスが改善される可能性があります。OpNonSTOP研究（研究方針を参照）と呼ばれています。それまでは、治療の決定は主に症例集積と経験に基づいています

治療は歴史的に、病気が治まるまで関節にかかる機械的圧力を取り除くことに重点が置かれてきました。選択肢には牽引（大腿骨を骨盤から分離し、摩耗を減らすため）、可動域を回復するための装具（多くの場合は数ヶ月、平均18ヶ月）、理学療法、および永続的な関節損傷のために必要となった場合の外科的介入などがあります。日常生活の活動を維持するために、特注の矯正具が使用される場合があります。夜間の牽引は、歩行補助具の代わりに、または併用して使用される場合があります。 [14] これらの装置は、大腿骨頭を内旋させ、脚を45°外転させます。矯正具は腰椎の近位から始めて、四肢を床まで伸ばすことができます。最も機能的な装具は、スコティッシュライト装具から派生したウエストベルトと大腿カフを使用することで実現されます。[15]これらの装置は通常、医師が処方し、整形外科医が装着します。スコティッシュ・ライト装具の臨床結果は、いくつかの研究によると良好ではなく、その使用は好まれなくなっています。多くの子供、特に6歳未満で発症した子供は、介入を全く必要とせず、股関節に衝撃を与える接触スポーツやゲームを控えるように指示されるだけです。6歳以降にペルテス病を発症した年長児の場合、最適な治療法は依然として不明です。8歳以上の年長児に対する現在の治療法には、長期間の無荷重期間、骨切り術（大腿骨、骨盤骨、または棚骨）、そして股関節への体重負荷を軽減する外部固定器を用いた股関節牽引法などがあります。これにより、大腿骨上部の再成長のためのスペースが確保されます。[9]

ペルテス病の治療中は、ランニングや衝撃の大きいスポーツは推奨されませんが、股関節への機械的ストレスを軽減する様々な活動を通して、子どもたちは活動的な状態を維持することができます。水泳は、股関節の筋肉を全可動域で鍛えながら、ストレスを最小限に抑えることができるため、強く推奨されます。サイクリングもストレスを最小限に抑えることができるため、良い選択肢です。理学療法は通常、毎日の一連の運動と、理学療法士との週1回の面談で進捗状況をモニタリングすることから成ります。これらの運動は、股関節窩内での大腿骨の全可動域の改善と維持に重点を置いています。治癒過程においてこれらの運動を行うことは、大腿骨と股関節窩が完全に滑らかな接合部を持つようにするために不可欠です。これにより、病気の長期的な影響を最小限に抑えることができます。ゾレドロン酸やイバンドロン酸などのビスホスホネートの使用は現在調査中ですが、明確な推奨事項はまだありません。[16] [17]

ペルテス病は自然治癒しますが、大腿骨頭の変形が放置されると、長期的な問題が発生する可能性があります。治療は、病気を「治す」ことではなく、病気の経過中に損傷を最小限に抑えることを目的として行われます。ステロイドやアルコールは関節に必要な血液中の酸素を減少させるため、使用しないことをお勧めします。加齢に伴い、患部の関節を保護するために異常な姿勢や歩幅をとることで、膝や背中に問題が生じる可能性があります。この病気は股関節炎とも関連していますが、これは必ずしも避けられない結果ではないようです。すでに損傷した股関節は日常的に摩耗するため、股関節置換術は比較的一般的です。これは個人差がありますが、一般的には50歳を過ぎると必要になります。[18]

予後

レッグ・カルベ・ペルテス病による右股関節の変形のX線写真（X線写真の左側）

6歳未満の子供は、壊死した骨が再血行し再構築される時間があるため、予後が最も良好です。病気が治った後、大腿骨頭が回復し、球形を維持する可能性が高いからです。[19] 10歳以降にペルテス病と診断された子供は、変形性関節症や大腿股を発症するリスクが非常に高くなります。8歳以降にLCP病と診断された場合、非手術的治療よりも手術の方がより良い結果が得られます。[20]レッグ・カルベ・ペルテス病が治癒する時点の大腿骨頭の形状は、変形性関節症のリスクを決定する最も重要な要因です。したがって、大腿骨頭の形状と股関節の適合性は、最も有用な転帰指標です。[7]

