イギリスの総合診療所

イングランドのポリクリニックは、既存の一般開業医（GP）診療所や地域保健センターが提供するよりも幅広いサービスを提供することを意図していました。従来のGPサービスに加え、拡張救急医療、健康生活サービス、地域精神保健サービス、ソーシャルケアを提供しながら、病院よりもアクセスしやすく、医療化が少ないことが求められました。[1] 既存の診療所のネットワークから、複数の一般開業医（ GP）診療所を併設したより大規模な施設、より広範な設備、そして医療専門家による追加サービスまで、様々なモデルが提案されました。 [2][3]

2010年5月に就任したアンドリュー・ランズリー保健相は、経営コンサルタント会社マッキンゼーによる調査で「NHSの管理者は、ポリクリニックが病院からの医療の移行に対応し、GPの医療に革命を起こす能力を過大評価していた」ことが明らかになった後、新連立政権による政策の見直しが完了するまで、ポリクリニックの数を増やしGPをポリクリニックに移転させる計画をすべて保留にした[4]。

運営中のポリクリニック

ロクスフォード・ポリクリニック、レッドブリッジ

2009年4月29日水曜日、ダージ卿によるロックスフォード・ポリクリニックの開設を皮切りに、イングランド初の7つのポリクリニックがロンドンにオープンした。7つのポリクリニックは以下の通りである。[5] [6]

  • レッドブリッジプライマリケアトラスト：ロクスフォードポリクリニック[7] [8]（最初の専用ポリクリニック）[5]
  • ハロープライマリケアトラスト：アレクサンドラアベニューヘルスアンドソーシャルケアセンター[9]
  • ハウンズロープライマリケアトラスト：ハウンズローの心[10]
  • ランベスプライマリケアトラスト：グレースフィールドガーデンズヘルスアンドソーシャルケアセンター[11]
  • ウォルサム・フォレストPCT：オリバー・ロード・ポリクリニック[12]
  • タワーハムレッツプライマリケアトラスト：バーカンティンセンター[13]
  • ハマースミス・アンド・フラム・プライマリケア・トラスト：ハマースミス病院のハマースミス・センター・フォー・ヘルス[14]（ロンドン初の病院併設ポリクリニック）[5]

ポリクリニックサービス

ロンドンで提案されている総合診療所モデルは以下を提供します。

政府は、総合診療所モデルは田舎の地域には適さないかもしれないが、大都市圏では人気が出る可能性があることを認めている。

歴史

イングランドでは、国民保健サービス（NHS）の創設当初から、地域密着型の医療サービスを複合的に提供する保健センターが存在していました。これらのセンターは、眼科、足病学、歯科、軽傷看護といった専門医療を主に提供しており、一般開業医のサービスと病院で提供されるサービスの中間的な役割を果たしていました。

イングランドの一部のプライマリケア・トラストは、こうしたセンターにさらに多くのサービスを集約しようと試みており、特にGP、医療検査室、薬局、その他のサービスを一つの施設内に集約する取り組みが顕著である。例えば、ハート・オブ・ハウンズロー・センター・フォー・ヘルスは、GPサービス、外来診療、理学療法、歯科、足病学、ソーシャルケア・アウトリーチ、小児向けメンタルヘルスサービス、そしてリハビリテーションを支援するジムを備えている。これらのサービスはすべて、専用の施設で提供されており、[15]救急医療は提供しておらず、診断内容も限られている。

ポリクリニックは、ロンドンNHS（国民保健サービス）ロンドンにおける医療に関するレビュー「ロンドンの医療：行動の枠組み」の中で、デナムのダージ卿教授によってロンドンのみに提案されました。[1]その後、保健省に提出された全国レビューの最終報告書「すべての人のための質の高い医療」において、ダージ卿はポリクリニックが他の地域でも適切であるとは示唆しておらず、「一般開業医主導の医療センター」を提案しています。ダージ卿は2008年7月19日、下院保健特別委員会において、この2つのモデルの違いについて説明しました。[17]

