医師による自己紹介とは、医師が患者に対して検査を依頼し、紹介した医師自身、または紹介の見返りとして金銭的な報酬を得た同僚教員に検査を実施させることを指す。自己紹介の例としては、内科医が心電図検査を実施する場合、外科医が自ら行う手術を提案する場合、医師が自ら所有または賃借している施設で実施する画像検査を依頼する場合などが挙げられる。 [1]
自己紹介の権利は、医師が通常よりも多くの検査を依頼する動機となる。米国では、スターク法（特に第I条と第II条）は自己紹介を規制するために制定された。[2]しかし、医師の診療所内での必要な検査を認める例外規定が、この法律の抜け穴を突くために悪用されてきた。診療所内の機器での検査を認める院内例外規定により、多くの医師がCTスキャナー、MRIスキャナー、核医学検査装置といったハイテクで高価な機器を自らの診療所に導入する結果となった。
この慣行の動機は、主に「認知的」医師ケアと呼ばれるもの、つまり患者と話し、どのような診断検査や治療方針が最適かを判断するのに費やされる時間に対する報酬が急速に減少していることによる。
歴史
医療における現在の変化の一つは、MRI、CTスキャン、PETスキャン、超音波検査といった高度な画像診断結果の入手先と読影者にあります。放射線科医以外の医師が患者の画像診断結果を評価する傾向は、30年以上前から始まっています。[時期は？ ]かつては、X線写真の大部分は放射線科医によって読影されていましたが、今日では医師が読影を行うことは非常に一般的です。他の画像診断技術についても、同様の傾向が見られます。
高度な医療画像は、かつては病院や民間の画像診断センターでのみ提供され、いくつかの注目すべき例外を除き、放射線科医によってのみ評価されていました。こうした例外の一例としては、1975年に設立された米国神経画像学会が挙げられます。この学会は、神経科医が当時の最新の画像診断技術に関心を持ち、非侵襲的な方法で患者を評価するきっかけとなりました。心臓専門医、脳神経外科医、整形外科医などの他の専門医も、過去20年間にわたって改良と開発が続けられた高度な画像診断技術の利用に、より関心を持つようになりました。[期間？ ]
こうしたサービスの提供方法の変化により、高度な医療画像の制御と使用をめぐって放射線科医と他の医療専門家の間で議論が巻き起こっています。
歴史的に、自己紹介とは、医師が患者を診断し、その治療が医師の診療範囲内であれば、その患者を治療するという通常の診療行為を指していました。しかし、放射線科の著者の中には、画像診断サービスにおける自己紹介という概念を、望ましくない無駄な行為であるという含意を込めて、この用語を巧みに用いてきた人もいます。
経済的インセンティブ
放射線科においては、自己紹介が最も大きな影響を与えています。通常、画像検査による収益は、施設費と専門医費という二つの収入源から成ります。施設費は機器の使用料などの技術的費用を賄い、専門医費は医師による読影やコンサルティングサービスに対する費用です。画像診断機器を所有する医師は、この両方の料金を徴収することで利益を得ることができます。
例えば、患者が病院でCTスキャンを受ける場合、CTスキャンの費用を賄うために病院に技術料が支払われ、一方、結果の解釈と記録に対して放射線科医が専門料を請求します。一方、自己紹介の場合、医師は診療所で患者を診察し、心エコー検査や心臓核医学検査などの検査を勧め、診療所で実施して自ら解釈します。つまり、医師は施設料と専門料の両方を徴収することになります。
否定的な結果
医師オーナーが自ら紹介する場合のリスクは最小限です。なぜなら、収益性を確保するために、スキャン件数を必要なだけ増やすことができるからです。機器ベンダーもこのことを認識しており、彼らは専門医資格を持たない医師や放射線科医を専門としない医師にも積極的に画像診断機器を販売しています。ある医療用画像診断機器ベンダーは、医師向けにマーケティング活動を行っています。
診療報酬率の低下、時間に対する要求の高まり、競争の激化にご不満をお持ちですか？MRIやCTなどの画像診断サービスを自社で提供することで、新たな収益機会を捉え、こうした現状に対処できます。患者様（そして収益）を他社に委託する代わりに、患者様は利便性を高く評価し、貴社も収益を向上させることができます。[3]
コストの増加
米国では、自己紹介が医療費の増加に大きな影響を与えていることを示唆する大規模な研究があります。デビッド・レビンは、2004年の不必要な自己紹介による画像診断のコストは、控えめに見積もっても年間160億ドルに上ると推定しています。[3]
自己紹介によって利用率とコストが増加することを示す例がいくつかあります。
- 放射性核種心筋灌流イメージング（RMPI）は、冠動脈疾患が心臓に及ぼす影響を評価するために使用されます。1998年から2002年にかけて、放射線科医によるこの検査の利用率は2%増加しましたが、心臓専門医による利用率は78%増加しました。この増加の大部分は、心臓専門医の個人診療所で発生しました。これらの診療所では、患者を病院に搬送する代わりに、RMPI検査を推奨し、実施費用を徴収していました。[3]
- 2007年の研究では、画像検査を自ら紹介する医師に診てもらった患者は、自ら紹介しない医師に診てもらった患者に比べて、画像検査を受ける可能性が1.196～3.228倍高いことが分かりました。[4]
