| 老眼 | |
|---|---|
| その他の名前 | 老化による目の状態[1] |
| 老眼の人はペスト瓶の原材料リストの小さな文字を容易に読むことができません(上)。老眼でない人には、ペスト瓶の原材料リストはより鮮明に見えます (下)。 | |
| 専門 | 検眼学、眼科 |
| 症状 | 小さな文字が読みにくい、読書資料を遠くに持たなければならない、頭痛、眼精疲労[1] |
| 通常の発症 | 40歳以上では徐々に悪化する[1] |
| 原因 | 加齢に伴う眼の水晶体の硬化[1] |
| 診断方法 | 眼科検査[1] |
| 処理 | 眼鏡[1] 、コンタクトレンズ[2] |
| 頻度 | 現在25%; [3]最終的には全員が影響を受ける[1] |
老眼は、目の老化に伴う生理的な光学的調節不全であり、近くの対象物に焦点を合わせる能力が次第に低下します。[4]老眼は加齢性遠視[5](英国では加齢に伴う遠視[6])としても知られ、40歳以上の多くの成人に影響を及ぼします。老眼の一般的な兆候は、小さな文字が読みにくく、そのため読み物を遠くに持たなければならないことです。その他の関連する症状には、頭痛や眼精疲労があります。[4]人によって問題の程度は異なります。[1]老眼と同時に他の種類の屈折異常が存在する場合があります。 [1] 近くの対象物がぼやけて見えるという同様の症状を示しますが、この状態は遠視とは何の関係もありません。遠視は新生児にほぼ必ず存在し、通常は新生児が成長するにつれて軽減します。
老眼は老化の典型的な症状です。[4]老眼は、加齢に伴う水晶体(弾力性の低下と硬度の増加)と毛様体筋(水晶体を動かす力と能力の低下)の変化によって起こり、近くのものを見るときに、網膜ではなく網膜のすぐ後ろに焦点を合わせてしまいます。 [4]老眼は、近視、遠視、乱視とともに屈折異常の一種です。[4]診断は眼科検査によって行われます。[4]
老眼は、眼鏡、コンタクトレンズ、多焦点眼内レンズ、またはレーシック(PresbyLASIK)手術によって矯正できます。[2] [7] [4]最も一般的な治療法は、適切な凸レンズを用いた眼鏡矯正です。老眼を矯正するために処方される眼鏡には、老眼鏡、二焦点眼鏡、三焦点眼鏡、累進レンズなどがあります。[4] ピロカルピン点眼薬は、最近FDA(米国食品医薬品局)に承認された老眼治療薬です。[8]
40歳以上の人は老眼になるリスクがあり、すべての人がある程度は老眼の影響を受けます。[1] 2015年時点で、推定25%の人々(世界で18億人)が老眼でした[アップデート]。[3]
兆候と症状
老眼は加齢に伴う正常な現象であり、40歳を過ぎるとほとんどの人が近視力の進行性変化に気づき、65歳まで悪化します。 [9]一般的な症状としては、近くの物への焦点調節能力の低下、眼精疲労、頭痛などが挙げられます。[10] 眼精疲労とは、目の痛みや疲労感のことです。[11]老眼の人は、読書や近距離作業をする際に、明るい場所で読書をしたり、物を腕から離して持ったりすることで、視力を補うことがあります。[11]老眼の人が訴える主な症状は「腕が短い」こと、つまり、読みやすいように物を目から離して持てないことです。[12]老眼の人は、近くと遠くの見分けがつかないこともあります。[13]これらの焦点調節の問題は、近距離作業をする際に目を細めたり、眠気を引き起こしたりすることもあります。[13]老眼は一般的に、遠くの物に焦点を合わせる能力に影響を与えません。[12]
原因
老眼の主な危険因子は40歳を超えることである。[11] 40歳未満で老眼が始まる早期老眼のリスクがある人[14]には、遠視の人が含まれており、近視の人よりも早く老眼の症状が現れる可能性がある。[13]抗ヒスタミン薬、抗うつ薬、利尿薬などの特定の薬の服用も、早期老眼に関連している。[14]糖尿病、心血管疾患、または多発性硬化症がある場合も、早期老眼のリスクが高まる可能性がある。[14]早期閉経、貧血、過去の眼または頭部外傷、白内障手術などの眼の水晶体の手術の早期経験も、個人を早期老眼にかかりやすくする可能性がある。[15]
機構

人は加齢とともに、目の近くの物体に焦点を合わせる視覚反射である調節反射[16] の能力が低下します。[13]これは個人の調節幅で測定され、人生の最初の20年間は約7~10ディオプターで安定しています。20歳から50歳にかけて、人の調節幅は徐々に低下し、約0.5ディオプターになります。[17]矯正された特定の年齢の患者の予想調節幅、最大調節幅、最小調節幅(ディオプター単位、D)は、ホフステッターの公式を使用して推定できます。予想調節幅(D)= 18.5 - 0.3 ×(年齢); 最大調節幅(D)= 25 - 0.4 ×(年齢); 最小調節幅(D)= 15 - 0.25 ×(年齢)です。[18]
