抗生物質予防

抗生物質予防とは、ヒトにおいて抗菌療法（主に抗生物質）を用いて感染症の合併症を予防することを指します。家畜飼料への抗生物質予防の配合は、少なくとも1970年からアメリカで行われています。[ 1 ]

人間にとって

抗生物質予防は、歯科手術の前に最も一般的に使用されますが[ 2 ] 、手術の前や再発性尿路感染症の患者の性交前など、他の場合にも使用されることがあります。[ 3 ]

無菌操作を遵守した場合でも、外科手術によって細菌やその他の微生物が血液中に持ち込まれ（菌血症を引き起こし）、それらが体内の様々な部位に定着して感染する可能性があります。外科手術の場合、予防的抗生物質療法は主に手術切開部位の表層感染を軽減しますが、深部感染の予防にはそれほど効果がありません。[ 4 ]例えば、腸損傷の緊急手術を受ける場合、抗生物質は腹部深部の感染や肺や膀胱の感染 を予防するよりも、皮膚またはその近傍の感染を予防する方が効果的です。[ 4 ]

抗生物質は、一部の感染症の発生を抑制するのに効果的です。病状や外科手術が感染症の重大なリスクを伴う場合、または術後感染症が患者の回復と健康に深刻な危険をもたらす場合は、予防投与の対象とすべきです。[ 5 ]抗生物質は、抗生物質関連下痢 などの望ましくない副作用も引き起こすため、純粋に予防目的で抗生物質を選択する場合は、利点と欠点の両方を考慮する必要があります。[ 4 ]

抗生物質予防は、免疫不全患者の呼吸器感染症の予防にもよく使用されます。[ 6 ]

局所創感染（浅部または深部）、尿路感染症（手術中に挿入された膀胱カテーテルによる）、肺炎（回復後数時間の鎮静剤や鎮痛剤による呼吸困難／咳嗽による）は、術後の患者の健康を危険にさらす可能性があります。さらに深刻なのは、異物（縫合糸、骨接合材、人工関節、ペースメーカーなど）の挿入部位における術後細菌感染症です。これらの感染症は、手術の結果に疑問を投げかけ、患者の生命を危険にさらす可能性さえあります。

手術中の抗菌予防法に関する世界的な経験は、効果的かつ費用効率が高く、患者の深刻な苦しみを回避しながら命を救う（適切な抗生物質が慎重に選択され、現在の医学的知識に基づいて使用されていることが条件）ことが証明されています。

抗生物質の選択

周術期の敗血症性合併症予防のための適切な抗生物質レジメンは、必要な抗菌薬の総量を減らし、病院の負担を軽減します。抗生物質の選択は、薬理学、微生物学、臨床経験、経済性に関するデータに基づいて行う必要があります。薬剤は、遭遇する可能性のある病原体に対して適切な活性スペクトルを持つものを選択し、リスク期間を通じて適切な血清および組織濃度を確保できる動態を持つ抗生物質を選択する必要があります。手術の種類とそれに伴う予想される汚染に応じて、異なる薬剤の併用や異なる投与経路（例：静脈内および経口抗生物質）が、周術期の有害事象の低減に効果的である可能性があります。[ 7 ] [ 8 ]

手術中の予防には、忍容性の高い抗生物質のみを使用すべきである。セファロスポリンは毒性が低いため、周術期予防において依然として推奨される薬剤である。選択した抗生物質は、すべての危険部位で高濃度に達する必要があるため、経口または局所用抗生物質よりも非経口全身抗生物質の方が適切であると考えられる。広域スペクトル抗生物質は、グラム陰性菌による敗血症を予防する可能性が高い。新たなデータによると、周術期のすべての感染性合併症を考慮すると、第三世代セファロスポリンは第一世代および第二世代セファロスポリンよりも効果的であることが実証されている。

皮膚外科医は、細菌性心内膜炎の予防に抗菌薬予防を一般的に用います。しかし、過去の研究に基づくと、皮膚手術後の心内膜炎のリスクは低いため、抗菌薬予防の使用については議論があります。この方法は、皮膚が汚染されている高リスク患者には適切ですが、びらんや感染のない皮膚には推奨されません。[ 9 ]

医師がガイドラインの推奨事項を順守するかどうかに影響を与える要因は、文化的要因、教育的背景、トレーニング、看護師や薬剤師の影響、薬剤の供給、物流など、数多くあります。

アメリカ歯科医師会（ADA）は、心内膜炎のごく一部の症例が歯科処置によって引き起こされる可能性があるため、少数の人々に抗生物質予防を推奨しています。[ 10 ]