行動枠組みの主要原則は、「可能な場合は地域化、必要な場合は集中化」です。これは、「日常的な医療」を急性期病院から地域密着型の医療センターへと移行させ、医療のワンストップショップを提供するものです。「より複雑なケア」は引き続き集中化されます。計画の重要な部分は、これらのセンターの開館時間を、特に夜間に延長し、働く人々がより利用しやすいようにすることです。

2008年以前はイングランド全土でポリクリニックが広く導入されていませんでしたが、オーストラリア、フランス、ドイツ（2004年以降）、北アイルランド、スイス、ロシアではポリクリニックが存在していました。[18]また、アジアとアフリカの多くの国でも導入されていますが、これらの国のいくつかは現在、ポリクリニックの廃止を検討しています。[19]共産主義体制下でポリクリニックが導入されたロシアでは、新政権によってより西側的なモデルに置き換えようとする試みがなされました。しかし、ロシアのポリクリニックモデルは堅牢であることが証明され、当局による規制介入は失敗に終わりました。[20]

根拠

保健省と政府は、総合診療所が以下のサービスを提供していると主張しました。

  1. 地域社会でより多くのサービスを、より自宅に近い場所で、より都合の良い時間に提供する手段（出産前・出産後のケア、健康的な生活の情報、地域のメンタルヘルスサービス、コミュニティケア、ソーシャルケア、専門家のアドバイスなど）
  2. 一般開業医と他の医療・社会福祉専門家が協力して働くことができる改善された構造
  3. 慢性疾患や複雑な症状を持つ患者へのケアの改善
  4. 緊急医療の重点が病院から総合診療科へと移行した。[18]

キングス・ファンドの報告書は、これらの多くに疑問を呈し、次のように述べています。

  1. 交通ハブの近くに新しい建物が建っていない農村部や都市部では、サービスへのアクセスがより困難になる可能性が高い。
  2. 医療従事者を同じ場所に集めるだけでは、実際には共同作業やケアの統合を生み出すのに十分ではないことが多い。
  3. 複数のサービスを共同で提供することで、特に慢性疾患を持つ人々にとって、より統合的なケアを提供する機会が生まれますが、実際にはこれらの機会が失われることが多く、特に地方では、かかりつけ医がポリクリニックに移転すると、ほとんどの患者にとってプライマリケアへのアクセスが低下する可能性があることが示唆されています（タイムズ紙[21]で強調されている点）。
  4. 病院外に移転されたサービスにおけるケアの質が同等であるという証拠は限られており、場合によっては質が低下する可能性があるという証拠もある。また、病院外ケアの検査と認定が限られていることも、品質保証の重大な欠陥である。

報告書はまた、提案によって専門家の孤立が進み、専門能力の開発とモチベーション、そしてケアの継続性が脅かされる可能性があり、全体的なガバナンス構造の欠如や説明責任の不明確さといった医療の既存の問題が解決されていないとも指摘した。

報告書は、ポリクリニックは一部の医療コミュニティにとって、より統合された患者中心のケアを確立するための真の機会を提供しているものの、これは計画と開発に多大な時間、労力、資源を投資することによってのみ実現され、新しい建物を建設するのではなく、新しい経路、技術、作業方法を開発することに主眼を置くべきであると結論付けました。[22]

保守党党首のデイヴィッド・キャメロン氏は、ポリクリニックの設立には原則的に反対していないものの、地域社会の意向に反して導入される可能性を懸念している。キャメロン氏は、政府が提案しているような形でポリクリニックが設立された場合、全国で約1,600の一般開業医診療所が閉鎖される可能性があると示唆した。[23]しかし、ベン・ブラッドショー保健大臣は、患者は既存の一般開業医に登録されたままであるため、個々の一般開業医診療所が閉鎖されることはないと否定した。[24]これらの数字は、英国医師会一般開業医委員会のローレンス・バックマン委員長によっても否定されている[25]。

資金調達

ポリクリニックへの資金提供が既存の一般開業医サービスに加えて行われるのか、それとも既存の診療所から資金を奪うことになるのかは不明であった。ダージ卿は、ポリクリニックへの資金提供は既存の資金に加えて行われると主張したが[26] 、報告書の発表後、ロンドンの8つのプライマリケアトラストが、都市部の100以上の一般開業医診療所をポリクリニックに移転する計画を策定した[27] 。保守党は、既存の診療所が閉鎖されない限り、ポリクリニックは公的財政に14億ポンドの「ブラックホール」を残すと主張した[28] 。