疫学

ペルテス病は幼児に最も多くみられる股関節疾患の一つで、年間10万人中5.5人の割合で発症している。この疾患を発症する子供の生涯リスクは、1,200人に1人程度である。男児は女児より3～5倍多く発症する。14歳を過ぎるとペルテス病の新規症例はほとんどみられない（14歳を過ぎて診断された場合は、幼少期からの古い病気か、別の原因による虚血性骨壊死であることが多い）。[6] 南半球では信頼できる疫学データが不足しているが、北欧の白人は他の民族よりも罹患率が高いようである。[21]この疾患患者の子供は、遺伝的素因によるものか、共通の環境要因によるものかは不明であるが、ごくわずかに発症リスクが高まる可能性がある。最も一般的にみられるのは3～12歳で、発症年齢の中央値は6歳である。[要出典]英国の罹患率は興味深いパターンを示しており、ロンドンでは罹患率が低く、北部地域では徐々に増加しています（スコットランドで最大）。[22]少なくとも先進国では、社会経済的に恵まれない地域では疾患のリスクが高いことを示唆する証拠もありますが（成人の心臓病などの疾患と同様の傾向）、その理由は依然として不明です。[22] [23] [24] [25] [ 26 ] [27]考えられる1つの説明はタバコの煙への曝露ですが、これは喫煙とペルテス病の両方に共通する強い社会経済的勾配によって大きく混乱しています。[6] [28]

歴史

  • 1897年：この病気はカレル・マイドル（1853～1903）によって初めて記述されました。 [29]
  • 1909年：ヘニング・ヴァルデンシュトレーム（1877–1972）がこの病気を記述し、結核に起因するものとしました。[30]
  • 1910年：3人の医師が独立して研究した結果、この病気は結核とは無関係であると認識されました。 [ 31 ]レッグ・カルヴェ・ペルテス病は、これらの3人の医師にちなんで名付けられました。 [31]アーサー・レッグ（1874–1939）、[32]ジャック・カルヴェ（1875–1954）、[33]ゲオルク・ペルテス（1869–1927）[34]

研究の方向性

ペルテス病を対象とした唯一のレベルI研究であるOpNonSTOP研究が英国で最近開始された。これは国立保健研究所（NIHR）[35]が資金提供している研究で、英国全土で実施されている。OpNonSTOP研究では、外科的封じ込めと積極的封じ込め（手術を行わない最適化された治療）を比較する。この研究では2024年から2027年の間に患者を募集する予定で、ペルテス病で行われた最初の高品質のレベルI研究となり、世界中の小児科医療に影響を与えることになる。OpNonSTOP研究は、英国で以前に行われた研究、すなわちペルテス病のすべての症例の詳細を収集した全国的なコホート研究である英国整形外科サーベイランス（BOSS）研究に続くものである。[36]ペルテス病を治療したイングランド、スコットランド、ウェールズのすべての病院は、新規症例の詳細を収集しました。BOSS研究では、英国全土で治療に大きなばらつきがあり、手術が非外科的治療よりも明確な利点がないことが示されました。

犬

LCP 病は小型犬、通常体重 25 ポンドまでの犬における大腿骨頭の虚血性壊死です。LCP 病は 1935 年に Tutt により獣医学文献に初めて記載されました。[37] Tutt は、この病気を Waldenstromin (1909) がヒトについて記載したものとほぼ同じであると説明しました。[38]小型犬、特にトイプードル、ヨークシャーテリア、パグ、ジャックラッセルテリア、ウエストハイランドホワイトテリア、ダックスフントが影響を受ける可能性があります。この病気の発症率が 80% と雄であることは明らかですが、犬では性別による偏りは見られません。しかし、子供と同様に、この病気は通常片側性で、両側性発症率はわずか 12～16% です。[39]発症年齢は 4 ～ 12 ヶ月で、発症のピークは 7 ヶ月頃です。[40] [41]犬の大腿骨頭の無血管性壊死に続いて血行再建と骨リモデリングが起こる病理は、血管病因を示唆するものの、その原因は完全には解明されていない。[42] [40] 診断にはX線検査が必要であり、大腿骨頭の不透明度の増加と局所的な骨溶解、そして病状の進行に伴い大腿骨頸部の圧潰と骨折が明らかになる。推奨される治療法は大腿骨頭の外科的切除であるが、保存的治療（安静、運動制限、鎮痛剤投与）は限られた症例（いくつかの研究によると25%未満）で有効である可能性がある。[39] 犬では、手術による予後は良好である。[要出典] プレドニゾロン錠も役立つ可能性がある。

