呼吸リハビリテーション
慢性呼吸器疾患患者への介入
医療介入
呼吸リハビリテーション
その他の名称呼吸リハビリテーション
その他のコード普遍的に認められているものなし[1]
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呼吸リハビリテーションとしても知られる肺リハビリテーションは、標準的な医療にもかかわらず症状が持続したり機能低下が続く慢性呼吸器疾患患者の管理と健康維持において重要な部分を占めています。これは広範な治療概念です。米国胸部学会と欧州呼吸器学会では、症状があり日常生活活動が低下していることが多い慢性呼吸器疾患患者に対する、エビデンスに基づいた学際的かつ包括的な介入として定義されています。[2]一般的に、肺リハビリテーションとは、呼吸器疾患 の患者とその家族に対して提供される一連のサービスを指し、通常は患者の生活の質の向上を目指します。[3]肺リハビリテーションは、患者のニーズに応じてさまざまな環境で実施され、薬物介入が含まれる場合と含まれない場合があります。[4]

医療用途

慢性閉塞性肺疾患に関するNICE臨床ガイドラインでは、「COPDによって機能障害があると考えるすべての患者（通常、MRC [Medical Research Council] グレード3以上）に呼吸リハビリテーションを提供すべきである」と述べられています。[5]これは、COPD患者だけでなく、以下の病状にも適応となります。

  • 嚢胞性線維症[6]
  • 気管支炎[5]
  • サルコイドーシス[7]
  • 特発性肺線維症[8]
  • 肺手術の前後[9]
  • 間質性肺疾患：呼吸リハビリテーションは安全であり、機能的運動能力、短期的な生活の質、息切れ（呼吸困難）の改善に役立つ可能性があります。[8]
  • 喘息：中等度の質のエビデンスは、喘息患者の生活の質と運動能力が改善する可能性があることを示唆しています。[10]
  • 肺移植前後[11]
  • 肺高血圧症：運動療法に基づく呼吸リハビリテーションは、平均肺動脈圧を低下させ、運動能力を高めることが示されています。[12]

目的

  • 症状を軽減する[9]
  • 肺の状態に関する知識を向上させ、自己管理を促進する
  • 筋力と持久力（末梢および呼吸）の向上
  • 運動耐容能を高める[9]
  • 入院期間の短縮
  • 日常生活における機能向上
  • 不安やうつ病の管理

利点

  • 呼吸リハビリテーション後1年間の入院日数の減少。[13]
  • 毎日運動を行った患者は、運動を行わなかった患者と比較して、増悪回数が減少しました。[14]
  • 呼吸リハビリテーション後の増悪回数が減少しました。[15]

対処される弱点

  • 換気制限[16]
    • 死腔換気の増加
    • ガス交換障害
    • 末梢筋機能不全による換気要求量の増加
  • ガス交換制限[16]
    • 機能的吸気筋力の低下
    • 吸気筋持久力の低下
  • 心機能障害[16]
    • 末梢血管抵抗の増加による右室後負荷の増加
  • 骨格筋機能障害[17]
    • 中等度から重度のCOPDでは、大腿四頭筋の筋力の平均低下が20～30%減少
    • 年齢を合わせた正常被験者と比較して、I型筋線維の割合が減少し、II型筋線維の割合が増加する
    • 毛細血管対線維比と最大酸素消費量の減少
    • 正常被験者と比較して、低い運動量で酸化酵素能が低下し、血中乳酸値が上昇する
    • 長期にわたる栄養不足は、筋力と持久力の低下につながります。
  • 呼吸筋機能障害[17]

背景

呼吸リハビリテーションは一般的に個々の患者に特化しており、患者のニーズを満たすことを目的としています。これは幅広いプログラムであり、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、サルコイドーシス、特発性肺線維症（IPF）、嚢胞性線維症などの肺疾患の患者に有益となる可能性があります。このプロセスは主に患者のリハビリテーションに焦点を当てていますが、家族も関与します。通常、このプロセスは、資格のある医師による患者の診察が行われるまで開始されません。[4]

呼吸リハビリテーションの環境は患者によって異なり、入院治療、外来治療、医師の診療所、または患者の自宅などが含まれる場合があります。[4]

呼吸リハビリテーションには普遍的に受け入れられている手順コードはありませんが、提供者は通常、一般的な治療プロセスのコードを使用します。[1]

呼吸リハビリテーションの目標は、患者とその家族の健康と生活の質の向上を支援することです。したがって、プログラムは通常、患者の回復のいくつかの側面に焦点を当てており、薬物管理、運動訓練、呼吸再訓練、患者の肺疾患とその管理方法に関する教育、栄養カウンセリング、精神的サポート

薬理学的介入

呼吸リハビリテーションの過程では、抗炎症薬（吸入ステロイド）、気管支拡張薬、長時間作用型気管支拡張薬、β2刺激薬、抗コリン薬、経口ステロイド、抗生物質、粘液溶解薬、酸素療法、または予防医療（ワクチン接種など）などの薬剤が使用される場合があります。

運動

運動は呼吸リハビリテーションプログラムの基礎です。運動トレーニングは肺機能を直接改善するものではありませんが、運動に対するいくつかの生理学的適応を引き起こし、体調を改善することができます。考慮すべき運動には3つの基本的な種類があります。有酸素運動は、心拍数と血圧を下げることで、体の酸素利用能力を向上させる傾向があります。筋力強化運動やレジスタンス運動は、呼吸筋の強化に役立ちます。ヨガやピラティスなどのストレッチや柔軟性運動は、呼吸の協調性を高めることができます。運動は息切れを引き起こす可能性があるため、医療専門家（呼吸療法士、理学療法士、運動生理学者など）の監督下で、運動レベルを徐々に高めていくことが重要です。さらに、口すぼめ呼吸は、患者の体内の酸素レベルを高めるために使用できます。呼吸ゲームは、患者が口すぼめ呼吸法を習得する動機付けとして使用できます。

ガイドライン

さまざまな規制当局によって臨床実践ガイドラインが発行されています

  • 米国胸部医師会（ACCP）と米国心血管・肺リハビリテーション協会は、1997年にエビデンスに基づくガイドラインを提供し、更新してきました。[18]
  • 英国胸部学会ケア基準（BTS）呼吸リハビリテーション小委員会は、2001年にガイドラインを発表しました。[19]
  • カナダ胸部学会（CTS）2010年ガイドライン：慢性閉塞性肺疾患における呼吸リハビリテーションの最適化。[20]
  • 英国国立医療技術評価機構（NICE）ガイドライン[21] [22]

禁忌

呼吸器リハビリテーションの除外基準は次のとおりです。

  • 不安定な心血管疾患[5]
  • 整形外科的禁忌
  • 神経学的禁忌
  • 不安定な肺疾患[23]

転帰

呼吸リハビリテーションによる臨床的改善は、以下の方法で測定できます。

  • 運動時間を用いた運動負荷試験
  • 6分間歩行試験を用いた歩行試験
  • ボルグスケールを用いた労作および全体的な呼吸困難
  • CATスコア[24]を用いて、呼吸器特有の機能状態が改善することが示されています。

参考文献

  1. ^ ab Sweeney G.「肺リハビリテーション」 。 2011年6月8日閲覧。
  2. ^ Nici L, Donner C, Wouters E, Zuwallack R, Ambrosino N, Bourbeau J, 他 (2006年6月). 「米国胸部学会/欧州呼吸器学会による肺リハビリテーションに関する声明」. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 173 (12): 1390–1413 . doi :10.1164/rccm.200508-1211ST. PMID  16760357.
  3. ^ Sharma S, Arneja A, Massagli TL. Talavera F, Salcido R, Kishner S (編). 「肺リハビリテーション」. eMedicine . 2011年6月8日閲覧
  4. ^ abc 「肺リハビリテーション」。AARC臨床実践ガイドライン。呼吸ケア。 2011年6月8日閲覧。
  5. ^ abc 「CG101 慢性閉塞性肺疾患（更新）：完全ガイドライン」（PDF）。英国国立臨床ガイドラインセンター。ロンドン王立内科医院。2004年。2012年9月5日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ
  6. ^ Kalamara EI、Ballas ET、Pitsiou G、Petrova G（2021年3月）。「嚢胞性線維症に対する呼吸リハビリテーション：最新文献の叙述的レビュー」。Monaldi胸部疾患アーカイブ = Archivio Monaldi per le Malattie del Torace . 91 (2). doi : 10.4081/monaldi.2021.1501 . PMID  33792230. S2CID  232481541
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