術前不安は、手術のために入院する患者が経験する一般的な反応です。[1]手術前の患者の疑念や恐怖から生じる、不快な緊張や不安の状態と言えます。[1]
術前不安の測定
状態特性不安尺度（STAI）は、研究目的で術前不安を測定する広く普及した方法です。STAIは20項目からなる2つの尺度で構成され、患者は特定の症状を評価する必要があります。[2]
STAIは、不安には2つの異なる側面があるという理論に基づいています。状態尺度は、状況的または一時的な不安の喚起を測定するように設計されており、特性尺度は、不安に関連する長期的な性格特性を測定するように設計されています。各尺度の項目は、「不安あり」または「不安なし」という2因子モデルに基づいています。[2]
2009年に「 看護測定ジャーナル」に掲載された論文で、研究者らは、病院のペースが速い環境では、特に他の評価も行わなければならない場合、各患者に20項目すべてを実施させることが困難であると主張しました。[2] STAIの短縮版も開発されています。例えば、MarteauとBekkerによる6項目版のState Scaleは、2009年に「20項目のState Scaleと相関関係にある良好な内的一貫性、信頼性、妥当性を示した」ことが示されました。[2]
不安の原因
手術前の不安は、様々な恐怖によって引き起こされる可能性があります。例えば、以下のような恐怖が挙げられます。
- 「未知のもの」[1]
- 手術の失敗
- 麻酔[3]
- 個人のアイデンティティの喪失
- 見知らぬ人に囲まれての回復[4]
- 痛み[1]
- 制御の喪失
- 死亡[5]
- 回復失敗[1]
- 奇妙な環境[5]
術前不安の強さに影響するその他の要因は次のとおりです。
- 過去の病院での経験[1]
- 社会人口学的特性（年齢、婚姻状況、教育など）[5]
- 心理的特徴（対処戦略や社会的支援の認識など）[5]
- 性別（女性は男性よりも術前不安のレベルが高い傾向がある）。[5]
アーヴィング・ジャニスは、不安に影響を与える要因の傾向を3つの異なるレベルに分類しています。[6] [更新が必要]
- 軽度の不安：これは、差し迫った危険の兆候を否定し、医療従事者の厳しい警告を無視する傾向のある性格傾向を持つ人々に見られるものです。このグループには、重度の強迫性障害、内向的な統合失調症、その他の回避障害の患者も含まれます。軽度の不安を経験する患者の中には、感情的で周囲の環境に敏感な人もいますが、不快な情報を与えると、すぐに中程度の不安へと変化します。[6]
- 中等度の不安：これは、外部刺激に非常に敏感な人に見られるものです。通常、このグループの人々は、与えられた情報に大きく影響されます。情報はこれらの人々に肯定的な影響を与えるようです。潜在的な危険、危険の克服方法、そして防御因子は、患者が現実を把握し、不安を克服するのに役立ちます。[6]
- 強い不安：これは、神経症的症状を起こしやすい素因を持つ患者や、身体への危害の脅威に非常に苦しんでいる患者に見られます。これには、外的脅威によって抑圧された内面の葛藤が表面化している人も含まれます。[6]
術前不安の影響
生理学的効果
不安は、頻脈、高血圧、発熱、発汗、吐き気、触覚、嗅覚、聴覚の亢進などの生理学的反応を引き起こす可能性があります。 [1] [3]
患者は末梢血管収縮を経験する可能性があり、病院スタッフが血液を採取することが困難になる。[1]
心理的影響
不安は行動や認知の変化を引き起こし、緊張、不安、神経質、攻撃性の増加につながる可能性があります。[1]
患者の中には、不安が強すぎて簡単な指示さえ理解したり従ったりできなくなる人もいます。また、攻撃的になり要求が厳しくなりすぎて、看護スタッフの絶え間ない対応が必要になる場合もあります。[1]
行動戦略と傾向
アーヴィング・ジャニスが行った研究では、一般的な反応と戦略が、術前不安の 3 つのレベルに分類されました。
不安が少ない
