精神腫瘍学

精神腫瘍学は、患者と介護者双方にとってのがん体験の身体的、心理的、社会的、行動的側面が交わる学際的な分野です。精神腫瘍学や心理社会的腫瘍学としても知られるこの分野の研究者や開業医は、診断時、治療中、生存期間への移行と全生存期間、そして終末期を含む、治療を超えたがんの経過全体における個人のがん体験の側面に関心を持っています。 1977年にジミー・ホランドによってニューヨークのメモリアル・スローン・ケタリングがんセンター内に精神科サービスが組み込まれたことで創設されたこの分野は、それ以来劇的に拡大し、現在では質の高いがん治療の不可欠な要素として広く認識されています。 [ 1]全国の主要な大学医療センターのがんセンターは現在、精神腫瘍学サービスを臨床ケアに一様に取り入れ、この分野の知識を向上させる研究努力を支援するインフラストラクチャを提供しています。

サイコオンコロジーは、がん体験に対する心理的反応、がんへの対処における行動的要素、予防医学を含む健康行動変容、そして医療提供者や愛する人とのコミュニケーションや社会的支援など、がんの診断と治療に関連する社会的要因を扱います。さらに、心理社会的要因が生物学的疾患関連プロセスに及ぼす影響に関する研究は、過去20年間で急速に進展しました。多くの研究では、がんへの対処における生物学的、心理学的、社会的要因の相互作用を説明するために、生物心理社会的アプローチが採用されています。サイコオンコロジーを日常の腫瘍ケアに統合することは、患者全体へのケアという点で大きな前進を意味します。

心理的

がんの診断と治療は、心理的健康にかなりの影響を与えることが知られています。がんと診断された人のほとんどでは、人口標準と比較して心理的苦痛の割合が高くなっています。[2] [3]がんに対する一般的な心理的反応は、気分や不安関連の懸念です。がんの診断に対する抑うつや不安の割合の上昇は、死亡率に関する不確実性に加えて、困難な治療を受けていること、機能障害や身体イメージまたはその他の自己概念関連の苦痛に関する懸念に起因することがよくあります。個人ががんに対して心理的にどのように反応するかを理解することは、治療中および治療後に全体的な健康をサポートし、生​​活の質を最大限に高めるために重要です。人口標準と比較すると、がんに対する反応としての心理的障害の有病率は比較的高いですが、多くの人はがんの経過を通じてかなり安定した心理的健康を報告しており、心理的健康が改善したと報告する人もいます。

うつ病と不安

がん（同）の診断と治療に対する一般的な心理的反応には、抑うつ症状と不安がある。[4]がんに関連して臨床的に重大な不安や抑うつにつながる要因としては、生命の脅威、予後と治療結果に関する不確実性、毒性治療に関する心配、毒性治療の結果としての機能障害、および一般的に疲労、痛み、吐き気、神経障害、化学療法脳を含む身体症状自体がある。[5]これらのトピックは、がんとともに生きる経験に合わせた心理療法の治療に組み込まれている。がんと診断された人の大多数は、うつ病や不安の臨床的に重大な症状を示さないが、がん診断後の有病率は人口標準よりもかなり高い。[6]心理的幸福は全体的な生活の質と関連しているだけでなく、生存期間の短縮にも関連していることが示されている。[7]

対処

精神腫瘍学の分野では、がんの診断と治療に伴う大きなストレスと健康への脅威に対処しようと試みる個人の心理的・行動的反応が主要な関心事となっています。これらの反応は、健康上の脅威に対する対処反応と呼べるものです。がん治療が複数の領域に影響を及ぼすため、がんへの認知的適応は特に困難です。対処行動には、接近志向型対処行動と回避志向型対処行動の2つの大きなカテゴリーがあります。[8]

アプローチ・コーピングは、感情表現、自身の治療への積極的な関与、活動的な姿勢の維持、愛する人との困難の話し合いなど、がんへの適応における認知的、行動的、感情的な側面を捉えます。一般的に、アプローチ志向のコーピングは、回避志向のコーピングよりも、より肯定的な適応と心理的幸福を促進するという考え方が研究によって支持されています。

回避的対処とは、ストレスのかかる出来事による心理的ダメージを軽減しようとする個人の不適応的な試みです。感情の抑制、がんに関する話題の回避、そして受動的な行動は、心理的苦痛を引き起こしている懸念事項に直接対処することを妨げます。多くの心理療法は、より適応的な対処行動や認知能力を高め、不適応的対処を軽減することを目的としています。