実装

ポリクリニックは当初ロンドンで計画・導入され、その後、国内のすべてのプライマリケアトラストは少なくとも1つの新しい「GP主導のヘルスセンター」を設置することが義務付けられました。 [24] [29] [30]このモデルのパイロットとなったロンドンのポリクリニックの最初の波はすべて、連合型/ネットワーク型モデルを採用し、「既存のサービスをより緊密に連携させる」ものでした。[31]

2008年8月時点で、PCTの4分の1以上がポリクリニックまたはGP主導の医療センターの設置を計画しており[32]、バーミンガム、カンブリア、リンカンシャー、ロッチデール、チェシャー、エセックス、ボルトンなどが含まれる。50以上のPCTが、ポリクリニックの建設計画について地域社会と協議しないことを認めており、政府は協議なしにポリクリニックを導入しないと繰り返し約束しているにもかかわらず、保健省からの助言を理由に挙げているところもある[33] 。

全国的なGP主導の医療センターの展開は、医師会の指導者や患者団体から批判を受けた。英国医師会（BMA）副会長のリチャード・ヴォートリー医師は、これを「政府の計画は、NHSの希少な資源数億ポンドを無駄にし、多くの地域では必要とも望まれもしない巨大な医療センターを生み出す可能性がある」と批判した[34]。一方、患者協会は、地方でサービスを一元化することは「患者を危険にさらす可能性がある」と指摘し、地方の患者は既に移動距離が長く、プライマリケアへの依存度が高いことを指摘した。[35]他の政党もこれを批判しており、自由民主党の ニック・クレッグ党首は「地域の地理、人口動態、臨床ニーズに関係なく、すべてのプライマリケアトラストにポリクリニックを強制するものだ」と述べつつも、一部の地域の人々にとっては良いことかもしれないと認めている[36]。また、保守党のデービッド・キャメロン党首は、既存の一般診療所の大規模な閉鎖を提案している[23] 。

パルス社がポリクリニック計画について情報公開請求を行った結果、看護師の数は医師の最大3倍に達する可能性があることが明らかになった。英国医師会（BMA）は、この計画は「低価格の総合診療」につながると述べた。保健省の広報担当者は、「一般開業医（GP）が運営する医療センターに登録することを選択する人々は、他のGP診療所と同様に、GPやその他のプライマリケア医から質の高い継続的なケアを受けることを期待すべきだ」と述べた。[37] [38]

2008年9月10日、NHSロンドンはプレスリリース[39]とファクトシート[40]で、ロンドンの第一波で建設が予定されている13のポリクリニックのうち5つについて詳細を発表しました。[41]これらは、以下のプライマリケアトラストによって開発されることになっていました。

  • ハロー PCT: アレクサンドラ アベニュー
  • ハウンズローPCT：ハウンズローの中心
  • ランベス PCT: グレースフィールド ガーデン
  • レッドブリッジ PCT: ロクスフォード センター
  • ウォルサム・フォレスト PCT

また、第一波では次のようなことが予想された。[41]

  • カムデン PCT: 4 つの連合ポリクリニック
  • ハリンゲイPCT：現在37の診療所を閉鎖する計画を再検討中
  • ケンジントン・アンド・チェルシーPCT：5つの診療所がセント・チャールズ・コミュニティ病院の総合診療センターに移転

意見

総合診療所の計画に対する意見は二極化した。

ポリクリニックは、医療における最良の方法という長期的なトレンドに基づいており、実際、同様のモデルで成功している診療所は既に数多く存在します。そのため、医療関係者や患者団体がこれらの提案を巡ってこれほど懸念を示していることに、私たちは心から驚いています。今必要なのは、プライマリケアサービスを最大限に活かす方法について、冷静かつバランスの取れた議論を行うことです。ポリクリニックという名称は問題となるかもしれません。ポリクリニックは旧ソ連の医療制度を連想させるかもしれませんが、ここで提案されている内容は、実際には全く関係がありません。ポリクリニック制度は、現在家庭医が提供しているサービスとは似ていないように聞こえるかもしれませんが、実際には、一般診療における最良の方法を基盤とすべきです。もちろん、あらゆる状況でうまくいくとは限りませんが、患者に焦点を当てた、より組織化されたケアを提供することは、間違いなく良いことです。だからこそ、政治家や医療専門家がポリクリニックがもたらすメリットに真剣に取り組むことが極めて重要なのです。潜在的な解決策ではなく、既存の議題に基づいて起こりうる問題に焦点を当てた即座の反応は、患者の進歩を深刻に危険にさらす可能性があります。

