人間の死の段階

人間の死の段階には、医学的、生化学的、そして法的側面があります。古生物学におけるタフォノミー（化石学）という用語は、あらゆる種類の生物の遺体の運命に当てはまります。法医学的タフォノミーは、人体の遺体を対象としています。[ 1 ]

歴史

死に関する学術研究はタナトロジー（死生学）と呼ばれ、20世紀初頭にエリー・メチニコフによって開拓された分野です。タナトロジーは、死後の身体の変化の記述、そして死の心理社会的、医学的、倫理的、そして精神的な側面に関する視点に焦点を当てています。

死の定義

1980年代より前は、法的基準では、死亡は全てのバイタルサインの喪失を含む心肺機能の欠如と定義されていました。[ 2 ]しかし、医療技術が進歩するにつれて、脳機能を失っても心肺機能が維持される状況がありました。[ 3 ]このため、米国医師会、米国法曹協会は、全国州法統一委員会と協力し、1980年代に統一死亡判定法(UDDA) を通じて死亡の定義を拡大しました。[ 3 ]この法律では、死亡は心肺機能の喪失、または脳幹と皮質を含む脳機能の喪失と定義できます。

臨床症状と死の段階

死の兆候、または人間がもはや生きていないことを示す強い兆候は次のとおりです。

心臓と肺は、人間の血液に適切に酸素を供給し（肺）、この血液をすべての重要な臓器に分配する能力があるため、人命にとって重要な臓器です（心臓）。したがって、心臓が血液を送り出せなくなったり、肺が酸素を取り込めなくなったりすると、心臓が血液を送り出せなくなり、脈拍がなくなる心肺死につながる可能性があります。脳では、これが低酸素状態として現れ、脳浮腫を引き起こし、頭蓋内圧の上昇につながります。頭蓋内圧の上昇は、脳血流のさらなる阻害につながり、壊死または組織死につながる可能性があります。[ 4 ]前述のメカニズムは、脳死の最も一般的な原因ですが、この頭蓋内圧の上昇は、常に心肺機能の停止によって発生するわけではありません。[ 5 ]外傷性脳損傷やくも膜下出血によっても脳の頭蓋内圧が上昇し、脳機能が停止して死に至ることがあります。[ 6 ]心肺死は脈拍の有無や心電図の記録による電気的活動の確認によって容易に判断できますが、脳死の判断はやや複雑です。英国王立医学会によると、脳死の診断は2つのプロセスから成り、1) 不可逆的な脳損傷の原因を特定し、可逆的な脳損傷の原因を除外すること、2) 脳幹機能を評価するための一連の臨床検査と臨床検査を実施することが含まれます。[ 7 ] [ 8 ]

法的死亡の定義と死亡診断書における正式な記録は、管轄によって異なります。この死亡診断書は、人体死（身体的死）に適用されます。身体的死の定義は様々ですが、最も一般的なのはバイタルサインと脳機能の喪失です。[ 9 ]分子死または細胞死と呼ばれる細胞レベルの死は、数時間後に起こります。[ 10 ]これらの区別と、法的死亡を認定する医師の独立性は、臓器提供において重要です。[ 11 ]

死後の変化

死後の変化（死の段階）のタイムライン。
死後角膜混濁の例。

死後変化とは、死後に遺体に生じる一連の変化を指します。これらの変化は、一般的に早期死後変化と後期死後変化（腐敗とも呼ばれます）に分けられます。[ 12 ]これらの変化は連続的に発生し、死後経過期間（死亡から検査までの期間）を決定するのに役立ちます。

死後すぐに起こる段階は次のとおりです。

  • 角膜混濁、目の「曇り」
  • 死後15～120分以内に起こる蒼白
  • 死後肝硬変、または下肢静脈瘤、血液が体の下肢に沈着すること
  • 死後体温が低下すること。これは通常、周囲の温度と同程度になるまで着実に低下する。
  • 死後硬直、死体の手足が硬直し（ラテン語のrigor）、動かしたり操作したりすることが困難になる
  • 腐敗、分解の始まりの兆候

これらのうち、身体に明らかな致命的な損傷がある場合、素人にも明らかな死の決定的な兆候は、死後硬直、死後肝硬変、腐敗である。[ 13 ]

死の主要な兆候は、呼吸、心拍、循環の停止、または死後硬直、死後肝硬変、死後硬直を指すことがあるが、脳死という定義が採用されたことで、これらの兆候の重要性は低下した。[ 14 ] [ 12 ]現代のより明確な用語では、死後硬直、死後肝硬変、死後硬直は「死後早期」変化と呼ばれ、バイタルサインによって示される身体機能の停止に関連する「死後直後」変化と区別されている。[ 15 ]検眼鏡を使用すると、網膜の血液の変化がすぐに見える。[ 16 ]