長時間作用型抗生物質の利点

長時間作用型の広域スペクトル抗生物質は、術中予防において短時間作用型の抗菌剤と比較して次のような利点があります。

  • 1回の投与で、手術が遅れたり長時間にわたる場合でも、呼吸器系や尿路感染症に関して、周術期のリスク期間全体をカバーします。
  • 予防のための繰り返し投与は必要ないので、追加投与を忘れる可能性が低くなります（病院などの忙しい職場では実用的な利点です）。
  • 耐性発現のリスクが低く、副作用も少ない
  • コンプライアンスの向上と管理エラーの削減
  • おそらく効果はより高くなる（材料費と労働費の削減、術中敗血症の合併症の減少）

医師がガイドラインの推奨事項を順守するかどうかに影響を与える要因は、文化的要因、教育的背景、トレーニング、看護師や薬剤師の影響、薬剤の供給、物流など、数多くあります。

アメリカ心臓協会の勧告

アメリカ心臓協会（AHA）は現在、この処置によって予防できる心内膜炎の症例はごくわずかであるため、ごく少数の患者に対して抗生物質予防を推奨している。 [ 11 ]

家畜用

アメリカでは、少なくとも1970年から家畜飼料への抗生物質予防投与が行われてきました。[ 1 ]時間の経過とともに、家畜の成長促進を目的とした抗生物質の使用が明らかになりました。1986年には、家畜への抗生物質の使用とヒトの薬剤耐性菌との関連を示す研究結果を受けて、一部のヨーロッパ諸国で抗生物質の使用が禁止されました。[ 12 ]欧州連合（EU）は2006年に成長促進を目的とした抗生物質の使用を規制しました。[ 13 ]

2014年には、世界の抗生物質使用量の80%以上が農場で使用されていると推定されました。[ 14 ] [ 13 ]家禽のコクシジウム症により、抗生物質飼料に対する耐性が高まりました。[ 13 ] WHOは2014年4月、農場での使用が人間のスーパーバグの一因になっていると警告しました。[ 14 ]カナダの監査総監は、削減プログラムの実施に使用されるべきだった3年間の政府資金にもかかわらず、2014年に抗菌薬耐性に関して進展が見られなかったことを発見しました。[ 13 ] CBCの記者は、カナダには「農業における抗生物質を管理するための調整された国家システムが存在しない」ことを懸念していました。[ 14 ]

スーパーバグ（抗生物質が豊富な環境で繁殖する）の深刻な問題を受け、食品医薬品局は2013年12月にガイダンス文書を発行しました。カナダの公衆衛生局長は4か月後、「抗生物質は動物の感染症治療にのみ使用すべきであり、病気の予防や成長促進には使用すべきではない」と述べました。カナダのガイダンス文書は、「動物農業における抗生物質の慎重な使用と、2017年までの3年間にわたる飼料および水中の成長促進剤の段階的な廃止」を求めています。[ 15 ]生産者は、成長促進のために動物に抗生物質を継続的に投与することはできなくなります。[ 16 ]ある獣医師は、「飼料に（抗生物質を）入れずに壊死性腸炎の発生を待つと、多くの鶏が死んで多額の損失が出る」と述べた。[ 16 ]肉用牛研究評議会はこの変更に憤慨したが、カナダ養鶏業者協会は4年前にチームワークでこの変更を先取りしていた。[ 15 ]しかし、オンタリオ州の主任獣医は、「他の管轄区域では、抗生物質は成長促進ではなく、病気の予防に使用されていることが判明している」と懸念を表明した。[ 14 ]

2016年現在、カナダ保健省は牛への使用を3種類の天然ホルモンと3種類の合成ホルモンに承認している。[ 12 ]

