パルプストーン
Type of dental mass

歯髄石（歯状石または歯根石とも呼ばれる）[1]は、歯の歯髄器官の冠部と根部、あるいはその両方に生じる結節状の石灰化した塊である。歯髄石は神経を圧迫しない限り痛みを伴わない。

それらは次のように分類される：[2]

A) 構造に基づいて
1) 真性歯髄石：象牙芽細胞によって象牙質から形成される
2) 偽歯髄石：変性した歯髄細胞の石灰化によって形成され、多くの場合同心円状に形成される
B) 場所に基づいて
1) 遊離：完全に歯髄組織に囲まれている
2) 付着性：部分的に象牙質と癒着している
3) 埋没歯：象牙質に完全に囲まれている

導入

歯髄石は歯の歯髄腔内にみられる個別の石灰化であり、変化して歯髄石灰化（栄養障害性石灰化など）に至ることがあります。[2]歯髄石は通常、レントゲン検査で発見され、円形または卵形の放射線不透過性病変として現れます。[3]臨床的には、歯髄石のある歯は他の歯と同様に正常な外観を呈します。[4]一本の歯に含まれる歯髄石の数は1個から12個以上と様々で、大きさも微小な粒子から歯髄腔を閉塞するほどの大きな塊まで様々です。歯髄石は歯根部歯髄にもみられますが、歯髄冠部に多くみられることが報告されています。[2]

歯髄結石は、コラーゲン原線維、基質、壊死細胞の残骸など、歯髄組織の中央核（ナイダス）の周囲に形成されると考えられています。初期の石灰化は中央核の周囲で起こり、規則的な石灰化物質とともに同心円状または放射状に外側に広がります。[5]

病因

歯髄の石灰化は次のような原因で発生します:

  • 歯髄変性
  • 加齢とともに
  • 歯髄内の循環障害
  • 虫歯、覆髄処置、治癒した歯の破折、歯の損傷の修復、歯周病などの長期にわたる局所刺激
  • 歯列矯正による歯の移動
  • 歯の移植
  • トラウマ

思春期に発生する歯髄石は、齲蝕歯および／または修復歯と有意に関連していることが示されており、慢性的な歯髄刺激と歯髄石形成の因果関係を示唆しています。歯髄象牙質複合体における防御反応は、齲蝕および修復歯周囲の微小漏洩によって引き起こされ、歯髄石灰化につながる可能性があります。歯髄石の形成は、刺激を受けた象牙芽細胞近傍における第三象牙質形成と同様のメカニズムを有すると考えられます。それとは別に、加齢に伴い、二次象牙質または第三象牙質の沈着により歯髄が縮小します。これは結果として、歯髄石灰化の形成に好ましい条件をもたらします。

報告されている他の病因としては、以下のものがあります。

種類/分類

歯石は発生部位と構造によって分類できる。[2]

歯髄結石は、その発生部位によって遊離結石、埋没結石、付着結石に分類されます。遊離結石は歯髄組織内に存在し、最も多くみられます。結石の大きさは直径50μmから数mmまで様々で、歯髄腔全体を閉塞することもあります。埋没結石は象牙質に完全に埋没しており、根尖部に最も多く見られます。付着結石は歯髄腔壁に付着していますが、象牙質に完全に囲まれていません。

構造上、歯髄石は真歯髄石と偽歯髄石に分類されます。真歯髄石は象牙質で構成され、その裏には象牙芽細胞が覆っています。真歯髄石は非常に稀です。一方、偽歯髄石は、血栓、コラーゲン繊維、あるいは死滅した細胞や死んだ細胞を囲む同心円状の石灰化組織層で構成されています。

組織病理学

組織学的には、石灰化が規則的な石灰化石（2）の2種類に分類されます。規則的な石灰化の場合、歯髄結石は滑らかで、円形または卵形で、同心円状の層状構造を有します。これは通常、歯冠部歯髄に見られます。層状構造を有さない不規則な石灰化の場合、歯髄結石は桿状または葉状で、表面は粗面を呈します。これは歯根部歯髄に多く見られます。規則的な石灰化を伴う歯髄結石は、表面にコラーゲン原線維が付加されることで大きくなりますが、不規則なタイプの歯髄結石は、既存のコラーