かかりつけ医
血圧測定を受ける患者

かかりつけ医（PCP ）は、未診断の健康問題を抱える患者への最初の相談相手となる医師であり、原因、器官系、診断を問わず、様々な病状の継続的なケアも提供します。この用語は主に米国で使用されています。以前は、米国では「総合診療医」が同義語でしたが、英国やその他の国では、依然として総合診療医という用語が使用されています。 看護師がPCPとして活躍するようになったことで、PCPという用語も、プライマリケア提供者を指すようになりました

一般診療の中核となる要素は、様々な疾患のエピソードを橋渡しする継続性です。一般開業医との継続性を高めることで、時間外診療や急性期入院の必要性が減少することが示されています。さらに、一般開業医による継続性は死亡率を低下させます。[ 1 ]

すべての医師はまず医学部（MD、MBBS、またはDO）を修了します。プライマリケア医になるために、医学部卒業生はその後、家庭医学（一部の国では家庭医療または総合診療とも呼ばれます）、小児科、または内科などのプライマリケアプログラムの大学院研修を受けます。一部のHMOは、婦人科医を女性ケアのPCPとみなし、特定の専門医が特定の患者タイプに対してPCPの責任を負うことを許可しています。例えば、喘息患者をケアするアレルギー専門医や、腎臓透析患者のPCPとして活動する腎臓専門医などです。

救急医は、プライマリケア医として数えられることもあります。救急医は多くのプライマリケア症例を診ますが、家庭医、小児科医、内科医とは異なり、エピソードケア、急性期介入、安定化、退院、転院、あるいは根治的ケアへの紹介に重点を置くよう訓練され、組織化されています。慢性疾患への重点は低く、継続的なケアの提供も限られています。

業務範囲

プライマリケア医を定義するものとしては、一般的には一般的な病気や病状の基本的な診断と治療を含む一連のスキルと業務範囲が挙げられる。[ 2 ]診断技術には、患者への問診により現在の症状、既往歴、その他の健康状態に関する情報を収集し、続いて身体検査を行うことが含まれる。多くの PCP は、血液やその他の患者サンプル、心電図、X 線検査の結果の解釈など、基本的な医学的検査の訓練を受けている。より複雑で時間のかかる診断手順は通常、技術に関する特別な訓練を受けているか、経験と患者数が豊富でリスクの高い手順を患者にとってより安全にする専門医への紹介によって得られる。 [ 3 ]データ収集後、PCP は鑑別診断に至り、患者の協力を得て、（適切な場合）追加検査、専門医への紹介、投薬、療法、食事や生活習慣の変更、患者教育、治療のフォローアップの要素を含む計画を立てる。

プライマリケア医は、安全な健康行動、セルフケアスキル、治療オプションについて患者にアドバイスや教育を行い、スクリーニング検査や予防接種も提供します。

最近の米国の調査によると、プライマリケア医の45%が、契約上、患者に転院したことを知らせない義務を負っていることが明らかになりました。これは地方において問題となっており、医師不足の地域では、医師が新規開業や競合する診療所の開設を禁じられる可能性があります。[ 4 ]

医療システムにおける役割

プライマリケア医は通常、患者が最初に連絡を取る医師です。その理由としては、コミュニケーションのしやすさ、アクセスしやすい場所、親しみやすさ、そして費用やマネージドケアの要件といった問題の増加などが挙げられます。多くの国では、住民は（地元の）かかりつけ医の患者として登録されており、他の医師への紹介を受けるには、その医師に連絡する必要があります。彼らは「門番」として、より高額な処置や専門医へのアクセスを管理します。理想的には、プライマリケア医は患者に代わって、紹介専門医と連携し、病院やリハビリテーションクリニックなどの様々な組織によるケアを調整し、患者の記録を包括的に保管し、慢性疾患の長期管理を行う役割を担います。糖尿病や高血圧など、複数の臓器系にまたがり、長期の治療とモニタリングを必要とする疾患の患者にとって、継続的なケアは特に重要です。

ケアの質

総合医と専門医の知識基盤とケアの質を比較した研究では、通常、専門医の方が知識が豊富で、より良いケアを提供していることが示されています。 [ 5 ] [ 6 ]しかし、これらの研究は専門医の領域におけるケアの質を検証しています。さらに、患者と医師のクラスタリングを考慮する必要があります。[ 7 ]