HIVが慢性疾患となった今、ポリクリニックはHIVケアの提供において非常に重要な役割を果たしています。定期的な血液検査や健康診断といった日常的なサービスの多くは、病院併設のクリニックに通う必要がありません。サービスの統合はHIV感染者の生活をより楽にするものなので、これは間違いなく歓迎すべき動きです。[39]

幅広いサービスを連携したアプローチで提供する統合型地域保健センターの設置を歓迎します。これが慎重に実施されれば、多くの高齢者に恩恵をもたらすでしょう。高齢者は現在利用しているサービスの変更を懸念しているかもしれませんが、現在、多くの高齢者が様々な医療・社会福祉サービス間の連携不足に苦しんでいます。NHSは、提供されるサービスについて地域住民と協力し、彼らの意見に耳を傾ける必要があります。あらゆる年齢層のロンドン市民が、あらゆるコミュニティの人々にとって、より改善され、対応力のあるサービスと容易にアクセスできる環境が必要です。[39]

ポリクリニックはソ連の医療提供モデルの中心的存在であったが、過去20年間で多くの中央・東ヨーロッパ諸国がポリクリニックを廃止し、英国モデルを広く参考にした総合診療システムを導入した。世界銀行、EU、そして多くの二国間ドナーのアドバイザーは、ポリクリニックは近代的で統合的な医療を提供できなかったと述べ、総合診療こそが未来の医療提供の担い手であると見なした。[47]

  • 英国医師会は当初からポリクリニックに反対しており、必要に応じてより大規模なクリニックが既に出現しており、その導入を強制することは無駄が多く費用がかかり、GPと患者の間に存在する関係性の価値を損なうと指摘していた。[48]さらに、提案の設計は、既存のGPがクリニックの運営に応募することを意図的に不利にし、GPサービスの民営化への道を開くように設計されているように見えると指摘している。[49]
  • 一般市民のかなりの割合がポリクリニックに反対しており、英国医師会がポリクリニック反対の嘆願書に署名した人は100万人を超えている[50] 。報道によると、ポリクリニックは患者、特に高齢者に不評で、医師との関係が悪化し、医師の診察を受けるために遠くまで行かなければならないと懸念しているという。[51]しかし、 NHSロンドンの公式協議に対する4,372件の個人回答と359件の団体回答[要出典]のうち、51%が「ロンドンのほぼすべての一般開業医診療所は、ネットワーク化または同一敷地内のポリクリニックに加盟すべき」という提案を支持した[52] 。 [53]協議では、一部の回答者がポリクリニックが一般開業医と患者の関係に及ぼす影響、ケアの継続性の悪化、移動時間の増加、費用、ガバナンス、そして資金が既存サービスの改善に有効に活用されるかどうかについて懸念していることが指摘されている[54] 。
  • 患者協会は、ポリクリニックが患者と医師の関係を危険にさらす可能性を懸念していました。患者協会は、患者と医師の関係を効果的で個別化されたケアの基盤であり、「すべての患者の医療体験の中心」であり、特に長期または複雑な病状を持つ患者にとって重要であると考えています。また、ポリクリニックはワンストップケア（NHSのワンストップショップで既に提供されているサービス）の提供には必ずしも必要ではなく、地方における他の医療サービスの喪失につながる可能性が高いと指摘しました。[35]
  • 自由民主党は、ポリクリニックを政府の「中央からの医療モデルの押し付けへの執着」の一部だと批判し、これは政府の「地方での意思決定に関するレトリック」に反するものだと述べた。[48]
  • ヘルス・クリエーション・アライアンスは、ポリクリニックを「翻訳の失敗」と呼び、適切に導入されれば有益ではあるものの、これは「地域の総合診療所が医師と地域住民双方の協力を得てサービスを統合することを決定したことを意味する」と指摘した。「BMAと患者は、総合診療所の良い部分を失うのではないかと懸念している。そして、一部の地域でポリクリニックが導入されている現状を見れば、彼らの懸念には一理ある」[50] 。
  • 英国王立一般開業医協会は、GPが連合体で働くという考えを支持しているものの[55]、政府の総合診療所計画を非難し、「プライマリケア連合体」という独自の提案を提示し[56] [57] 、 「GPと患者が計画に関与する必要があり、既存の質の高いGP診療が不安定になることは許容できない」と述べている[50] 。
  • ガーディアン紙の論評記事は、その論調が著しく異なっている。ポリー・トインビーは「患者にとってのマイナス面は見当たらない」と述べ、一般開業医の抗議は「患者ではなく利益のためだ」と批判した[58]。一方、ジョージ・モンビオットはこれを「プライマリ・ヘルスケアの完全な民営化」と呼び、プライマリ・ケアを「より高額で非効率なもの」にし、「支払い能力のない人々は排除されるか、まるでバッテリー・ピッグのように扱われる」ことになると指摘した[59] 。
  • インディペンデント紙は、それらについてバランスの取れた記事を掲載し、考えられる利点と欠点を説明した。 [60]

