老齢性嚥下障害とは、健康な高齢者の嚥下機能に特徴的な変化が生じることです。[1]加齢に伴う変化は高齢者を嚥下障害のリスクにさらしますが、高齢者の嚥下は必ずしも嚥下障害を伴うものではありません。臨床医は、老齢性嚥下障害の過剰診断や過剰治療を避けるため、嚥下障害、老齢性嚥下障害（高齢でありながら健康な嚥下）およびその他の関連疾患を区別する必要性を認識し始めています。高齢者はより脆弱であり、急性疾患、薬物療法、そして加齢に伴う様々な疾患の脅威が高まることで、健康な高齢者の嚥下機能から嚥下障害へと移行する可能性があります。
口腔咽頭嚥下機構の解剖学と生理学に主に焦点を当てた研究は、高齢者の嚥下障害リスクを高める可能性のある変化の進行を示唆している。[1] [2] [3] [4] [ 5 ] [6] [7] このような変化と、生理的ストレスに適応する回復力である機能的予備力の自然な低下が相まって、高齢者は嚥下障害にかかりやすくなっている。
加齢に伴う嚥下機能の変化
口腔咽頭嚥下における加齢変化
高齢者の健康な嚥下の主な特徴は、それがよりゆっくりと起こることである。[1] [2] [3] [4] より 長い持続時間は、主に嚥下のより自動的な咽頭期が開始される前に起こることがわかっている。65歳以上の人では、喉頭前庭閉鎖を含む喉頭および咽頭の事象の開始が、45歳未満の成人よりも有意に長く遅れる。[2]具体的な神経的根拠は確認されていないが、口腔の事象が気道保護を含む咽頭の反応から「切り離される」という仮説が立てられるかもしれない。したがって、高齢の健康な成人では、食塊が咽頭陥凹に溜まったりポケットに入ったりして開いた気道に隣接している時間が若年成人よりも長いことは珍しくない。
高齢者では、食塊が咽頭から食道へ通過できるように上部食道括約筋（UES）が開くなど、特定の咽頭イベントの開始が遅れる傾向がありますが、同様に重要な所見として、UESの開口範囲が狭くなっているという所見があります。シンチグラフィー検査では、咽頭残留物が加齢とともに増加することが明らかになりましたが、これはUESの開口範囲の狭小化に関連している可能性があります。[4] これらの所見もまた、咽頭に残留した物質が開いた気道に曝露されることを示唆しており、高齢者の誤嚥リスクを高めています。
誤嚥（物質が気道（気管）に入り、声帯の下を通過することと定義）および気道侵入（物質が喉頭前庭に入るが、声帯より下には入らないことと定義）（図2）は、誤った方向へのボーラス流の最も重大な有害な臨床結果であると考えられています。高齢者では、ボーラスの気道への侵入は、若い成人よりも頻繁に起こり、より深く重篤なレベルに達します。[5]高齢者の嚥下機構が機能的に変化または乱れている場合（経鼻胃管 の配置など）、気道侵入はさらに顕著になる可能性があります。この問題を調査した研究では、70歳以上の男性と女性に経鼻胃管が配置されていると、液体が気道に侵入する頻度が有意に高くなることがわかりました。[1]この研究と追加の証拠は、ストレスの多い状況やシステムの摂動下では、高齢者は加齢に伴う予備能力の低下により補償能力が低下し（Pendergastの参考文献を追加）、気道穿孔や誤嚥を経験するリスクが高くなることを示しています。
舌圧生成の加齢変化
舌は、食物を口から咽頭へ送り込み、気道を迂回して食道へ送り込む主要な推進力である。最近の研究結果から、舌圧の加齢変化が老齢嚥下障害のもう一つの要因であることが明確に示されている。健康な高齢者は、若年者に比べて等尺性（静的）舌圧が著しく低下している。対照的に、嚥下時に生じる最大舌圧（動的）は正常範囲内である。[6] [7]幸いなことに、嚥下は最大下圧を必要とする動作であるためである。一般的に、嚥下は最大下圧を要する動作であると考えられており、嚥下時に生じる舌圧のピークは等尺性で生じる舌圧よりも低い。高齢者は、全体的な最大舌筋力の低下にもかかわらず、嚥下を成功させるために必要な圧力を達成することができるが、これらの圧力を達成するのに若年者よりも時間がかかる。老化による嚥下の特徴である遅さは、効果的で安全な嚥下を行うために必要な圧力を生成するために十分な運動単位を動員するのに必要な時間の増加を反映している可能性が示唆されています。
参照
参考文献
- ^ abcd Robbins JA, Hamilton JW, Lof GL, Kempster G. 年齢の異なる成人における口腔咽頭嚥下機能. Gastroenterology 1992;103:823-9.
- ^ abc Tracy F, Logemann JA, Kahrilas PJ, Jacob P, Kobara M, Krugla C. 加齢が口腔咽頭嚥下機能に及ぼす影響に関する予備的観察 Dysphagia 1989;4:90-4.
- ^ ab Shaw DW, Cook IJ, Dent J et al. 年齢は嚥下時の口腔咽頭括約筋および上部食道括約筋の機能に影響を与える. Gastroenterology 1990;98:A390.
- ^ abc Shaw DW, Cook IJ, Gabb M et al. 嚥下時の口腔咽頭括約筋および上部食道括約筋機能に対する正常加齢の影響 Am J Physiol 1995;L68:G389-G390.
- ^ ab Robbins J, Coyle J, Roecker E, Rosenbek J, Wood J. 嚥下時の気道保護における正常と異常の鑑別：穿通・誤嚥スケールを用いた。Dysphagia 1999;14:228-32.
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- ^ ab Nicosia MA, Hind JA, Roecker EB, Carnes M, Robbins JA. 等尺性圧および嚥下圧の経時的変化に対する加齢の影響. J Gerontol Med Sci 2000;55A:M634-M640.