予防医療の質に関する研究では、逆の結果が出ています。つまり、プライマリケア医が最も優れた診療を行っているということです。高齢患者を対象とした分析では、総合医を受診した患者は専門医を受診した患者よりもインフルエンザワクチン接種を受ける可能性が高いことがわかりました。[ 8 ]健康増進カウンセリングにおいて、自己申告による行動に関する研究では、総合医は内科専門医よりも患者カウンセリングを行う可能性が高いことがわかりました。 [ 9 ]乳がん検診も実施しています。[ 10 ]

例外となるのは、非常に一般的な疾患であるため、プライマリケア医が独自の専門知識を培う場合です。急性腰痛患者を対象とした研究では、プライマリケア医は整形外科専門医と同等の質のケアを提供しながら、費用は低いことが明らかになりました。[ 11 ]

プライマリケア医師によるケアの質に関連する要因:

  • 主治医が特定の疾患に関してより多くの経験を持っているほど。[ 12 ]
  • 複数の医師グループのネットワークへの医師グループの所属。[ 13 ]

情報の普及

専門医と比較して、総合医への情報伝達は複雑である。[ 14 ] 2つの研究では、FDAによるCOX-2薬の回収前に専門医がCOX-2薬を採用する傾向が強かったことがわかった。[ 15 ] [ 16 ]研究の1つでは、「COX-2を医師による新治療薬の採用モデルとして用いると、専門医はこれらの新薬を効果の見込める患者に使用する傾向が強かったが、明確な適応がない患者に使用する傾向も有意に強かった」と述べている。[ 16 ]同様に、別の研究では、専門医はジャーナルの読み方に関してあまり差別的でないことが判明した。[ 17 ]

課題

減少する数

米国では、1997年から2005年の間に、家庭医療研修を受ける医学生の数が50%減少しました。[ 18 ] 1998年には内科レジデントの半数がプライマリケアを選択しましたが、2006年までに80%以上が専門医になりました。[ 19 ]ミズーリ大学コロンビア校（UMC）と米国保健福祉省による調査研究によると、2025年までに米国では成人ケアのプライマリケア医が35,000人から44,000人不足すると予測されています。[ 20 ]

原因は、米国の医療制度で起こっている進化的変化と平行している。支払いは、提供されたサービスの質ではなく量に基づいている。人口の高齢化により、ほとんどがプライマリケアの現場で扱われている慢性疾患の有病率と複雑さが増している。ライフスタイルの変更と予防措置がますます重要視されているが、健康保険で十分にカバーされていないか、まったくカバーされていないことが多い。[ 21 ] 2004年、米国の専門医の平均収入は、PCPの2倍であり、その差は広がっている。[ 22 ]プライマリケア内科医の不満が、研修医がプライマリケアに入ることを思いとどまらせている。2007年に卒業生となる米国の医学生1,177人を対象に行われた調査では、一般内科医としてのキャリアに就く予定だったのはわずか2％で、その決定においては、より高い専門分野の収入よりもライフスタイルが重視された。[ 23 ]米国のプライマリケア診療は、不足した人員を補充するために、ますます外国人医学部卒業生に依存するようになっている。[ 21 ]

不均衡な分配

発展途上国は、プライマリケア従事者におけるさらに深刻な格差に直面しています。汎米保健機構（PAHO）は2005年に、「南北アメリカ地域は保健医療において重要な進歩を遂げましたが、依然として大きな課題と格差が残っています。最も重要な課題の一つは、質の高い医療をあらゆる階層の人々に届ける必要性です。…過去27年間の経験から、プライマリヘルスケアの原則を遵守する医療制度は、個人と公衆衛生の両面において、より高い効率性とより良い健康成果をもたらすことが示されています」と報告しています。[ 24 ]世界保健機関（WHO）は、先進国と発展途上国の両方において、プライマリケア従事者（PCP）やその他のプライマリケア従事者へのアクセスが悪化している傾向にあることを明らかにしています。[ 25 ]

  • 「労働者の数と質は、予防接種の普及率、プライマリケアの普及率、乳児、子供、母親の生存率と正の相関関係にある。」
  • 「医師の質とその分布密度は、心血管疾患の良好な治療成績と相関関係にあることがわかっています。」
  • 「医療システムにおいて、（プライマリケアの）従事者は、医薬品、ワクチン、医療用品など、他のすべてのリソースの有効利用、あるいは無駄な利用を監視する門番やナビゲーターとして機能します。」
  • 「現在、深刻な人員不足に陥っている国は57カ国あり、これは世界で240万人の医師、看護師、助産師が不足していることになる。」
  • 「多くの国では、限られた、しかも高額な専門家のスキルが、地域の医療ニーズに十分に合致していない。」
  • 「…すべての国が、都市集中と農村不足を特徴とする不均衡な分配に苦しんでいます。」
  • 「より豊かな国々は将来、出生率の低下と高齢者人口の増加に直面しており、その結果、ケアの需要が高い慢性疾患や変性疾患への移行が起こるだろう。」
  • 「格差の拡大は、貧困地域からの医療従事者の流出にさらに大きな圧力をかけることになるだろう。」