外部参照

参考文献

  1. ^ ab デンハム・ダージ卿KBE教授（2007年7月11日）「ロンドンのヘルスケア：行動の枠組み」（PDF）。NHSロンドン。 2008年12月27日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2008年8月17日閲覧。 {{cite journal}}:ジャーナルを引用するには|journal=（ヘルプ）が必要です
  2. ^ デンハム・ダージ卿教授（KBE、2007年7月11日）「ロンドンのヘルスケア：行動の枠組み」93ページ（PDF）。NHSロンドン。 2008年12月27日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2008年8月17日閲覧。 {{cite journal}}:ジャーナルを引用するには|journal=（ヘルプ）が必要です
  3. ^ 「ロンドンのヘルスケア：首都へのコンサルティング」p.41 (PDF)。NHSロンドン。2007年11月30日。 2008年12月30日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2008年8月18日閲覧。 {{cite journal}}:ジャーナルを引用するには|journal=（ヘルプ）が必要です
  4. ^ イアン・クイン (2010年5月21日). 「ランズリー知事、全国規模のダージ計画の停止を命じる」. Pulse.
  5. ^ abc ロンドン全域の患者ケアを変革する先駆的なポリクリニック
  6. ^ 「ロンドンに7つの総合診療所がオープン」BBCニュース、2009年4月29日。
  7. ^ ロクスフォードポリクリニック
  8. ^ 「59の診察室、ジム、カフェを備えた新しいスーパー外科病院」。2009年5月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2009年8月2日閲覧。
  9. ^ アレクサンドラアベニュー健康社会ケアセンター
  10. ^ ハウンズローの心
  11. ^ Gracefield Gardens アーカイブ 2012年9月7日archive.today
  12. ^ オリバーロードポリクリニック 2009年8月31日アーカイブウェイバックマシン
  13. ^ バルカンティンセンター
  14. ^ ハマースミス健康センター
  15. ^ Victoria Vaughan (2007年9月6日). 「ロンドン、初のポリクリニックを開設」. Health Service Journal . 2009年1月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年9月5日閲覧。
  16. ^ デンハム・ダージ卿教授（KBE、2008年6月30日）「すべての人に質の高いケアを：NHS次期見直し最終報告書」保健省。 2008年8月17日閲覧。 {{cite journal}}:ジャーナルを引用するには|journal=（ヘルプ）が必要です
  17. ^ 「下院保健委員会への口頭証言の未訂正記録」Hansard 2008年7月17日. 2008年9月4日閲覧。
  18. ^ ab NLH – Health Management – Polyclinics . 2008年7月3日閲覧。[永久リンク切れ]
  19. ^ Lakhani, Prof. Mayur ; Baker, Dr. Maureen ; Field, Prof. Steve (2007). The Future Direction of General Practice – a Roadmap (pdf) . London: Royal College of General Practitioners. ISBN 978-0-85084-315-6. 2015年5月3日閲覧。
  20. ^ エルショバ、私;ライダー、おお。ゴレロフ、V (2007 年 12 月)。 「ロンドンの総合病院」。ランセット。370 (9603): 1890 – 1.土井:10.1016/S0140-6736(07)61793-0。PMID  18068500。S2CID 43512994  。
  21. ^ Keith Hopcroft (2008年6月12日). 「ポリクリニックの何が問題か？GPケアの終焉を考えてみろ」. The Times . ロンドン. 2008年8月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年7月3日閲覧。
