公益事業
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公益事業モデル（PUM）は、救急医療サービス（EMS）システムです。公益事業モデルシステムでは、政府はEMSプロバイダー（請負業者）からディスパッチャー、救急救命士（EMT）、および救急救命士の「購入者」となります。ほとんどの場合、これは民間（営利）の救急車会社です。公益事業モデルの所有権においては、地域社会は日常的な監視を通じてEMSシステムの資本資産と売掛金を管理します。EMSプロバイダー（請負業者）は、サービスの日常的な運営を管理し、適切に訓練されたプロバイダーをシステムに提供します。
このシステムは、政府がシステムの性能を規制・監督するだけでなく、救急サービス契約業者が性能要件を満たす、あるいはそれを上回る責任を負うように設計されています。これらの要件には、時間制限が含まれますが、これに限定されません。このような制限は、救急車が生命を脅かす緊急事態に遅滞なく到着することを保証するために設定されています。契約業者が契約上の義務を履行しなかった場合、罰金が科せられ、最悪の場合、契約解除に至ることもあります。政府と契約業者間の合意および契約は、競争入札プロセスを通じて締結されます。これにより、最も費用対効果の高いEMSサービスの提供が保証されます。
歴史
1983年頃、ジャック・スタウトはデンバー市および郡のEMSシステムにシステムステータス管理（SMS）を提案しました。その後まもなく、彼は公共ユーティリティモデル（Public Utility Model）であるEMSパフォーマンス契約を提案、あるいは開発に尽力し、EMSのニーズに特化した世界初のコンピュータ支援ディスパッチ（CAD）システムの設計にも貢献しました。これにより、地域社会はEMSプロバイダーのパフォーマンスを監視・測定できるようになり、継続的な品質改善と説明責任の強化につながりました。このシステムを基に、ほとんどのPUM（Public Utility Model）で使用されている応答時間基準が策定されました。
米国の公益事業
公益事業モデルは、通常、民間の救急車供給業者とそのサービス提供先の都市との間の契約によって提供されます。
特徴的な特徴
公益事業モデルEMSシステムには、他の救急医療サービス提供モデルとは異なるいくつかの特徴があります。それは以下のとおりです。
見落とし
サービスエリア全体における救急医療サービスの提供を調整する政府監督機関が必要です。これらの機関は通常、救急医療システムの利害関係者（市民、選出または任命された政府職員、医師、救急救命士、看護師、金融の専門家、さらには消費者擁護団体など）で構成される委員会です。
患者ケア
高品質な患者ケアは、公益事業型救急サービスの最優先事項です。継続的な品質改善が最優先であり、救急サービス提供プロセスのあらゆる側面は、終わりのないサイクルの中で徹底的に検証・再検討されています。
成果主義契約
サービスは「パフォーマンスベース」契約に基づく請負業者によって提供されます。こうした契約では、提供者の創造性と革新的な手法を用いて成果を達成することが求められます。ディスパッチャーやユニットの応答時間には、パフォーマンスベンチマークが設定されています。
財務管理
公益事業モデル監督機関がEMSシステムのすべての資金を管理する場合、財務管理が適切に行われなければなりません。公益事業モデルは、税金に依存せず、利用者からの料金徴収によって資金が賄われるように設計されています。一部のシステムでは償還問題に悩まされていますが、公益事業モデル（PUM）の運営収入の大部分は、税金による補助金ではなく、利用者からの料金徴収によって得られているという事実は変わりません。
応答レベル
高度な救命処置 (ALS) リソースはすべての呼び出しに派遣されます。地元の消防署がエンジンまたはトラック会社を通じて BLS の初動対応を提供する段階的な対応が行われる場合もありますが、搬送ケアのレベルは常に ALS であり、常に救急医療士レベルです。
純粋主義者は、真のPUMはこれら5つの特徴をすべて備えていなければならないと、その根拠をもって主張するでしょう。しかし、既存のPUMの運営の多くは、上記の特徴の1つ以上を活用し、可能な限り最善の高度救命処置による患者ケアを提供するために、単純な第三者機関であるEMS組織とのハイブリッドな形態をとっています。
システムステータス管理
システムステータス管理（SSM）は、PUM環境における救急車/EMSリソース管理において最も広く受け入れられている方法です。SSMには2つの主要なコンポーネントがあります。
動的展開
救急車は、過去の需要データに基づき、時間帯と曜日ごとの予測需要に基づいて地理的に配備されます。このモデルは、人々が自宅から職場へ、そして職場から自宅へ移動するにつれて、地理的な需要パターンが変化するという事実に対応しています。SSM（定点観測システム）を用いることで、救急車は固定のステーションからではなく、1時間ごとに街角に「配置」されます。「配置」は、その時間帯の予測需要に対して最適な応答時間を提供するように選択されます。
ピーク需要の人員配置
シフトスケジュールは、予測される時間帯と曜日のニーズに合わせて必要な数の救急車を提供するように設計されています。そのため、典型的なPUM EMSプロバイダーシステムでは、救急車は通常、午前5時から正午まで1時間ごとに勤務を開始し、午後5時頃から深夜まで数は減少します。大規模で混雑するシステムでは、シフトの長さは通常、8時間、9時間、10時間、11時間、12時間、そして24時間です。
SSM を使用すると、公益事業モデル EMS 請負業者は、一日中、すべての曜日にわたって固定の人員と固定ステーションという従来の「静的」モデルを使用するよりも正確に、需要に合わせてリソースを一致させることができます。
米国の現行公益事業モデルEMSシステム
出典: [ 1 ]
- RAA（バージニア州リッチモンド）[1]
- EMSA（オクラホマシティ、タルサおよび周辺地域）[2]
- メドスター（テキサス州フォートワース）[3]
- MEMS（リトルロックとその周辺地域、アーカンソー州）[4]
- サンスター救急隊（フロリダ州ピネラス郡）[5]
- MEDIC（ノースカロライナ州シャーロット）＆（ノースカロライナ州メクレンバーグ郡）[6]
- TRAA（インディアナ州フォートウェイン）[7]
- ガルベストン地域救急局（テキサス州ガルベストン郡）
参照
参考文献
- ^ 2014年4月13日時点で知られているサービス
外部リンク
その他の参考文献
フィッチ、ジョセフ・J.;救急医療管理ISBN 0-8151-3391-X「 公共実用モデルEMS」Emerg Med Serv. 2004年3月;33(3):87-91 (Dean S.) メリーランド大学ボルチモア郡緊急医療サービス局、米国。PMID 15055076