参考文献

  1. ^ Wenger DR, Ward WT, Herring JA (1991年6月). 「レッグ・カルヴェ・ペルテス病」. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume . 73 (5): 778–788 . doi :10.2106/00004623-199173050-00020. PMID  2045406.
  2. ^ Divi SN, Bielski RJ (2016年4月). 「レッグ・カルヴェ・ペルテス病」. Pediatric Annals . 45 (4): e144– e149 . doi :10.3928/00904481-20160310-03. PMID  27064472.
  3. ^ eMedicineにおけるレッグ・カルベ・ペルテス病の画像診断
  4. ^ ab Rodríguez-Olivas AO, Hernández-Zamora E, Reyes-Maldonado E (2022年3月). 「レッグ・カルヴェ・ペルテス病の概要」. Orphanet Journal of Rare Diseases . 17 (1) 125. doi : 10.1186/s13023-022-02275-z . PMC 8922924. PMID  35292045. 
  5. ^ Yochum TR, Rowe LJ (1987). Essentials of Skeletal Radiology . Williams & Wilkins. p. 995. ISBN 0-683-09329-0.
  6. ^ abc Bahmanyar S, Montgomery SM, Weiss RJ, Ekbom A (2008年8月). 「妊娠中の母親の喫煙、その他の出生前および周産期因子、およびレッグ・カルヴェ・ペルテス病のリスク」. Pediatrics . 122 (2): e459- e464 . doi :10.1542/peds.2008-0307. PMID  18625663. S2CID  12645569
  7. ^ ab Kim HK (2010年11月). 「レッグ・カルヴェ・ペルテス病」.米国整形外科学会誌. 18 (11): 676– 686. doi :10.5435/00124635-201011000-00005. PMID  21041802. S2CID  42235121
  8. ^ Vosmaer A, Pereira RR, Koenderman JS, Rosendaal FR, Cannegieter SC (2010年1月). 「レッグ・カルヴェ・ペルテス病における凝固異常」. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume 92 ( 1): 121–128 . doi :10.2106/JBJS.I.00157. PMID  20048104.
  9. ^ ab Kim HK (2012年4月). 「レッグ・カルヴェ・ペルテス病の病態生理と新しい治療戦略」. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume 94 ( 7): 659–669 . doi :10.2106/JBJS.J.01834. PMID  22488623
  10. ^ Anthony S, Munk R, Skakun W, Masini M (2015年3月). 「多発性骨端線異形成症」.米国整形外科学会誌. 23 (3): 164–172 . doi : 10.5435/JAAOS-D-13-00173 . PMID  25667404. S2CID  38168231
  11. ^ Laine JC, Martin BD, Novotny SA, Kelly DM (2018年8月). 「活動性レッグ・カルヴェ・ペルテス病の診断と管理における高度画像診断の役割」.米国整形外科学会誌. 26 (15): 526– 536. doi :10.5435/JAAOS-D-16-00856. PMID  29939867. S2CID  49417062.
  12. ^ Kim HK, Herring JA (2011年7月). 「ペルテス病の病態生理、分類、自然史」.北米整形外科クリニック. 42 (3): 285–95 , v. doi :10.1016/J.OCL.2011.04.007. PMID  21742140.
  13. ^ Joseph B (2011年7月). 「ペルテス病の予後因子と転帰指標」.北米整形外科クリニック. 42 (3): 303–15 . doi :10.1016/j.ocl.2011.03.004. PMID  21742142.
  14. ^ http://www.nih.gov [検証するには詳細が不十分]
  15. ^ Katz J (1984).レッグ・カルヴェ・ペルテス病. ニューヨーク: Praeger.
  16. ^ Young ML, Little DG, Kim HK (2012年9月). 「レッグ・カルヴェ・ペルテス病の治療におけるビスフォスフォネートの使用に関するエビデンス」. Clinical Orthopaedics and Related Research . 470 (9): 2462–2475 . doi :10.1007/s11999-011-2240-0 . PMC 3830104. PMID  22270467 