  22. ^ イミソン、キャンディス、ネイラー、クリス、メイビン、ジョー（2008年6月5日）. ポリクリニックは統合医療を提供できるか？. キングス・ファンド. ISBN 978-1-85717-569-1. 2008年6月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年7月3日閲覧。
  23. ^ ab David Cameron (2008年4月21日). 「David Cameron: Speech on Primary Care」[リンク切れ]
  24. ^ ab 「総合診療医（GP）のポリクリニックに対する懸念」2008年7月28日。2008年8月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年8月24日閲覧。
  25. ^ 「ポリクリニックが近隣の外科手術に及ぼす影響をめぐり論争勃発」『パルス』誌、2008年8月25日。 2008年8月27日閲覧。
  26. ^ 「一般診療所は閉鎖されない」BBCニュース、2008年7月6日。 2008年8月24日閲覧。
  27. ^ Anna Davis (2008年5月28日). 「ポリクリニック計画で100のGP施設が廃止の危機」イブニング・スタンダード. 2008年5月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年8月18日閲覧。
  28. ^ サラ・ゲインズ（2008年6月11日）「NHSポリクリニック計画、14億ポンドの黒字を残すと保守党が主張」ロンドン：ガーディアン紙、コメントは自由。 2008年8月18日閲覧。
  29. ^ “House of Commons Hansard Debates for 17 Jun 2008 (pt 0007)”. Hansard . 2008年6月17日. オリジナルより2011年6月5日時点のアーカイブ。 2008年8月24日閲覧。
  30. ^ ローズ、デイヴィッド（2008年6月12日）「医師のリーダーたちは、ポリクリニック計画は患者に悪影響を及ぼすと主張」タイムズ紙、ロンドン。 2008年8月24日閲覧。[リンク切れ]
  31. ^ Dave West (2008年9月4日). 「ロンドン、ポリクリニックのUターンを否定」Health Service Journal . 2008年9月4日閲覧。
  32. ^ 「第二波の感染拡大で明らかになったダルジポリクリニックは氷山の一角」『パルス』誌、2008年8月12日。 2008年8月24日閲覧。
  33. ^ Donnelly, Laura (2008年8月3日). 「大臣の約束にもかかわらず、ポリクリニックの設置が義務付けられる」.サンデー・テレグラフ. ロンドン. 2013年4月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年8月25日閲覧。
  34. ^ アルフォード、サイモン（2008年2月16日）「ポリクリニックが従来の診療所に取って代わる」[タイムズ]ロンドン2008年8月25日閲覧。[リンク切れ]
  35. ^ ab 「ポリクリニック」. 患者協会. 2008年8月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年7月3日閲覧。
  36. ^ Graham Tibbetts (2008年6月10日). 「ニック・クレッグ：ポリクリニックは全国で導入されている」.デイリー・テレグラフ. ロンドン. 2008年6月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年8月24日閲覧。
  37. ^ Gareth Iacobucci (2008年9月10日). 「Darziセンターでは看護師が一般医師の3倍を上回っている」. Pulse . 2008年9月10日閲覧。
  38. ^ Kate Devlin (2008年9月10日). 「ポリクリニックでは『一般開業医1人につき看護師3人』配置へ」.デイリー・テレグラフ. ロンドン. 2008年9月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年9月10日閲覧。
  39. ^ abc 「ロンドンの医療改革が始まる」（プレスリリース）NHSロンドン2008年9月10日. 2008年9月11日閲覧。
  40. ^ 「ロンドンのポリクリニック - ファクトシート」（文書） NHSロンドン2008年9月9日2008年9月11日閲覧。[リンク切れ]
  41. ^ ab 「初の総合診療所、5万人の患者に対応」『パルス』誌、2008年9月16日。 2008年9月17日閲覧。
  42. ^ マンチェスター大学医学部 マーティン・ローランド教授 CBE 2007年2月12日アーカイブarchive.today
  43. ^ BBCニュース (2008年3月21日). 「病院と一般開業医の改革に『欠陥』」BBCニュース. 2008年3月23日閲覧。
