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精神病歴とは、精神保健分野の臨床医（通常は精神科医）が患者との面談内容を体系的に記録する医療プロセスの成果です。この記録は精神状態検査の結果と組み合わせられ、検査対象者の 「精神医学的記述」が作成されます。
心理学者も同様の病歴を記録しますが、これはしばしば心理的病歴と呼ばれます。
この記事では主に、新たな症状を訴えて初めて来院した患者の初期評価の病歴聴取について説明します。
背景
医学分野における患者履歴とは、患者の人生における、扱われている問題に関連する重要な出来事を記述したものです。病歴を聴取する臨床医は、これらの関連する詳細を簡潔にまとめようと努めながら、プロセスを導きます。病歴の多くは質問によって得られます。質問の中には、「おいくつですか？」のように非常に具体的なものもあれば、「最近、どうですか？」のようによりオープンなものもあります。問診の構成はばらばらに見えるかもしれませんが、結果は通常、世界中で共通する一連の見出しの下にまとめられます。
患者の識別
患者の基本的な詳細情報が収集されます。[1] [2]これには、年齢、性別、学歴、宗教、職業、婚姻状況、住所、連絡先が含まれます。これにはいくつかの目的があります。第一に、これは事務処理上必要な情報であるため、事務員が収集することがよくあります。第二に、質問は大部分が威圧的なものではなく、患者と臨床医の面談への穏やかな導入となります。第三に、文化に適した個別の紹介の形式を提供します。したがって、臨床医は自己紹介から始め、その後これらの質問に移ることができます。この最初の構成は、何が起こっているのかストレスを感じている患者に親近感を与えることができます。また、臨床医が患者の社会的状況を理解するのにも役立ちます。[2]
出典と提示方法
次のステップは、患者さんがなぜここに来たのかを判断することです。どのようにして面接に来たのでしょうか？誰か（他の医師、親戚や友人、警察や裁判所など）からの紹介だったのでしょうか、それとも助けを求めて来たのでしょうか？誰かからの紹介だった場合、その人はどのような理由で紹介されたのでしょうか。多くの場合、こうした情報は紹介状や事前の電話で提供されます。
主な苦情
次に、臨床医は患者がそこに至った主な問題が何であるかを明らかにしようとします。これらのうちいくつかは、前のセクションで既に達成されているかもしれません。患者は複数の問題を抱えている可能性があり、それらは心的外傷後ストレス障害とアルコール乱用のように関連している場合もあれば、パニック障害と早漏のように一見無関係な場合もあります。患者が診断名を提示する可能性は低く、むしろ日常的な言葉で問題の本質を説明する可能性が高いです。
主訴の病歴（現病歴）
次に、臨床医はこれらの問題を明確に説明しようとします。いつ始まったのか？どのように始まったのか？突然、ゆっくりと、それとも断続的に？時間の経過とともに症状は変動したか？患者は訴えの本質的な特徴として何を挙げているのか？診断の仮説を立てた後、臨床医は次に、この仮説を裏付ける可能性のある症状、あるいは別の可能性を示唆する症状を検討します。臨床医の思考プロセスの多くは、この仮説検証のプロセスに関わっており、管理計画の基礎となる診断体系を導き出します。それぞれの訴えの重症度を評価し、自殺念慮や性交障害といったデリケートな問題について掘り下げた質問を行うこともあります。
歴史
これは精神病歴に分けられ、これは主訴の過去のエピソードや、過去または進行中のその他の精神医学的問題を調べる。[2]物質（薬物）歴には、アルコール、タバコ、違法薬物の使用パターン（投与方法、発症年齢、頻度、量、最終使用、医学的または心理的合併症、禁煙試み歴）に関するデータが含まれる。[ 2]病歴には、過去および現在の重大な病気、頭部外傷、発作、大手術、重大な病気などの重大な医学的出来事が記録される。[2]別の性歴では、性的指向および性行為に関するデータを収集する。最後に、身体的、精神的、性的虐待を含む虐待歴は、患者がトラウマを直接覚えていない可能性があるため、患者および付随情報源（家族または家族の親しい友人）から収集される。
家族歴
多くの精神疾患には遺伝的要素があり、生物学的家族歴も関連しています。臨床経験からも、治療への反応にも遺伝的要素が関与している可能性が示唆されています。例えば、臨床的うつ病を呈する患者の母親も、同じ精神疾患を患い、フルオキセチンに良好な反応を示していた場合、この薬剤が患者の精神疾患に有効である可能性が高いと考えられます。
遺伝的要因以外にも、うつ病やアルコール乱用といった親の病気は、その環境で育った子供の特定の疾患発症率を高めることが研究で示されています。同様の影響は、長期にわたる病気による親の死にも見られます。
発達の歴史
これは、患者の人生における重要な出来事を記録するものである。[2]理想的には、母体の病気や妊娠合併症などの出生前要因から始まり、出産や幼少期の病気や問題を記録する。次に、両親の別居、虐待、教育、精神性の発達、仲間との関係、行動面、法的合併症など、患者の人生における重要な出来事を調べる。その後、人間関係や職歴とともに成人期へと移っていく。目的は、患者がどのような人間であり、人生で良いことも悪いことも何を経験してきたのかを概観することである。結婚、子育て、退職、パートナーとの死別、経済的な成功や失敗など、大きなストレスや変化はすべて重要であり、患者がそれらにどう対処してきたかも重要である。性的適応や問題は関連することがあり、しばしば質問される。
社会史
情報がまだ得られていない場合、臨床医は患者の社会的状況を記録します。具体的には、経済状況、住居、人間関係、薬物やアルコールの使用、法律やその他の当局とのトラブルといった要素を検討します。また、この段階では、主訴に関連する人種的または文化的問題も記録します。
システムのレビュー
精神医学的システムレビュー[3]には、併存する精神疾患や問題を特定または調査するためのスクリーニング質問（うつ病の場合はSIGECAPSニーモニックまたはPHQ-9、不安の場合は全般性不安障害7、躁病の場合はDIGFASTニーモニック、または精神病やその他の精神疾患の訴えに関する具体的な質問など）が含まれる場合があります。完全なシステムレビューでは、患者の機能と全体的な健康に影響を与える可能性のある関連するストレッサーをすべて特定し、リストアップするように努めるべきです。
まとめ
こうした情報を収集した後、臨床医は通常、患者に関連する可能性のある他の要因を検討し、それらについて質問します。情報収集は臨床医の思考ではなく患者の思考の流れに沿って行われる場合もありますが、後から読む人が読みやすいように、上記のような見出しを付けて精神病歴を記録する臨床医も珍しくありません。
その後の病歴聴取では、副作用の可能性も含め、症状の程度の変化や治療への反応に重点が置かれます。
参照
参考文献
- ^ “UIC, Dept. of Psychiatry”. 2009年9月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。2009年11月10日閲覧。
- ^ abcdef 「精神科医面接」PsychDB . 2023年10月26日閲覧。
- ^ 「Am Fam Physician 1998年11月1日;58(7):1617-1624」 。 2016年2月10日閲覧。
外部リンク
- PsychSkills.co.uk - 精神科患者の病歴：