ケアの質の指標の遅れ

7カ国6,000人のかかりつけ医を対象とした調査で、医療の質に影響するいくつかの分野で格差があることが明らかになった。[ 26 ]医療費の動向に差は見られず、一人当たりの医療費が米国の2～3倍であるにもかかわらず、米国のかかりつけ医は他国の医師に遅れをとっている。時間外診療の手配は、患者が救急医療に頼らざるを得ないカナダや米国に比べて、オランダ、ドイツ、ニュージーランドでは2倍近く普及している。その他の大きな格差としては、患者にフォローアップ医療を思い出させる、検査結果を伝える、有害な薬物相互作用を警告する自動システムなどがある。医療の質を改善するための金銭的インセンティブについても、かかりつけ医の間で差があった。

参考文献

  1. ^ Sandvik, Hogne; Hetlevik, Øystein; Blinkenberg, Jesper; Hunskaar, Steinar (2022). 「死亡率、急性期入院、および時間外ケアの利用の予測因子としての一般診療の継続性：ノルウェーにおけるレジストリに基づく観察研究」 British Journal of General Practice . 72 (715): e84– e90. doi : 10.3399 / BJGP.2021.0340 . PMC  8510690. PMID  34607797
  2. ^ Institute of Medicine (1996). Primary Care: America's Health in a New Era . National Academies Press. p. 27. 2006年12月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2006年8月30日閲覧。
  3. ^ Institute of Medicine (2000). 「医療の質の観点から見た量と結果の関係の解釈」 Na​​tional Academies Press . 2006年8月30日閲覧。
  4. ^アンドリュース、ミシェル (2019年3月15日). 「あなたの医師は一言も発せずに姿を消した？ 競業避止条項が原因の可能性も」 .ニューヨーク・タイムズ. 2019年3月18日閲覧。
  5. ^ Majumdar S, Inui T, Gurwitz J, Gillman M, McLaughlin T, Soumerai S (2001). 「心筋梗塞に対するカルシウムチャネル遮断薬およびその他の治療法の採用と放棄に対する医師の専門性の影響」 . J Gen Intern Med . 16 (6): 351–9 . doi : 10.1046/j.1525-1497.2001.016006351.x . PMC 1495223. PMID 11422631 .  
  6. ^ Fendrick A, Hirth R, Chernew M (1996). 「ヘリコバクター・ピロリと消化性潰瘍に関する一般医と専門医の相違」Am J Gastroenterol . 91 (8): 1544–8 . PMID 8759658 . 
  7. ^ 「患者向けサマリー。一般医と専門医による糖尿病ケアの質の比較」 Ann Intern Med . 136 (2): I-42. 2002. doi : 10.7326/0003-4819-136-2-200201150-00003 . PMID 11928735 . 
  8. ^ Rosenblatt R, Hart L, Baldwin L, Chan L, Schneeweiss R (1998). 「専門医のジェネラリストとしての役割：プライマリケアの隠れたシステムは存在するか？」 JAMA . 279 ( 17): 1364–70 . doi : 10.1001/jama.279.17.1364 . PMID 9582044 . 
  9. ^ Lewis C, Clancy C, Leake B, Schwartz J (1991). 「内科医のカウンセリング実践」. Ann Intern Med . 114 (1): 54–8 . doi : 10.7326/0003-4819-114-1-54 . PMID 1983933 . 
  10. ^ Turner B, Amsel Z, Lustbader E, Schwartz J, Balshem A, Grisso J (1992). 「乳がんスクリーニング：医師の専門分野、診療環境、医学部卒業年度、および性別の影響」Am J Prev Med . 8 (2): 78– 85. doi : 10.1016/S0749-3797(18)30838-9 . PMID 1599724 . 
  11. ^ Carey T, Garrett J, Jackman A, McLaughlin C, Fryer J, Smucker D (1995). 「プライマリケア医、カイロプラクター、整形外科医が診察した急性腰痛患者の治療成績と治療費．ノースカロライナ腰痛プロジェクト」．N Engl J Med．333 ( 14 ) : 913–7．doi : 10.1056 / NEJM199510053331406．PMID 7666878． 
  12. ^ Kitahata M, Koepsell T, Deyo R, Maxwell C, Dodge W, Wagner E (1996). 「後天性免疫不全症候群における医師の経験が患者の生存率に影響を与える」 . N Engl J Med . 334 (11): 701–6 . doi : 10.1056/NEJM199603143341106 . PMID 8594430 . 