  17. ^ Johannesen J, Briody J, McQuade M, Little DG, Cowell CT, Munns CF (2009年11月). 「外傷性大腿骨頭壊死およびレッグ・カルヴェ・ペルテス病の小児におけるゾレドロン酸の全身的影響」. Bone . 45 (5): 898–902 . doi :10.1016/j.bone.2009.04.255. PMID  19446052
  18. ^ Seufert CR, McGrory BJ (2015年10月). 「モジュラー人工股関節全置換術によるレッグ・カルヴェ・ペルテス病関連関節炎の治療」. The Journal of Arthroplasty . 30 (10): 1743–1746 . doi :10.1016/j.arth.2015.04.025. PMID  25979188.
  19. ^ Agabegi ED, Agabegi SS (2008). Step-Up to Medicine. Step-Up Series. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 83. ISBN 978-0-7817-7153-5.
  20. ^ Balasa VV, Gruppo RA, Glueck CJ, Wang P, Roy DR, Wall EJ, 他 (2004年12月). 「レッグ・カルヴェ・ペルテス病と血栓症」. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume 86 ( 12): 2642– 2647. doi :10.2106/00004623-200412000-00009. PMID  15590848. S2CID  30054597.[永久リンク切れ]
  21. ^ Perry DC、Machin DM、Pope D、Bruce CE、Dangerfield P、Platt MJ、Hall AJ（2012年2月）。「レッグ・カルヴェ・ペルテス病の発生率における人種的および地理的要因：系統的レビュー」。American Journal of Epidemiology . 175 (3): 159–166 . doi : 10.1093/aje/kwr293 . PMID  22223709
  22. ^ ab Perry DC、Bruce CE、Pope D、Dangerfield P、Platt MJ、Hall AJ（2012年5月）。「英国におけるレッグ・カルヴェ・ペルテス病：小児期の貧困度の違いを反映した発生率の地理的および時間的傾向」関節炎とリウマチ。64 (5): 1673–1679 . doi : 10.1002/art.34316 . PMID  22143958
  23. ^ Perry DC、Bruce CE、Pope D、Dangerfield P、Platt MJ、Hall AJ（2011年12月）。「ペルテス病：貧困と衰退」小児疾患アーカイブズ。96  ( 12 ) : 1124–1128。doi :10.1136/archdischild-2011-300413。PMID 22080458。S2CID  206853890
  24. ^ Barker DJ, Dixon E, Taylor JF (1978年11月). 「イングランドの3地域における股関節ペルテス病」. The Journal of Bone and Joint Surgery. 英国巻. 60-B (4): 478–480 . doi :10.1302/0301-620X.60B4.711792. PMID  711792.
  25. ^ Hall AJ, Barker DJ (1989年3月). 「ヨークシャーにおけるペルテス病」. The Journal of Bone and Joint Surgery. 英国巻. 71 (2): 229–233 . doi :10.1302/0301-620X.71B2.2925740. PMID  2925740
  26. ^ Perry DC, Bruce CE, Pope D, Dangerfield P, Platt MJ, Hall AJ (2012年12月). 「股関節ペルテス病：社会経済的不平等と都市環境」.小児疾患アーカイブ. 97 (12): 1053– 1057. doi :10.1136/archdischild-2012-302143. PMID  23104772. S2CID  30496559.
  27. ^ Kealey WD 、 Moore AJ、Cook S、Cosgrove AP（2000年3月）。「北アイルランドにおける貧困、都市化、そしてペルテス病」。The Journal  of Bone and Joint Surgery、英国版。82 ( 2): 167–171。doi :10.1302/0301-620x.82b2.0820167。PMID 10755420
  28. ^ Daniel AB, Shah H, Kamath A, Guddettu V, Joseph B (2012年9月). 「環境性タバコと木の煙はレッグ・カルヴェ・ペルテス病のリスクを高める」. Clinical Orthopaedics and Related Research . 470 (9): 2369–2375 . doi :10.1007/s11999-011-2180-8. PMC 3830089. PMID 22090357.   