肯定的な心理的反応

利益発見と心的外傷後成長

ベネフィット発見とは、がんの診断が人生にもたらしたプラスの貢献を認識する認知プロセスです。これは、ポジティブ志向の対処戦略、あるいはアプローチ志向の対処戦略の一例です。例えば、がんの診断によって人生で本当に大切なことを考えるようになり、結果として生活の質が向上したと認識する人がいます。乳がんサバイバーを対象とした研究では、がんの診断のような非常にストレスの多い経験に対するベネフィットの認識を高める介入が、生活の質を向上させる可能性があることが示されています。[9]

心的外傷後成長は、がん診断において生命を脅かす可能性のある性質を持つため、大きな意味を持ちます。患者は自身の死について考えざるを得なくなり、他者、世界、そして自分自身との関わり方を変えることで適応していく可能性があります。[10] がん患者の中には、がんが自身の生と死を深く見つめ、その両方を改善するための変化を起こすきっかけとなるため、「がんという贈り物」と呼ぶ人もいます。[11]

がんは、診断と治療の結果として人生に生じる変化を乗り越えようとする人々にとって、大きな健康上の脅威であり、しばしば自己意識の揺らぎをもたらします。意味づけとは、病気によって劇的に変化した人々の人生に秩序と目的を取り戻そうとする努力です。[12]意味づけは、がん診断後に起こる前向きな成長プロセスの一部であり、生活の質と幸福度の向上につながります。[13]

行動

精神腫瘍学の分野では、診断や治療に対する認知的反応に加え、がん発症リスクに関連する行動や、予後不良のリスクを高める行動にも取り組んでいます。この研究領域には、禁煙や皮膚保護剤の使用といった予防医学的な行動、そして治療レジメンの遵守が含まれます。

健康促進行動と予防医学

がん発症リスクを低減するための行動変容は、がん治療に伴う医療費の増加という理由から、公衆衛生上の大きな懸念事項となっています。 [14]行動変容は、行動変容の実施に伴う心理的要因を考慮すると、精神腫瘍学の分野に深く関わっています。がん発症リスクを低減することを目的とした行動の中で、喫煙と飲酒、食事と運動、そして日光への曝露が主なものです。これらの健康行動は、がん発症リスクに加え、他の多くの健康状態のリスクを高めることが知られています。

がん予防の観点からも、スクリーニング検査への参加は重要ですが、一部のがんにおいては十分に活用されていないリソースとなっています。恐怖や不安が、がん検診を受ける上で障壁となる場合もあります。[15]しかし、がん検診は、ごく早期の段階で腫瘍を発見し、集中的な全身治療を回避し、より治癒率の高い急性期の局所治療（例：外科的切除）を選択する機会を提供します。

行動変容は、がん患者の生活の質（QOL）の向上にも関連しています。例えば、がん患者によく見られる衰弱性の症状として疲労が挙げられます。しかし、疲労に対する処方される治療法は、困難ではあるものの、より高レベルの身体活動を行うことです。ヨガや太極拳[16]など、低強度で意識的な運動方法が登場しており、疲労や痛みを軽減し、身体的および心理的な生活の質（QOL）全体を向上させることが示されています。

治療遵守

歴史的に、患者による治療の受け入れに関する用語はコンプライアンスと呼ばれ、患者側のより受動的な役割と、医師と患者の間により明確な階層構造があることを意味していました。しかし、現代の倫理的治療モデルは、患者と医療提供者間のより平等性を求めており、治療に関する議論はアドヒアランスへとシフトしています。治療へのアドヒアランスは、がんを効果的に管理する上で非常に重要であり、治療アドヒアランス不足の認知行動的原因について、主に精神腫瘍学の領域に属するトピックです。[17]治療アドヒアランス不足には、毒性の副作用、治療レジメンに関する誤情報または理解不足、医療提供者とのコミュニケーション不足、医療サポート不足（例：治療の自己管理）に加えて、うつ病や不安などの心理的要因など、多くの要因が寄与する可能性があります。経口抗腫瘍薬の出現と普及により、治療アドヒアランスは精神腫瘍学においてますます重要な研究テーマとなっています。[18]経口化学療法を受ける患者は、自宅で時には複雑な治療計画を自分で管理する必要があり、従来の静脈内化学療法のように看護師の助けを借りずに処方薬を服用する能力や意欲に影響を与える可能性のある毒性の副作用を管理するために治療提供者と効果的にコミュニケーションをとることができなければなりません。

社交

介護

がんと診断された成人の約4分の1には、扶養家族がいると推定されています。[19]子育てはこれらの人々にとってかなりのストレスとなり、がん診断に対処する上で最も困難な側面の一つとして挙げられることがよくあります。[20]

