術後発熱とは、手術後に起こる体温の上昇（38.5℃以上）を指します。術後発熱の原因診断は困難な場合があります。この場合の発熱は良性、自然治癒、あるいは手術とは無関係である場合もありますが、感染症などの手術合併症を示唆する場合もあります。
原因
術後発熱の最も一般的な原因は、医学生向けにWで始まる記憶術で要約されることが多い。典型的なリストは5つのW、すなわちWind（風）、Water（水）、Wound（傷）、Walking（歩行）、Wonder Drugs（奇跡の薬）である[1]。しかし、他にWing/Waterway（水路）と（W）abscess（膿瘍）という2つの原因も考慮すべきである。術後には、これらの合併症の多くが発症しやすい特徴的な期間（術後日数、またはPOD）がある。
| カテゴリ | 日 | 説明 |
|---|---|---|
| 風 | ポッド1-2 | 肺、すなわち肺炎、誤嚥、肺塞栓症。無気肺は術後発熱の原因としてよく挙げられるが、それを裏付ける証拠は不足している[2] [3]。 |
| 水 | ポッド3-5 | 尿路感染症、カテーテル関連の可能性（手術中に尿道カテーテルが挿入された場合、または現在も留置されている場合、すなわちフォーリーカテーテル） |
| 傷 | ポッド5-7 | 手術切開部の感染（浅部または深部）[4] |
| 膿瘍 | ポッド5-7 | 臓器または体腔の感染症[4] |
| ウォーキング（またはVEINS、「ウェインズ」のように発音します） | POD 5+（術後数か月間リスクが続く可能性があります） | 深部静脈血栓症または肺塞栓症 |
| 特効薬か「私たちは一体何をしたのか？」 | いつでも | 薬剤による発熱または血液製剤に対する反応、発熱性非溶血性輸血反応または輸血関連急性肺障害のいずれか |
| ウィング/水路 | いつでも | 中枢または末梢の静脈ラインに関連する血流感染症、静脈炎、または蜂窩織炎 |
このリストには含まれていない術後早期発熱の他の重要な原因には、吸入麻酔薬や麻痺薬に対する潜在的に生命を脅かすが治療可能な反応である 悪性高熱症が含まれます。
術後早期の発熱（術後48時間以内）は、無気肺や副子固定によるものとされることが多いが、手術中に受けた組織損傷に対する自然で非感染性の炎症反応（交感神経系の関与）の一部である可能性が高く、通常は解熱剤や水分補給以外の医療介入を必要としない。[5] [6]
検査
術後発熱の診断は、鑑別診断における潜在的な病因に基づいて行われます。患者の手術および術後経過を詳細に検討し、インセンティブスパイロメーターを定期的に使用していたかどうか、フォーリーカテーテルが留置されていたか、現在も留置されているか、どのような薬剤を服用していたかなどを確認する必要があります。患者に痛み（および痛みの場所）や咳、排尿困難などの症状があるかどうかを尋ね、発熱源の特定に役立ててください。徹底的な身体診察を行い、肺の聴診、手術切開創からの発赤や排液の確認、静脈路の評価、下肢の浮腫などを確認する必要があります。
術後48時間以内に発熱がみられる場合、病歴聴取や身体診察で特定の所見がない限り、臨床検査や画像検査は通常、術後48時間以内に実施されます。48時間を超える場合は、通常、尿培養、血液培養、胸部X線検査などの検査が行われます。
大衆文化
医療ドラマ「グレイズ・アナトミー」のパイロット版で、メレディス・グレイはこの記憶術に言及している。「風、水、傷、ウォーキング、不思議な薬。5W1H。ほとんどの場合、風、副木、肺炎です。肺炎は簡単に思い込みやすいです。特に忙しくて検査ができない場合は。」[7]
参照
参考文献
- ^ David Cline; Latha G. Stead (2007年12月10日). 腹部救急疾患. McGraw Hill Professional. pp. 146–. ISBN 978-0-07-146861-9. 2010年8月7日閲覧。
- ^ Pile JC (2006). 「術後発熱の評価：焦点を絞ったアプローチ」Cleve Clin J Med . 73 (Suppl_1): S62–6. doi :10.3949/ccjm.73.Suppl_1.S62. PMID 16570551.
- ^ Mavros MN, Velmahos GC, Falagas ME (2011). 「術後発熱の原因としての無気肺：臨床的エビデンスはどこにあるのか？」Chest . 140 (2): 418–24 . doi :10.1378/chest.11-0127. PMID 21527508.
- ^ ab “Surgical Site Infections”. 2019年11月22日. 2018年6月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2024年7月12日閲覧。
- ^ Harrison G, Weed; Larry M Baddour. 「術後発熱」. UpToDate. 2017年12月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2011年6月30日閲覧。
- ^ マリノの『ICUブック』
- ^ 「A Hard Day's Night」（PDF） 。 2022年8月15日時点のオリジナル（PDF）からのアーカイブ。
