理学療法とリハビリテーション
理学療法とリハビリテーション
患者のジストニア発作中に10チャンネルのダイナミックポリ筋電図検査を実施するリハビリテーション医師
職業
名前医師
同義語理学療法、リハビリテーション医学、PM&R
発音
活動分野
薬
説明
必要な教育

理学療法およびリハビリテーション（PM&R）は、 フィジアトリー（ physiatry ） [ 1 ]、米国外では理学療法およびリハビリテーション医学（PRM）としても知られ、身体に障害のある人々の機能的能力と生活の質の向上および回復を目的とする医学の一分野です。 1900年代半ばに米国で正式に確立されて以来、PM&Rはいくつかの大きな伝染病や2つの世界大戦後の患者の回復に大きな役割を果たしてきました。 PM&R医師が治療する一般的な病状には、脊髄損傷、脳損傷、筋骨格系損傷、脳卒中、筋肉、靭帯、または神経の損傷による疼痛および痙縮などがあります。 PM&R医師は、入院患者と外来患者のリハビリテーションチームを率い、薬物管理、電気診断、および標的注射の訓練を受けています。[ 2 ]この分野の研修を修了した 医師は、理学療法士と呼ばれることがあります。[ 3 ] [ 4

分野の範囲

理学療法とリハビリテーションは、多様な環境と患者層を対象としています。[ 5 ]理学療法士は、亜急性期施設（入院リハビリテーション、LTAC、SNF）における患者ケアも監督します。理学療法の主要な目標は、機能の最適化です。そのため、この分野は、管理対象となる患者層と病態の点で幅広い範囲にわたります。[ 6 ]

病院において、理学療法士は脊髄損傷、脳卒中、外傷性脳損傷、切断、あるいは急性期リハビリテーションケアを必要とするその他の衰弱性疾患を患った患者を治療することが一般的です。これらの患者の治療において、理学療法士、作業療法士、言語療法士、そして看護師、心理士、ソーシャルワーカーからなるチームを率い、患者ケアを促進するために連携して活動します。[ 7 ]

外来診療において、理学療法士は、障害を伴う患者の長期ケアと、それらの障害に伴う後遺症の管理を行います。例えば、理学療法士は脊髄損傷（SCI）患者の排便・排尿管理を行うことができます。さらに、筋肉や関節の損傷、疼痛症候群、治癒が遅い創傷、その他の障害を伴う疾患についても評価と治療を行います。

理学療法士は、痛みの治療オプションとして関節や筋肉への注射を行うための訓練を受けています。[ 8 ]理学療法士は超音波、神経伝導検査、筋電図検査の訓練も受けています。[ 9 ]

理学療法の実践：

理学療法士は幅広い疾患や障害の治療を目標としており、その分野は継続的に成長しています。筋骨格系と中枢神経系（脳と脊髄）の問題は、患者が抱えるさまざまな病気を網羅しています。[ 10 ]全体的に、治療は体の構造と機能の回復に焦点を当てていると言えます (2)。しかし、これらの傷害や病気はしばしば患者に大きな負担をかけるため、患者を社会的および心理的に支援するという目標も依然として存在します。一般的に治療される障害には、膝や股関節の痛み、腰痛、歩行障害、神経系の障害、脱力、一般的な慢性疼痛などがあります。心肺疾患、膀胱/腸の問題、関節炎、肺炎などのその他の問題も、理学療法士が治療を目指す障害です。

