ポルトガル語で「Programa Saúde da Família（PSF）」、つまり家族保健プログラムは、ブラジルの国家公衆衛生プログラムの一つで、従来の専門医によるプライマリケアモデルの一部を置き換えることを目的として、プライマリケア現場における国家政策を実施しています。その名の通り、個人ではなく家族に主眼を置いており、医師、看護師、歯科医、心理学者、ソーシャルワーカーなどの専門家と、いわば「裸足の医者」とも言える地域保健員で構成される学際的な家族保健チームを中心に組織されています。
ブラジルには現在（2009年8月現在）、約3万のチームが5,656の自治体のうち5,241に展開している。[1] PSFの人口カバー率は96.1%（総人口1億4,100万人以上）である。5,339の自治体には、23万人の地域保健員が配置されている。[2]
PSFは現在、ユニバーサルヘルスケア、このレベルのケアにおけるサービスの再編と専門的実践の再方向付け、そして健康増進、疾病予防、リハビリテーションのためのプラットフォームの主要戦略の一つとみなされています。このプログラムへの連邦政府の年間投資額は約25億米ドルに上ります。
歴史
PSF という概念は、1991 年にブラジルの新憲法で求められた保健医療部門の改革の一環として生まれました。その目的は、すべての人が保健にアクセスしやすくし、予防と健康増進の活動を強化することです。その年、PACS と呼ばれる地域保健担当者のトレーニングと配置のプログラムが開始されました。多くの理論的議論と準備を経て、このプログラムは1994 年に保健省によって、ブラジル連邦政府による最も野心的な取り組みである、階層的に組織され合理的に資金が提供される公衆衛生プログラムを確立し、現在のブラジル人口約1 億 9000 万人の 75% に医療を提供することを担う、いわゆるSistema Único de Saúde (SUS)、つまり統一保健システムの一環として開始されました。
このプログラムは急速に拡大し、2006年には連邦政府がその重要性を認識し、2006年3月28日付の政令第648号を公布しました。この政令において、PSFは保健省の戦略的優先事項として国内のプライマリケアを組織化し、SUSの基本原則（普遍性、公平性、地方分権、包括性、地域社会の参加）に基づき、誰もが保健サービスに継続的にアクセスできる環境を実現するための主要な手段となることが定められました。SUSカードと呼ばれる国民全員の固有のIDと中央登録簿は、この制度の主要な組織支援の一つとなることになりました。近年の展開として、連邦政府が州政府および地方自治体と協力し、各地域に家族保健支援中核（NASF：Núcleo de Apoio à Saúde da Família）を設立するプログラムが開始されました。さらに、SUSおよびPSFに必要な膨大な専門人材の育成と訓練を行うため、SUSスクール（複数の都市および州に設置された訓練学校）制度が設立されました。地域保健担当者の初期研修もその使命の一部です。
PSFはこれまで、この新しい医療・予防モデルの方向性にプラスの影響を与えてきましたが、治療、専門医、病院の実践を過大評価し、過剰な技術的処置や薬剤に重点を置き、高コストにつながる従来のモデルを完全に置き換えるには至っていません。この従来のモデルは、望ましくない医療の断片化をもたらしました。PSFは個人ではなく家族に焦点を当てた統合的な医療の提供を目指していますが、このモデルの浸透はほとんどの都市でまだ不十分です。
特徴
この法令によれば、家族健康プログラムには以下の特徴が定義された。[3]
- 家族および個人の中央登録簿を維持し、そのデータを一貫して使用して、地域の社会的、経済的、文化的、人口学的および疫学的特徴を考慮に入れながらコミュニティの健康状況を分析する。
- 活動領域を定義し、その特定の人口層を理解するために、限定された地域の地図作成と偵察を実施し、継続的に更新する。
- 健康リスクに関する知識に基づいて医療活動の評価、計画、実施を行い、それによって家族に多くみられる健康問題に対する解決策を優先順位付けできるようになります。
- 家族の構造と機能に関する知識を通じて、個人、家族、コミュニティの健康と病気のプロセスに効果的な影響を与える介入を提案しながら、拡大家族ケアを実践する。
- 異なる背景を持つ技術および専門分野を統合し、学際的な チームワークを促進します。
- 自治体の管理と調整のもと、優先事項に従って健康を促進することを目的として、コミュニティエージェントとのパートナーシップを促進および発展させ、社会プロジェクトと統合する。
- 全体的かつ問題解決的なアプローチの観点からさまざまな知識と実践を評価し、倫理、責任、尊敬を伴う信頼の絆の構築を可能にします。
- 社会統制、計画、実施、活動の評価におけるコミュニティの参加を促進し、奨励し、
- プロセス全体を再調整して改善するために、実行されたアクションを体系的に監視および評価します。
この条例に基づき、家族保健チームの構成が定められ、その活動範囲は最大4,000人の住民（約1,000世帯）に限定されました。中核チームは、少なくとも医師1名、看護師1名、看護助手（または准看護師）数名、そして地域保健員数名で構成されていました。チームメンバー全員の勤務時間は週30時間です。ブラジルのいくつかの都市では、歯科医、薬剤師、栄養士、体育教師、心理学者、理学療法士、言語聴覚士、作業療法士などの専門職も雇用しています。
参考文献
- ^ DATASUS ブラジルの健康統計データ
- ^ 家族保健プログラムの統計。保健省、2009年8月。Wayback Machineで2009年2月28日にアーカイブ。
- ^ 保健省基礎保健局：家族健康プログラム Archived 2007-02-02 at the Wayback Machine
外部リンク
- ブラジル保健省の公式ウェブサイト（ポルトガル語）
- 家族健康プログラムの年表（ポルトガル語）
参照