加齢に伴う調節力の低下の主な原因は、水晶体の硬化です。眼球内の水晶体は眼球全体の屈折力の約3分の1を担っており、残りの3分の2は角膜が担っています。[19]毛様体筋が収縮すると、水晶体に付着している小帯繊維が緩み、水晶体が丸くなって近見が可能になります。[19]水晶体が丸い状態にあることで近見が可能になります。しかし、水晶体は形状を変化させることで屈折力を調整することができます。加齢に伴い、水晶体は進行性核硬化症によって柔軟性を失います。進行性核硬化症とは、眼球内の不溶性クリスタリンタンパク質が凝集して架橋し、硬直と硬直を引き起こすプロセスです。[13]水晶体が過度に硬くなると、毛様体筋の収縮に過度に抵抗するため、小帯繊維は引き伸ばされたままになり、水晶体は遠見のために焦点が合ったままになります。[13]
診断
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老眼の診断には、屈折検査と眼の健康検査を含む包括的な散瞳検査が用いられる。[21]老眼の人は、近点調節、つまり目が近くの距離に焦点を合わせることができる点が、通常の読書距離よりも奥まっている。[13]その結果、読書距離またはより近い距離で画像に焦点を合わせることができなくなります。老眼の診断時に、白内障、緑内障、黄斑変性症、ドライアイなどの併存疾患について眼の健康状態を評価することは、医療提供者が老眼の治療をより効果的にするためにも役立ちます。[13]眼の前面と背面の両方を評価するには、細隙灯生体顕微鏡検査と眼底検査を利用します。[13]老眼は、近くを見る視力を維持するために必要な矯正レベルに基づいて、軽度、中等度、進行期に分類できます。軽度老眼は、通常40~45歳の人に見られ、近視矯正が+0.75~+1.25ディオプター増加します。中等度老眼は、通常46~55歳の人に見られ、+1.5~+2.25ディオプター増加します。進行老眼は、通常55歳以上の人に見られ、近視矯正が+2.5以上の場合です。[13]
一般的な鑑別診断は調節不全であり、これは加齢とは無関係に近視に支障をきたす疾患である。[13]調節不全は、調節反応、つまり眼の水晶体の焦点を合わせる力を制御する反射の機能不全によって引き起こされる。[22]潜在性遠視、つまり矯正されていない遠視も近視に支障をきたす可能性があり、特に水晶体の過剰な調節は眼の緊張と疲労につながるためである。[13]近視に影響を与えるその他の眼疾患には、黄斑および網膜疾患、視神経の疾患、緑内障、後肩甲下白内障、乱視などがある。[13]
処理
老眼の治療には、目の調節機能の低下を補う様々な方法が用いられます。[23]目で捉えた画像は電気信号に変換され、脳に送られて解釈されます。老眼は視覚系の2つの要素、すなわち目で捉えた画像を改善する方法と、(原則として)脳内での画像処理のどちらかで治療できます。眼科治療には、矯正レンズ、点眼薬、手術などがあります。[23]
眼鏡
矯正レンズは、最大+4.0ディオプターの範囲で視力矯正を行います。老眼の人は老眼鏡用の凸レンズが必要です。凸レンズの特殊な調製には通常、検眼士のサービスが必要です。[24]老眼の人が既に近視、遠視、または乱視の処方箋を持っている場合は、他の種類の矯正レンズを使用できます。これには、中間線より上の近視用の遠距離処方と、中間線より下の遠視または老視用の遠距離処方を持つレンズである二重焦点レンズが含まれます。 [23] 三焦点レンズは、二重焦点レンズと同様に、遠距離と近距離の処方の中間にある中距離処方を持つレンズで、複数の矯正を組み合わせるために使用できます。[23] 累進レンズは、レンズのさまざまなポイントで遠距離、中間、近距離の処方をシームレスに組み合わせます。[25]
コンタクトレンズ
コンタクトレンズは老眼に伴う焦点調節力の低下を矯正するためにも使用できます。二重焦点眼鏡と同様に、二重焦点コンタクトレンズは遠方と近方の視力を矯正するために使用できます。各二重焦点コンタクトレンズの底部には重りが付いており、遠方と近方の視力が目の動きに合わせて調整されます。[23] 多焦点コンタクトレンズは、複数の処方を1つのレンズに統合することで、遠方と近方の両方の視力を矯正するために使用できます。[26]片方の目を近く用に、もう片方の目を遠く用に矯正するためにコンタクトレンズを選択する人もいます。モノビジョンと呼ばれる方法です。[11]片方の目を近くまたは遠くの視力に矯正し、もう一方の目に多焦点レンズを装着するモノビジョンコンタクトレンズの改良版も治療に使用されます。[11]
目薬