歴史

20 世紀前半には、理学療法とリハビリテーション医学という 2 つの非公式な専門分野が別々に発展したが、実際にはどちらも障害を負った患者群を扱っていた。フランク・H・クルーゼンは、水治療法や高圧酸素療法などの物理的因子の使用を重視する理学療法の先駆者であった。彼の研究はテンプル大学で始まり、メイヨー・クリニックで続けられ、1938 年に「physiatry (理学療法学)」という用語を作った。リハビリテーション医学は、2 つの世界大戦中に負傷した兵士や労働者の治療で注目を集めた。ミズーリ州出身の内科医ハワード・A・ラスクは、第二次世界大戦中に空軍兵のリハビリテーションを任されてから、リハビリテーション医学の先駆者となった。1944 年、慈善家バーナード・バルークの委託を受けたバルーク委員会は、この専門分野を 2 つの分野の組み合わせと定義し、正式な医学の専門分野として受け入れられるための枠組みを築いた。委員会はまた、全国的な研修・研究プログラムの設立に資金を配分した。アメリカ合衆国で理学療法・リハビリテーションとして知られるようになった専門分野は、1947年にアメリカ専門医療委員会（American Board of Medical Specialties）の管轄下で独立した理学療法委員会（Board of Physical Medicine）が設立された際に正式に設立された。1949年、ラスクらの主張により、この専門分野はリハビリテーション医学を統合し、理学療法・リハビリテーション（Physical Medicine and Rehabilitation）に名称を変更した。[ 11 ] [ 12 ]

PM&Rは、ポリオウイルスの長期合併症の管理など、いくつかの流行において重要な役割を果たしてきました。[ 13 ]米国で専門分野として正式に創設される前に、多くの現代的なPM&Rの概念は、フランクリン・D・ルーズベルト大統領がジョージア州の温泉スパであるウォームスプリングスリゾートに滞在した後に開発されました。彼は1924年にポリオウイルスによる二次的な麻痺からの回復を助けるためにこの施設に通いました。ルーズベルト自身の症状が改善したため、後に1926年にこのリゾートを購入し、医療リハビリテーションセンターに改造しました。彼は1930年代の大統領時代を通じてこの施設のために資金集めを続けました。[ 14 ]施設の改良により、ロバート・L・ベネット博士などの新進の理学療法士がPM&Rの分野を研究し、向上させることができました。ベネットがウォームスプリングスで開発した技術の多くは、徒手筋力テストの改良やいくつかの義肢の開発など、今日でも理学療法士によって活用され続けています。[ 15 ]

ポリオウイルス診断後に理学療法を受ける小児患者

治療方法

理学療法とリハビリテーション治療の主な目的は、治療法が確立されていない障害や疾患によって制限されている状況下で、患者が最適な機能を発揮できるよう支援することです。病態前の機能レベルへの完全な回復ではなく、完全な回復が困難な患者の生活の質を最適化することに重点が置かれます。慢性疾患に対するチームアプローチは、患者のケアを調整するために重視されます。包括的なリハビリテーションは、多分野にわたるアプローチによってより容易に促進され、様々な専門家によってより効果的に実施されます。[ 16 ]

理学療法士は、一般的に障害やハンディキャップを抱える患者を治療します。こうした疾患は、高齢、慢性疾患、外傷、事故などが原因で起こることがあります。[ 17 ]時には、他の病気による臥床で全身の筋力低下をきたした患者が理学療法士に紹介されることもあります。脊髄損傷、外傷性脳損傷、特定の遺伝性疾患も、理学療法士が診察する一般的な症例です。

リハビリテーションにおいて、目標設定は臨床ケアチームと後天性障害のリハビリテーションを受けている患者に方向性を示すためによく使用されます。[ 18 ]非常に質の低いエビデンスでは、目標設定が障害を持つ人の生活の質の向上につながる可能性があることが示されていますが、この文脈で使用される目標設定が再入院や死亡を減らすか増やすかは明らかではありません。[ 18 ]

理学療法士は患者の状態に関する医学的知識だけでなく、実践的な知識も必要とします。これには、患者に最適な車椅子の種類、最もフィットする義肢の種類、患者の現在の家の間取りが障害に十分対応できるか、患者が抱える可能性のあるその他の日常的な合併症などが含まれます。[ 9 ]

