カリウム結合薬は、消化管内でカリウムイオンと結合し、腸管吸収を阻害する薬剤です。このカテゴリーは、以前はポリスチレンスルホン酸（陽イオンを結合したポリアニオン樹脂）のみで構成されており、高カリウム血症（血清カリウム値の異常な上昇）のリスクがある患者に経口または留置浣腸で投与されていました。新しい薬剤には、カルシウムをカリウムと交換する別のポリアニオンポリマーであるパチロマーや、ナトリウムをカリウムと交換する ジルコニウムシクロシリケートナトリウム結晶などがあります。
血清カリウム値の上昇は、進行した 慢性腎臓病の患者に起こりやすい症状です。
臨床使用
カリウムは細胞内に最も多く存在する陽イオンであり、生命維持に必須である。細胞膜を興奮させるには、細胞膜を横切る適切なカリウム濃度勾配が必要である。これは特に神経と筋肉の機能にとって重要である。ヒトでは、主に腎臓が過剰なカリウムを尿として排泄することで血清カリウム濃度を調節する役割を担っている。腎不全が進行し、排泄機能が低下すると、カリウムが蓄積しやすくなり、細胞膜電位に悪影響を及ぼし、不整脈が主症状となる可能性がある。[ 1 ]血中カリウム濃度が生理的基準値の3.8 mmol/L～5.2 mmol/Lを超えると、高カリウム血症と診断される。[ 2 ]慢性腎臓病患者の治療の中心は、透析によるカリウム除去である。しかし、食事制限やカリウム吸着剤を用いた薬物療法も重要な補完的治療選択肢である。
作用機序
一般的に、カリウム吸着剤は人工の多価陰イオン樹脂であり、遠位大腸において結合陽イオン（ Ca 2+またはNa + ）をカリウムイオンと交換します。 [ 3 ]交換後、遊離した陽イオンと樹脂に付着したカリウムは糞便とともに排泄されます。このメカニズムにより、消化管からのカリウムイオンの吸収が阻害され、血清中のカリウム濃度が低下します。吸着剤には、樹脂に付着した陽イオンの種類によって2つの主要なクラスがあります。カルシウム樹脂はカリウムイオンと交換してカルシウムイオンを放出し、ナトリウム樹脂はナトリウムを放出します。
副作用
ポリスチレン樹脂の使用時によく見られる副作用として、低カリウム血症、低マグネシウム血症、吐き気、嘔吐が挙げられます。特にポリスチレンスルホン酸ナトリウムを下剤ソルビトールと併用した場合には、結腸壊死の症例が報告されています。さらに、電解質異常、全身性アルカローシス、胃刺激症状が発生することもあります。さらに、高用量で使用した場合は、食欲不振、吐き気、嘔吐、便秘、下痢が報告されています。[ 4 ] [ 5 ]
カリウム結合樹脂
- ポリスチレンスルホン酸塩
- ポリスチレンスルホン酸カルシウム（例：ソルビステライト、Ca-Resonium）
- ポリスチレンスルホン酸ナトリウム（例：Kayexalate、Anti-Kalium-NA）
参考文献
- ^ MedlinePlus百科事典：高カリウム血症
- ^ Hagemann, O., 正常な血清カリウム濃度、URL: http://www.laborlexikon.de/Lexikon/Infoframe/k/Kalium_Serum.htm ; 2010年1月21日閲覧。
- ^高カリウム血症～ eMedicineでの治療
- ^ソルビステリット – 製品特性概要; 2010年1月21日閲覧。
- ^米国国立医学図書館. URL: [1] ; 2010年1月21日閲覧
外部リンク
- Buysse, Jerry M; Huang, I-Zu; Pitt, Bertram (2012). 「PEARL-HF：新規ポリマーカリウム結合剤RLY5016を用いた心不全患者における高カリウム血症の予防」Future Cardiology . 8 (1): 17– 28. doi : 10.2217/fca.11.71 . PMID 22185443 .
- van der Meer, P.; van Veldhuisen, DJ (2011). 「結合するかしないか：心不全におけるカリウム低下薬」 . European Heart Journal . 32 (7): 791–2 . doi : 10.1093/eurheartj/ehr058 . PMID 21383002 .
- eMedicineにおける救急医療における高カリウム血症
- カリウムとCKD食- kidney.org