- 2000年から2005年にかけて、非放射線科医によるMRIスキャナの所有またはリースは254%増加しましたが、放射線科医の増加率は83%でした。2005年までに、非放射線科医は所有またはリースしたMRI装置で384,000件以上のMRI検査を実施し、個人診療所MRI市場における彼らのシェアは2000年の11%から2005年には20%に増加しました。[3]
しかし、画像処理に関する研究の多くは、過去 10 年間における画像処理の増加における技術の向上の役割を考慮していません。
IOAS（診療所内補助サービス）には、幅広いサービスが含まれます。この規定により、医師はX線検査、超音波検査、MRIなどのサービスを提供することができます。この行為は合法かつ倫理的です。医師は数十年にわたり、診療所内でX線検査などのサービスを提供してきました。研究では、診療所内で検査が行われる場合、補助サービスの利用が増えることが示されています。しかし、この研究ではその動機が示されていません。もしそれが金銭的なものだと仮定すると、そのような動機はAMA（米国医師会）の倫理規定に違反することになります。考慮すべきその他の要因としては、診断の迅速化、承認および予約プロセスの簡素化、医療記録の統合などが挙げられ、これらはすべて患者の治療に役立ちます。
品質
現代のMRIスキャンは非常に複雑で、正しく解釈するには専門家の訓練が必要です。米国放射線学会誌の論説では、次のように嘆かれています。
放射線科診療は依然として、一般開業医レベルで行われている場合がほとんどです。画像検査のかなりの部分は、研修医レベルの研修しか受けていない医師によって解釈されています。一般放射線科医は、一日中患者とその脳画像を診察している神経科医よりも、脳画像診断についてより深く理解しているのでしょうか？残念ながら、患者のケアよりも収入面の懸念の方が重要だというのが、現実です。[5]
利便性
研究によると、IOASは患者にとって、より早く幅広い診断・治療サービスにアクセスでき、診断の迅速化につながるというメリットがあります。さらに、患者はIOASによる医療費削減の恩恵を受けており、保険会社も同様です。IOASが医療費を増加させるという神話は、複数のクリニックを所有する巨大企業によって広められています。
自己紹介は、その利便性を理由に擁護されることが多いが、患者が医師の診察を同日に受けて画像診断を受けることができない場合は、その主張は無効となる。
AMAの立場
アメリカ医師会代議員会は、2 度にわたり、医用画像処理は、放射線科などの 1 つの専門グループだけではなく、訓練を受け資格を有するすべての医師によって行われるべきであると述べており、単一の専門グループによる独占は、画像処理に依存するヘルスケア分野の質の低下とコストの上昇につながると主張しています。
解決への試み
2008 年の「患者と医療提供者のためのメディケア改善法」は、自己紹介による 過剰利用を排除するために、注文時点およびサービス時点のオンライン承認システム[説明が必要]を使用することを目的とします。
注記
- ^ 監察総監室. 「キックバックと医師の自己紹介」. 米国保健福祉省. 2008年10月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^
この記事には、メディケア：医師の自己紹介（「スタークIおよびII」）（PDF）のパブリックドメイン資料が組み込まれています。議会調査局。
- ^ abcd Levin, David C.; Rao, Vijay M. (2008). 「放射線学における縄張り争い：自己紹介と画像診断の過剰利用の関係に関する最新のエビデンス」アメリカ放射線学会誌. 5 (7): 806– 810. doi :10.1016/j.jacr.2008.01.025.
- ^ Gazelle, GS; Halpern, EF; Ryan, HS; Tramontano, AC (2007年11月). 「診断用画像診断の利用：放射線科医への紹介と同科への紹介の比較」. Radiology . 245 (2): 517–22 . doi :10.1148/radiol.2452070193. PMID 17940306.
- ^ アトラス、スコット・W. (2007年11月1日). 「サブスペシャリゼーションの受容：放射線科存続の鍵」.米国放射線学会誌. 4 (11): 752– 753. doi :10.1016/j.jacr.2007.04.003.
参考文献
- Rothwell, PM; Giles, MF; Chandratheva, A; Marquardt, L; Geraghty, O; Redgrave, JN; Lovelock, CE; Binney, LE; Bull, LM; Cuthbertson, FC; Welch, SJ; Bosch, S; Alexander, FC; Silver, LE; Gutnikov, SA; Mehta, Z (2007年10月20日). 「一過性脳虚血発作および軽症脳卒中の緊急治療が早期再発性脳卒中に与える影響（EXPRESS試験）：前向き集団ベース逐次比較」Lancet . 370 (9596): 1432–42 . doi :10.1016/S0140-6736(07)61448-2. PMID 17928046.
- Giles, MF; Rothwell, PM (2007年11月1日). 「TIAおよび軽症脳卒中に対する外来診療の必要性の大幅な過小評価」Age and Ageing . 36 (6): 676– 680. doi : 10.1093/ageing/afm088 .