興味深いことに、ポジティブ心理学者は理学療法とリハビリテーションにおいて重要な役割を担っています。脳卒中、外傷性脳損傷、多発性硬化症など、医学的にトラウマ的な出来事の後には、個人の生活の質が低下することがよくあります。患者が元の状態に戻るためには、これらの出来事に対する回復力が必要になる場合があります。ポジティブ心理学とリハビリテーション医学を組み合わせることで、患者の健康状態を改善できます。[ 19 ]後天性脳損傷と診断された患者を対象とした研究では、リハビリテーション治療を受けた患者は、受けなかった患者よりも、自身の機能と能力に対する認識が良好でした。患者の生活の質を向上させるために、対処スキルの指導や、リソースやその他の戦略をリハビリテーション医学と組み合わせることができます。

さらに心理学は理学療法に統合することができ、外傷性脳損傷の治療を通してリハビリテーションが行われます。[ 20 ]外傷性脳損傷の心理的影響はしばしば見過ごされ、治療において軽視されます。[ 21 ]心理学者、神経心理学者、理学療法の専門家、言語聴覚療法士などを含む、心理学者を含む専門家の多分野にわたるチームは、多くの場合、これらのタイプの損傷に対してより効率的です。[ 20 ] [ 22 ]外傷性脳損傷の特定の結果、例えば攻撃性、記憶障害、実行機能の問題、その他の認知的および感情的な後退などが生じる可能性があります。[ 23 ]

筋電図（EMG）などの技術が、この分野に導入されています。[ 24 ]理学療法士は、これらの技術に関する広範な訓練を受ける必要があります。神経伝導検査もよく用いられます。患者の体と筋肉系の電気的活動を観察することで、痛みの部位とその原因についてより深い洞察が得られます。この情報は、特に筋力低下や麻痺を伴う症例では、診断に不可欠です。超音波スキャンも一般的に行われています。

専門能力開発

アメリカ合衆国では、理学療法・リハビリテーションのレジデンシー研修は4年間（PGY1-4 ）で、これには一般内科研修のインターン1年が含まれます。アメリカ合衆国には、 ACGME認定の理学療法・リハビリテーションレジデンシー研修プログラムが112件あります。さらに、ACGME認定の小児科理学療法・リハビリテーションレジデンシー研修プログラムが4件あります。[ 25 ]

研修の詳細はプログラムによって異なりますが、すべてのレジデントは同じ基礎スキルを習得する必要があります。レジデントは入院患者を対象に、脊髄損傷、外傷性脳損傷、脳卒中、整形外科的損傷、癌、脳性麻痺、火傷、小児リハビリテーション、その他の障害を伴う損傷など、複数の種類のリハビリテーションを行うための研修を受けます。また、レジデントは外来患者を対象に、入院後に患者が抱える慢性疾患のケア方法を学ぶための研修も受けます。研修中、レジデントは筋電図検査、神経伝導検査、関節注射、トリガーポイント注射などの診断手順を適切に実施する方法を指導されます。[ 9 ]

専門分野

現在、理学療法・リハビリテーション分野には6つの専門分野があります。これらの専門分野には、脳損傷医学、神経筋医学、脊髄損傷医学、スポーツ医学、疼痛医学、小児リハビリテーション医学が含まれます。[ 26 ]さらに、がんリハビリテーション、脊椎・筋骨格系介入医学、多発性硬化症研究、神経筋医学、脊椎・筋骨格系非介入医学、パーキンソン病および運動障害、痙縮管理、創傷医学など、この分野の他の分野でもフェローシップが設けられています。[ 27 ]全体として、理学療法に焦点を当てるには、医学部卒業後に4年間の理学療法・リハビリテーションのレジデンシーが必要です。[ 28 ]

参照

参考文献

  1. ^アメリカン・ヘリテージ辞典の「physical medicine」
  2. ^ 「What is Physiatry? - HSS」 Hss.edu 2012年10月20日閲覧。
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  • PM&Rとは何か？理学療法とリハビリテーションの研修医が専門分野と医師としての魅力について解説します。
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