  44. ^ Nancollas CE (2008年4月). 「医師はポリクリニックへの早すぎる移行を警告：統合的思考か？」BMJ . 336 (7647): 736. doi :10.1136/bmj.39535.425139.1F. PMC 2287242 . PMID  18390503. 
  45. ^ バティ、デイビッド（2007年7月11日）「医療専門家、ロンドンのポリクリニック計画を非難」ガーディアン紙。 2010年5月22日閲覧。
  46. ^ O'Dowd A (2008年3月). 「医師はポリクリニックへの早すぎる移行を警告」BMJ . 336 (7645): 635.1–635. doi :10.1136/bmj.39521.479618.DB. PMC 2270948 . PMID  18356228. 
  47. ^ Rechel, Bernd; McKee, Martin (2008). 「中央・東ヨーロッパのポリクリニックからの教訓」(PDF) . British Medical Journal . 337 (7663): 236. doi :10.1136/bmj.a952. JSTOR  20510425. S2CID  71379674.
  48. ^ ab Asthana, Anushka (2008年2月17日). 「GPs' leader hits out at plans for Soviet-style 'polyclinics'」. The Observer . ロンドン. 2008年7月3日閲覧。
  49. ^ 「医師たちは『一般診療所の民営化』を恐れている」BBCニュース、2007年12月26日。 2008年7月6日閲覧。
  50. ^ abc O'Dowd A (2008年6月). 「ポリクリニック反対の嘆願書に100万人以上が署名」BMJ . 336 (7658): 1399.2–1399. doi :10.1136/bmj.a375. PMC 2432154 . PMID  18559361. 
  51. ^ ブレンダン・オニール (2008年7月1日). 「社説: もう『患者の選択権』は欲しくない！」Spiked . 2008年7月3日閲覧。
  52. ^ 「ロンドンのヘルスケア - 首都の最新情報に関するコンサルティング」（プレスリリース）NHSロンドン、2008年5月6日。 2008年8月19日閲覧。
  53. ^ 「ロンドン市民、ポリクリニックを支持、調査で明らかに」Health Service Journal、2008年5月7日。 2008年8月14日閲覧。
  54. ^ 「協議報告書と変更勧告」(PDF) . NHSロンドン. 2008年12月30日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2008年8月25日閲覧。
  55. ^ 「討論：患者は総合診療科を望むか？」『パルス』誌、2008年9月3日。 2008年9月4日閲覧。
  56. ^ 「プライマリケア連盟 – 患者を第一に考える」(PDF) .英国王立一般開業医協会. 2008年6月. 2011年7月22日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2008年9月4日閲覧。 {{cite journal}}:ジャーナルを引用するには|journal=（ヘルプ）が必要です
  57. ^ 英国王立内科医協会、英国王立一般開業医協会、英国王立小児科・小児保健協会（2008年4月11日）。「壁のないチーム：医療イノベーションとリーダーシップの価値」（PDF）。英国王立内科医協会。 2008年10月21日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2008年8月14日閲覧。
  58. ^ トインビー、ポリー（2008年6月6日）「騙されないで：この医師たちの抗議は利益のためであって、患者のためではない」ロンドン：ガーディアン紙、コメントは自由。 2008年8月14日閲覧。
  59. ^ ジョージ・モンビオット（2008年4月29日）「労働党の邪悪な総合診療所計画はNHS民営化の次のステップだ」ロンドン：ガーディアン紙、コメントは自由。 2008年8月18日閲覧。
  60. ^ 「大きな疑問：総合診療所とは何か、そしてなぜ医師たちは総合診療所にそれほど怒っているのか？」インディペンデント紙、ロンドン、2008年6月13日。 2008年8月14日閲覧。
「https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Polyclinics_in_England&oldid=1316545707」より取得