  29. ^ Chou DT, Ramachandran M (2016). "Chapter 7: Legg-Calvé-Perthes' disease: Historical note". In Aresti NA, Ramachandran M, Paterson JM, Barry M (eds.). Paediatric Orthopaedics in Clinical Practice. Springer. p. 105. ISBN 978-1-4471-6767-9.
  30. ^ Mostofi SB, ed. (2005). "Henning Waldenström". Who's who in orthopedics. London: Springer. p. 345. ISBN 9781852337865.
  31. ^ a b Wainwright AM, Catterall A (2010). "Chapter 27: Legg–Calvé–Perthes disease: Its name". In Benson M, Fixsen J, MacNicol M, Parsch K (eds.). Children's orthopaedics and fractures (3rd ed.). London: Springer. p. 465. ISBN 9781848826106.
  32. ^ Mostofi SB, ed. (2005). "Arthur Thornton Legg". Who's who in orthopedics. London: Springer. p. 189. ISBN 9781852337865.
  33. ^ Mostofi SB, ed. (2005). "Jacques Calvé". Who's who in orthopedics. London: Springer. p. 51. ISBN 9781852337865.
  34. ^ Mostofi SB, ed. (2005). "Georg Perthes". Who's who in orthopedics. London: Springer. p. 267. ISBN 9781852337865.
  35. ^ "Search - NIHR Funding and Awards". fundingawards.nihr.ac.uk. Retrieved 2024-11-15.
  36. ^ Perry, Daniel C.; Arch, Barbara; Appelbe, Duncan; Francis, Priya; Craven, Joanna; Monsell, Fergal P.; Williamson, Paula; Knight, Marian; BOSS協力者を代表して (2022-04-01). 「英国整形外科サーベイランス研究：ペルテス病：英国における前向きコホートによる疫学と2年間の転帰」The Bone & Joint Journal . 104-B (4): 510– 518. doi :10.1302/0301-620X.104B4.BJJ-2021-1708.R1. ISSN  2049-4394. PMC 9020518. PMID 35360941.    {{cite journal}}|last9= 一般名を持つ
  37. ^ Tutt JF (1935). 「ケアーン・テリアの股関節結核」. Vet Rec . 47 : 428.
  38. ^ Waldenstrom H (1909). 「Der oobere Tuberculose Collumherd」. Orthop Chir . 24 : 487.股関節結核として。
  39. ^ ab Demko J, McLaughlin R (2005年9月). 「発達性整形外科疾患」. The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice . 35 (5): 1111–35 , v. doi :10.1016/j.cvsm.2005.05.002. PMID  16129135
  40. ^ ab Ettinger SJ, Feldman EC (2000).獣医内科学教科書. 第2巻（第5版）. WB Saunders社. pp. 1873, v. ISBN 0-7216-7258-2.
  41. ^ Nunamaker DM (1985). 「レッグ・カルヴェ・ペルテス病」. 小動物整形外科教科書. JB Lippincott社. 2011年9月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2011年12月4日閲覧
  42. ^ Hulth A, Norberg I, Olsson SE (1962年7月). 「犬の股関節扁平症」. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume 44 -A (5): 918–930 . doi :10.2106/00004623-196244050-00005. PMID  14036446.

参考文献

  • Nelitz M, Lippacher S, Krauspe R, Reichel H (2009年7月). 「ペルテス病：診断と治療の最新原則」. Deutsches Ärzteblatt International . 106 ( 31–32 ): 517–523 . doi :10.3238/arztebl.2009.0517. PMC 2735835.  PMID 19730720.  
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