これらの段階の後に、化石学では、

  • 分解とは、物質がより単純な形に減少することであり、強い不快な臭いを伴います。
  • 骨格化は分解の最終段階で、すべての軟部組織が分解され、骨格だけが残ります。
  • 化石化とは、非常に長い年月をかけて形成された骨格の自然保存状態です。この段階は、状況や周囲の環境条件によっては発生しない場合があります。

分解段階

腐敗の記述には様々な段階がある。ギャロウェイらが開発した、法医病理学で一般的に用いられる5段階のプロセスは以下の通りである。[ 17 ] [ 18 ]

  • ステージ 1: 新鮮 – 死体の約半数に青死の兆候が見られ、昆虫の兆候は見られません。
  • ステージ 2: 初期腐敗 – 細菌が体全体で増殖し、プトレシンやカダベリンなどのガスを放出します。これらのガスが膨張を引き起こし、不快な臭いを引き起こします。
  • ステージ3：腐敗の進行 – この段階では、遺体の変色がさらに進み、細菌による腐敗で発生したガスが放出され始め、強い悪臭が発生します。
  • ステージ 4: 骨化 – 内臓が液化し、体が乾燥し始めます。
  • ステージ 5: 極度の腐敗 – 骨格化が進み、白化、剥離、長骨の広い部分の喪失が見られます。

死後経過

死後経過時間（   PMI）は、死後経過時間とも呼ばれ、死後から発見されるまでの時間です。死後、遺体の腐敗が進行します。腐敗には、物理​​的、化学的、生物学的な変化が含まれます。[ 19 ]

以下は、分解中に起こる生化学的変化の一部であり、死後の時間を推定するのに役立ちます（種によって変動があることに留意してください）。[ 19 ]

マクロ的な変化

  • 体の冷却（体温の低下）[ 19 ]
  • 死後肝硬変（重力により血液が溜まる）[ 19 ]

微視的変化

死後早期

  • 細胞自己分解（細胞接着の喪失を伴う）[ 19 ]
  • 白血球の形態学的変化[ 19 ]
  • 電解質濃度の変化[ 19 ]

早期PMIの推定のための生物学的手法

獣医学における応用技術

獣医学の技術は、動物の死体が死んでからどれくらいの時間が経過したかを推定するのに役立ちます。

  • 豚では、眼球、眼窩軟部組織、直腸、筋組織で体温の低下が起こります。死後13時間までは、豚の眼球温度の測定によって死後の経過時間を推定することができます。13時間を超えると、豚の筋肉温度と直腸温度の測定によって死後の経過時間をより正確に推定することができます。[ 19 ]
  • イヌでは、眼球中のK+濃度は死後1.5時間から7時間にかけて減少します。後肢の死後硬直は最大24時間持続し、肘の硬直は3日から7日後に消失します。[ 19 ]

組織の自己溶解も PMI の測定に使用できます。

  • ラットの肝臓では、肝細胞核クロマチンは死後6時間かけて自己消化し、凝縮する。肝細胞は死後6時間かけて個体化する。[ 19 ]
  • 犬の肝臓では、胆管上皮は3日後に基底膜から剥離します。肝細胞核は7日後に自己融解します。[ 19 ]
  • 馬の肝臓では、自己融解は死後1時間ほどで起こり、72時間かけて進行します。[ 19 ]

参照

参考文献

  1. ^ソルグ、マルセラ・H.、ハグルンド、ウィリアム・D.（1996年12月13日）『法医学タフォノミー：人骨の死後の運命』CRCプレス、13ページ。ISBN 978-1-4398-2192-3。
  2. ^サーベイ、ベン（2016年12月1日）「死の定義：脳死と人間にとって重要なこと」法と生物科学ジャーナル3 （ 3）：743-752。doi：10.1093 / jlb / lsw054。ISSN 2053-9711。PMC 5570697。PMID 28852554。   
  3. ^ a bスミット、ハンス (1962). 「統一州法委員会全国会議により承認された統一州際及び国際手続法：新時代の幕開け」 .アメリカ比較法ジャーナル. 11 (3): 415– 417. doi : 10.2307/838593 . ISSN 0002-919X . JSTOR 838593 .  
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  13. ^ポラック、アンドリュー・N.；ブラウナー、ブルース・D.；アメリカ整形外科学会外科医（2002年）「救急医療と傷病者の搬送」ジョーンズ＆バートレット・ラーニング、19ページ。ISBN 978-0-7637-2046-9。
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