乾癬の面積と重症度指数
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| 目的 | 乾癬の重症度の測定 |
乾癬面積重症度指数（PASI ）は、乾癬の重症度を測定するために最も広く使用されているツールです。PASIは、病変の重症度と罹患面積の評価を、0（無病）から72（最大病変）の範囲の単一のスコアにまとめたものです。[ 1 ]
計算
身体は4つのセクション（頭部（H）（皮膚の10% ）、腕部（A）（20%）、体幹（T）（30%）、脚部（L）（40%））に分割されます。各セクションは個別に採点され、4つのスコアが合計されて最終的なPASIが算出されます。各セクションについて、罹患している皮膚の面積の割合が推定され、0から6までの等級に変換されます。
- 罹患領域の0%
- 罹患領域の10%未満
- 罹患領域の10～29%
- 罹患領域の30～49%
- 罹患領域の50～69%
- 罹患領域の70～89%
- 罹患領域の90～100%
各領域における重症度は、紅斑（発赤）、硬結（肥厚）、落屑（鱗屑化）という3つの臨床所見によって推定されます。重症度パラメータは、0から4までのスケール（無症状から最大）で測定されます。
次に、皮膚の各セクションについて 3 つの重症度パラメータの合計を計算し、その領域のエリアスコアと各セクションの重量 (頭部は 0.1、腕は 0.2、胴体は 0.3、脚は 0.4) を乗算します。
応答率
PASIは、乾癬治療薬の臨床試験で広く用いられています。試験への参加基準としては絶対的なPASIスコアが用いられることが多いですが、有効性とアウトカムを測定する上で重要なのは治療に対する反応です。これは通常、PASI 50、PASI 75、PASI 90、PASI 100のように、パーセンテージで表されます。
例えば、PASI 75は、PASIスコアがベースラインから75%以上減少した患者の割合（または数）を表します。PASI 100は、すべての疾患が完全に治癒した患者を示します。定義上、PASI 75を達成した患者はPASI 50も達成しています。治療法がより効果的になるにつれて、臨床試験でより高い有効率が報告される傾向が徐々に見られますが、高い目標を設定すると、一部の患者に過剰治療のリスクが生じる可能性があります。[ 2 ]
変更点
客観化
乾癬領域の評価と重症度評価は再現性がないことがわかった。乾癬領域のより再現性の高い測定のためのいくつかの自動化手順が開発されたが、大規模試験には適していなかった。デジタル写真上の領域の正確なコンピュータ測定の利点と、乾癬病変の端を決定する医師の熟練度とを組み合わせた方法が発表された。[ 3 ]カルシポトリオール軟膏またはプラセボによる治療の前後に患者を検査し、写真を撮った。医師は患者の写真上に乾癬領域を手動で輪郭を描き、その領域をコンピュータで自動的に測定した。比較のために、医師は標準的な乾癬領域評価も行った。コンピュータ支援による乾癬病変領域の測定は、標準的な方法と比較して臨床試験の検出力を向上させることがわかった。医師による乾癬病変領域の推定は過大評価する傾向がある。乾癬面積を面積グレードに変換せず、連続変数として維持する適応型PASI指数も、臨床試験の検出力を向上させました。コンピュータ支援による面積測定を連続変数として組み込んだ修正型PASIは、コンピュータ支援乾癬連続面積・重症度スコア（cPcASI）と名付けられています。
簡素化
PASIは試験以外で使用するには扱いにくいため、臨床使用のために指標（SPASI）を簡素化する試みがなされてきました。[ 4 ]
代替アプローチ
PASIスコアが高いほど乾癬の重症度が高いことを示していますが、患者や医師が特定のPASIスコアにおける臨床的重症度を説明することは困難です。この問題に対処するため、乾癬重症度評価システム（PGA）やラティスシステム医師総合評価（LS-PGA）といった評価システムを用いて乾癬重症度を説明する試みがなされてきました。ある研究では、PASI、PGA、LS-PGAを比較し、その妥当性を検証しました。[ 5 ]
参照
参考文献
- ^ 「乾癬の最新情報 - 皮膚と老化」 。 2007年7月28日閲覧。
- ^ 「PASI 90は新しいPASI 75になりつつあるか？」 . Practice Update . 2015年2月26日閲覧。
- ^ KREFT, Samo, KREFT, Marko, RESMAN, Aleksander, MARKO, Pij B., ZAJC-KREFT, Katarina. 多施設臨床試験におけるコンピュータ支援による乾癬病変面積測定 - 医師の推定値との比較. J. dermatol. sci. (Amst.), 2006;44(1):21-7.
- ^ Louden BA, Pearce DJ, Lang W, Feldman SR (2004). 「臨床患者における乾癬の重症度を評価するための簡略化された乾癬面積重症度指数（SPASI）」. Dermatol. Online J. 10 ( 2): 7. doi : 10.5070/D318W9J736 . PMID 15530297 .
- ^ Langley RG、Ellis CN：「乾癬面積・重症度指数、乾癬全般評価、ラティスシステム医師全般評価による乾癬の評価」 J Am Acad Dermatol 2004;51:563-9。
外部リンク