  13. ^ Friedberg; et al. (2007). 「医師グループの相互提携はプライマリケアの質を高めるか？」 . Journal of General Internal Medicine . 22 (10): 1385– 1392. doi : 10.1007 / s11606-007-0234-0 . PMC 2305845. PMID 17594130 .  
  14. ^ Turner BJ, Laine C (2001). 「ジェネラリストとスペシャリストの違い：知識、現実主義、それとも第一に悪ではないのか？」 . Journal of General Internal Medicine . 16 (6): 422–4 . doi : 10.1046 /j.1525-1497.2001.016006422.x . PMC 1495225. PMID 11422641 .  PubMedセントラル
  15. ^ Rawson N, Nourjah P, Grosser S, Graham D (2005). 「セレコキシブおよびロフェコキシブの利用に関連する因子」 . Ann Pharmacother . 39 (4): 597–602 . doi : 10.1345/aph.1E298 . PMID 15755796. S2CID 25826363  
  16. ^ a b De Smet BD, Fendrick AM, Stevenson JG, Bernstein SJ (2006). 「プライマリケア医と専門医によるシクロオキシゲナーゼ-2選択的阻害剤の過剰利用と不足：ウサギとカメの再考」 . Journal of General Internal Medicine . 21 (7): 694–7 . doi : 10.1111/j.1525-1497.2006.00463.x . PMC 1924718. PMID 16808768 .  
  17. ^ McKibbon KA, Haynes RB, McKinlay RJ, Lokker C (2007). 「プライマリケア医と専門医はオンラインサービスからどのジャーナルにアクセスしているのか？」 . Journal of the Medical Library Association . 95 (3): 246–54 . doi : 10.3163/1536-5050.95.3.246 . PMC 1924945. PMID 17641754 .  
  18. ^アメリカ家庭医学会、全国研修医マッチングプログラムデータ： 1994年から2006年までの米国医学部卒業生による家庭医学研修医のポジションと採用者数2006年8月30日閲覧
  19. ^ 「プライマリケア医療の差し迫った崩壊と、それが国の医療の現状に及ぼす影響」（PDF） （プレスリリース）。米国内科医会。2006年1月30日。 2011年9月27日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。2006年8月30日閲覧。
  20. ^ Jack M. Colwill、James M. Cultice、Robin L. Kruse, JM; Cultice, JM; Kruse, RL (2008-04-29). 「一般医の供給は人口増加と高齢化の需要を満たすか？」Health Affairs . 27 (3): w232– w241. doi : 10.1377/hlthaff.27.3.w232 . PMID 18445642 . 
  21. ^ a b Bodenheimer, Thomas (2006-08-31). 「プライマリケア ― 生き残れるか？」The New England Journal of Medicine . 355 (9): 861– 864. doi : 10.1056/NEJMp068155 . PMID 16943396 . 
  22. ^医療グループ経営協会医師報酬調査、1998～2005年：特定医療専門職の中央値報酬2006年8月30日閲覧
  23. ^ Hauer, KE; Durning, SJ; Kernan, WN; Fagan, MJ; Mintz, M; O'Sullivan, PS; Battistone, M; Defer, T; et al. (2008-09-10). 「内科に関する医学生のキャリア選択に関連する要因」. JAMA . 300 (10): 1154–1164 . doi : 10.1001/jama.300.10.1154 . PMID 18780844 . 
  24. ^パンアメリカン保健機構（2005年9月）：プライマリヘルスケアの新たな方向性に関する地域宣言2006年8月30日閲覧
  25. ^世界保健機関：世界保健報告書2006 2006年8月30日閲覧
  26. ^ Cathy Schoen、Robin Osborn、Phuong Trang Huynh、Michelle Doty、Jordon Peugh、Kinga Zapert, C; Osborn, R; Huynh, PT; Doty, M; Peugh, J; Zapert, K (1999年11月2日). 「ケアの最前線：7カ国におけるプライマリケア医の診療システム、経験、そして見解」（抄録） . Health Affairs . 25 (6): w555-71. doi : 10.1377/hlthaff.25.w555 . PMID 17102164. 2006年11月6日閲覧. {{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
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