ピロカルピン1.25%点眼液は、QlosiやVuityといったブランド名でも知られ、瞳孔を収縮させる点眼薬で、米国FDAによって老眼治療薬として承認されています。[27] [28]ピロカルピンは眼球内のムスカリン受容体に結合し、瞳孔括約筋が収縮して瞳孔を収縮させます。瞳孔収縮により、眼球の焦点深度が深くなり、近視への眼の順応性が向上します。これが老眼治療におけるピロカルピンの有効性を高めます。[8]しかし、ピロカルピンの効果は6~10時間程度しか持続せず、頭痛、眉間の不快感、夜間視力の低下などの副作用が生じる可能性があります。[13]
他の薬剤の研究も進行中である。[29] 水晶体の弾力性を回復させることを目的としたリポ酸コリンエステルであるUNR844の有効性も調査されている。[30]フェントラミンは、毛様体筋を刺激することなく眼の血管拡張を誘発し、瞳孔を収縮させて網膜牽引を防ぐ薬剤であり、研究が行われている。[31]カルバコールとブリモニジンの化合物、およびアセクリジンとブリモニジンの化合物も、老眼治療における有効性と安全性において有望性を示している。[31]
手術
老眼の手術の対象の一つは角膜です。多焦点角膜を作るための屈折矯正手術が行われてきました。[32]レーザー角膜上皮切除術(LASIK)と光屈折矯正角膜切除術(PRK)は、屈折異常を矯正するために使用されるレーザー屈折矯正手術の一種です。伝統的に、片方の目を遠くの視力に矯正し、もう片方の目を近くの視力に矯正します。しかし、これは両眼視力と奥行き知覚に障害を引き起こす可能性があります。[13]多焦点角膜アブレーションLASIK手術の一種であるPresbyLASIKは、老眼を矯正するために使用される場合があります。しかし、結果はより変動しやすく、視力が低下する人もいます。[33]老眼の屈折矯正手術に関する懸念事項として、人の目が時間とともに変化することがあります。[32]多焦点角膜アブレーションの他の副作用としては、術後のグレア、ハロー、ゴースト像、単眼複視などがあります。[34] 導電性角膜移植術は、レーザーを使用しない外科的治療です。代わりに、高周波放射線を用いて角膜中央部の曲率を増加させ、角膜の屈折力を改善します。[13]しかし、効果は短期間で、この治療法は長期的な解決策ではありません。角膜内インレイは、角膜に埋め込まれた装置で、視界にピンホール効果を作り出し、焦点深度と近見視力を改善します。[13]
老視のレンズを眼内に移植する手術もあります。角膜を介した矯正が不可能な場合、これは次に利用可能な外科的治療です。[13]片方の眼を近視用に、もう片方の眼を遠視用に矯正することで、モノビジョン(単焦点)を実現できます。多焦点有水晶体眼内レンズも最近の進歩であり、これにより、本来の水晶体を維持しながら、両眼の遠視と近視の両方を矯正することが可能になりました。[13]多焦点、三焦点、または焦点深度を拡張したレンズを眼内に移植することで、モノビジョン以上の老視の改善も可能です。[13]
毛様体周囲の硬くなった眼組織を標的とした強膜治療によって老眼を改善することも可能である。強膜拡張術によって毛様体の可動性を改善し、強膜の硬さを軽減することが検討されている。しかし、これらの治療の再現性、持続性、安全性は確認されていない。[13]
脳内の画像処理
多くの研究では、知覚学習に基づいた訓練プロトコルを使用し、短時間提示された低コントラストのガボール刺激の検出を必要とすることで近視力が改善されたと主張している。老眼の研究参加者は、より小さなフォントサイズを読み、読書速度を向上させることができた。[35] [36] [37] [38]
疫学
2015年時点で、老眼の有病率は全世界で24.9%、18億人でした。[3]この数は2030年には21億人に増加すると予測されています。[39]定義上、老眼の有病率に影響を与える最大の要因は年齢ですが、他の要因もこの症状と関連していることが分かっています。都市部の人口では老眼の有病率が25~80%と高く、農村部の人口では25~67%と幅があります。しかし、農村部に住んでいると、未矯正の視力障害の有病率が高くなることが分かっています。[39] 40歳以上の女性は、40歳以上の男性よりも老眼の有病率が高く、これは生理的な性差ではなく、遂行される作業や視距離の違いによるものだと考えられています。[39]
語源
老眼という用語は、古代ギリシャ語: πρέσβυς、ローマ字表記: presbys、lit に由来します。 「古い」とὤψ、ōps、「光景」 ( GEN ὠπός、ōpos )。[40] [41]
歴史
この症状は紀元前4世紀のアリストテレスの著作にすでに記載されています。 [42]ガラスレンズがこの問題の治療に初めて使用されるようになったのは13世紀後半です。[42]
参照
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外部リンク
- MedLine Plus医学百科事典の「老眼」