このタイプの患者は、冗談めいた態度を取ったり、「大したことない！」と言ったりする傾向があります。痛みのほとんどは患者自身が予期していないため、患者は痛みの原因を病院のスタッフのせいにする傾向があります。[6]この場合、患者は不当な扱いを受けたと感じます。これは、患者が痛みは手術に伴う避けられない結果であるという一般的な考え方を持っていないためです。[6]
その他の傾向としては、術前ケアにおいて落ち着いてリラックスした態度を示すことが挙げられます。彼らは通常、睡眠障害を経験しません。[6]また、医療処置についてさらに情報を得ようともしません。これは、潜在的な脅威を認識していないためかもしれませんし、あるいは単に自分自身をシャットアウトし、疑念や恐怖の考えをすべて排除することに成功しているためかもしれません。[6]
低不安の患者が表明する主な懸念は財政であり、手術上の危険性についての不安を否定することが多い。[6]
中程度の不安
このカテゴリーの患者は、軽度の感情的緊張しか経験しない場合があります。中等度の不安を抱える患者が時折感じる心配や恐怖は、通常、抑制することができます。[6]
不眠症を呈する患者もいますが、軽い鎮静剤によく反応します。外見上は比較的穏やかで落ち着いているように見えますが、時折、患者が内面的な葛藤を抱えていることが他人に明らかになることがあります。通常は日常的な作業はこなせますが、時折落ち着きがなくなることがあります。[6]
これらの患者は通常、快適な安心感を得るために、医療当局から信頼できる情報を得ようと強い意欲を持っています。[6]
強い不安
このカテゴリーの患者は通常、情報を求めて自分自身を安心させようとしますが、恐怖があまりにも支配的であるため、長期的にはこれらの試みは患者を安心させるのに役立ちません。[6]
このレベルの不安を抱える患者は、予期される危険から気をそらすために、精神的に気を紛らわす活動に従事することがよくあります。彼らは自分の状況を理想化したり、物事が最終的にうまくいくという概念を維持したりすることが困難です。これは、起こりそうにない危険にこだわる傾向があるためです。[6]
効果
手術の準備
良い面としては、患者が中程度の不安を経験する場合、その不安は手術の準備に役立つ可能性があります[1] 。悪い面としては、患者が過度または少量の不安を経験すると、それが悪影響を及ぼす可能性があります。その理由の一つは、少量の不安では患者が痛みに十分に備えることができないためです[1]。また、不安のレベルが高いと、患者は不快な刺激に対して過敏になり、触覚、嗅覚、聴覚が過敏になります。その結果、激しい痛み、めまい、吐き気などが生じます。また、慣れない環境に対する患者の不安感を増大させる可能性もあります[4]。
術後
不安は鎮痛剤や麻酔剤の必要量の増加、術後の痛み、入院期間の延長を引き起こすことも証明されている。 [7]
アーヴィング・L・ジャニスは、術前不安が術後反応に及ぼす影響を3つのレベルに分類している。[6]
- 低不安：術前に不安や心配を払拭するために作られた否認やその他の安心感を与える防衛手段は、長期的には効果がありません。術後に痛みやストレスをすべて経験すると、術前から得られる真の安心感がないため、感情的な緊張は解消されません。[6]
- 中等度の不安：中等度の不安を抱える患者を手術に備えるために行われた、現実志向の安心感を与える言葉は患者の記憶に残り、手術後のストレス軽減に役立ちます。[6]
- 強い不安：手術前に病院職員から与えられた安心感が効果的でなかったため、その後に遭遇するストレス刺激に対処するのに役立つ実際の安心感はありません。[6]
処理
術前不安の治療には以下のようなものがあります：
- 術前患者教育または見学[8]
- 作戦に関する正確かつ徹底した情報[4]
- リラクゼーション療法[4]
- 認知行動療法[4]
- 手術前に家族の立ち会いを許可する[1]
- ベンゾジアゼピンやメラトニンなどの抗不安薬[1]。メラトニンの利点は、手術後の二日酔いなどの深刻な副作用が知られていないことです。[9]
- 看護師と患者の関係[4]
- 麻酔科医による術前診察[3]
- プレガバリン、ガバペンチン[10] [11]
参考文献
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