社会的支援と孤立

がん診断のようなストレスの多い経験において、社会的なつながりは貴重な情緒的・実践的な支えとなり得る。健康心理学という広範な分野の研究では、社会的支援が個人の心理的幸福に重要な影響を与えること、そして特に心血管疾患において疾患プロセスとの関連性が明らかになっている。[21]がん治療を受けている患者は、困難な治療や機能障害を乗り越えるために、配偶者、子供、友人、その他の家族など、様々な規模の社会的支援ネットワークに頼ることが多い。こうした社会的支援は、道具的社会的支援と呼ばれ、タスクベースの支援と関連している。さらに、がん診断が患者にもたらす精神的負担は、支援ネットワークからのある程度の情緒的支援を必要とする。研究では、道具的社会的支援と情緒的社会的支援の両方が、がん治療を受けている患者の生活の質を向上させることが示されている。[22]

逆に、がんの診断は、個人にとって著しい社会的孤立をもたらす可能性があります。機能障害を含む生活の変化は、友人や家族とのつながりを断つことがあり、自己認識における「健康」から「病」への移行もまた、社会的孤立感につながる可能性があります。研究によると、社会的孤立と孤独感は、がん患者の身体的および心理的な生活の質に重大な悪影響を及ぼすことが示されています。[23]

コミュニケーション

医療従事者や愛する人々とのコミュニケーションは、がん治療の過程全体を通して重要な社会的要因として認識されています。コミュニケーションは、服薬アドヒアランスの向上やケア満足度の向上と関連していることが示されています。[24] CBTに基づく介入には、症状管理や予後予測といったトピックについて医療従事者とコミュニケーションをとるための戦略が組み込まれています。[25]さらに、患者と介護者間のオープンなコミュニケーションは、患者と介護者の生活の質の向上と関連しています。[26]がん患者の家族内でのオープンなコミュニケーションは、家族全体の幸福にとっても重要です。[27]

生物学的

ストレスによる病気への道

健康心理学の他の分野、特に心血管疾患のリスクと結果に寄与する心理社会的要因に関する知識は、がんに関連する生物学的プロセスに対する心理的要因の影響の探究につながりました。がんの発生と進行に関連する生物学的プロセスに関する知識が進歩するにつれ[28]、生物学的プロセス、特に炎症と心理的プロセスとの関連性に関する知識も進歩しています。研究により、疾患への生物行動学的経路が明らかになり[29]、がんの診断の結果として生じる心理的懸念を治療することが、がんの進行の可能性を低減する上で重要であることが示唆されています。さらに、痛みや疲労など、生物行動学的に誘発される可能性のあるがんの治療抵抗性症状に関する知識も進歩し続けており、新たな治療法の開発につながっています[30] 。

心理社会的治療モデル

CBT、ACT、その他の効果的な介入の適応

一般集団における気分障害および不安障害に対する複数のエビデンスに基づく治療法は、がんに直接関連するストレス要因への対処にも応用されてきました。がんに関連する一般的な不適応認知には、痛みやその他の身体感覚をがんの進行と誤解することや、治療や治療後の生活の不確実性への適応に苦慮することなどがあります。認知行動療法および関連する心理療法は、がん治療過程を通じて現れ、個人の生活の質を阻害するこれらの認知的不安を管理するのに特に適しています。 [ 31] CBTおよび関連療法は、化学療法を受けている患者がしばしば経験する慢性的な疼痛や疲労の管理にも用いられており、症状の解釈を改善するだけでなく、機能障害の状況下での行動的な生活管理にも役立っています。[32] [33]この文脈において、乳がんおよび大腸がん患者における自己制御能力の向上が生存率に及ぼす影響も調査されました。 [34]

マインドフルネス

マインドフルネスは、精神保健治療における多様な治療法に共通する要素として、急成長を遂げている分野です。[35]うつ症状や不安の改善に効果があることが示されています。[36] [37]がん患者を支援することを目的としたマインドフルネスに基づくストレス軽減法は、がん関連の苦痛を軽減する効果があることが証明されています。[38]最近では、デジタル技術を用いた心理療法が、低コストで利用しやすい治療法として研究されています。[39]

定期的な苦痛スクリーニング

がんの診断に伴う精神的苦痛の蔓延に対する認識と、科学的根拠に基づいた心理社会的治療を全体的な腫瘍学的ケアに統合する取り組みの増加に伴い、診断および治療への適応のスクリーニングがより広範囲に及ぶようになりました。[40]がんのプロセス（診断、治療、生存期間など）を通した日常的な苦痛スクリーニングは、すでにうつ病や不安の症状に苦しんでいる人を特定したり、がんに関連する精神的問題のリスクがある人を特定したりする上で非常に重要です。[引用が必要]歴史的に、診断への適応、がんとともに生きること、生存期間中にがんのない生活を送ること、または終末期ケアへの移行に関する話題に関して、患者と医療提供者の間で精神的適応についてのコミュニケーションが不足していました。[引用が必要]精神的懸念に対する偏見的な性質により、うつ病や不安の症状が現れるのを予防または緩和するための早期介入から利益を得られる患者を特定することが困難でした。

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