参考文献

  1. ^ a b Weichenthal, BA; Russell, HG (1970). 「肉牛の給餌に関する提案」 .回覧 (イリノイ大学アーバナ・シャンペーン校. 協同組合普及サービス) 1025. hdl : 2142/28536 .
  2. ^ 「抗生物質による予防」www.ada.org . 2022年2月11日閲覧。
  3. ^ Ahmed, Haroon; Davies, Freya; Francis, Nick; Farewell, Daniel; Butler, Christoper; Paranjothy, Shantini (2017年5月). 「高齢者における再発性尿路感染症の予防のための長期抗生物質：ランダム化試験の系統的レビューとメタアナリシス」 BMJ Open . 7 (5) e015233. doi : 10.1136/bmjopen-2016-015233 . PMC 5729980 . PMID 28554926 .  
  4. ^ a b cロジン、ダニー、ロジャース、ポール・N、チータム、モシェ・シャイン編 (2020). 「第7章 術前抗生物質」.シャインの常識的腹部緊急手術（第5版）. シュルーズベリー: TFM Publishing Limited. ISBN 978-1-910079-88-1– Perlego経由。
  5. ^ 「IV. 抗菌薬予防法」 2002年10月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2005年10月17日閲覧。
  6. ^ Grammatikos, Alexandros; Albur, Mahableshwar; Gompels, Mark; Barnaby, Catherine Louise; Allan, Susan; Johnston, Sarah (2020年10月). 「抗体欠損患者における呼吸器感染症予防のための抗菌薬予防：後ろ向きコホート研究」 . Clinical Infection in Practice . 7–8 100048. doi : 10.1016 / j.clinpr.2020.100048 . S2CID 228965989 . 
  7. ^ Pellino, Gianluca; Espín-Basany, Eloy (2021年12月17日). 「結腸・直腸手術前の腸管除染」 . British Journal of Surgery . 109 (1): 3–7 . doi : 10.1093/bjs/znab389 . PMID 34849592 . 
  8. ^エスピン・バサニー、エロイ;ソリス・ペーニャ、アレハンドロ。ペリーノ、ジャンルカ。クライスラー、エスター。フラカルヴィエリ、ドメニコ。ムイネロ＝ロレンソ、マヌエル。マセダ・ディアス、オルガ。ガルシア＝ゴンサレス、ホセ・マリア。サンタマリア・オラバリエタ、マルタ。コディナ＝カザドール、アントニオ。セバスティアーノ、ビオンド（2020年8月）。 「結腸手術における術前経口抗生物質と手術部位感染症（ORALEV）：多施設共同、単盲検、実用的なランダム化比較試験」。ランセットの消化器病学および肝臓学。5 (8): 729– 738. doi : 10.1016/S2468-1253(20)30075-3 . PMID 32325012 . S2CID 216109202 .  
  9. ^ Scheinfeld, Noah; Struach, Shari; Ross, Bonnie (2002年9月). 「ニューヨーク州皮膚科外科医における抗生物質予防法ガイドラインの認知度と抗生物質予防法の使用状況」.皮膚科外科. 28 (9): 841– 844. doi : 10.1046/j.1524-4725.2002.02033.x . PMID 12269880. S2CID 42388624 .  
  10. ^ 「歯科処置前の抗生物質予防」アメリカ歯科医師会2020年3月23日. 2020年9月10日閲覧。
  11. ^ウィルソン、ウォルター; タウバート、キャサリン A.; ゲヴィッツ、マイケル; ロックハート、ピーター B.; バドゥール、ラリー M.; レヴィソン、マシュー; ボルジャー、アン; キャベル、クリストファー H.; 高橋、正人; ボルティモア、ロバート S.; ニューバーガー、ジェーン W.; ストロム、ブライアン L.; タニ、ロイド Y.; ガーバー、マイケル; ボノウ、ロバート O.; パラシュ、トーマス; シュルマン、スタンフォード T.; ローリー、アン H.; バーンズ、ジェーン C.; フェリエリ、パトリシア; ガードナー、ティモシー; ゴフ、デビッド; デュラック、デビッド T. (2007年10月9日). 「感染性心内膜炎の予防：米国心臓協会（AHA）のガイドライン：米国心臓協会リウマチ熱、心内膜炎、川崎病委員会、若年者心血管疾患評議会、臨床心臓病評議会、心臓血管外科・麻酔評議会、そしてケアの質とアウトカム研究学際ワーキンググループによるガイドライン」 Circulation誌、116 (15): 1736– 1754. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095 . PMID 17446442 . 
  12. ^ a b revivewellness.ca：「カナダ産牛肉はホルモンと抗生物質を含んでいないのか？」、2016年4月17日
  13. ^ a b c d globalnews.ca：「肉の薬効：カナダの動物用抗生物質に関する計画は？」、2014年8月6日
  14. ^ a b c d cbc.ca：「カナダ保健省、動物の肥育を目的とした抗生物質の使用を中止する静かな動き」、2014年9月7日
  15. ^ a b producer.com：「カナダ保健省が抗生物質の使用を厳しく制限」、2014年4月17日
  16. ^ a b ctvnews.ca：「カナダ保健省、家畜の成長促進抗生物質の使用を制限」、2014年12月7日

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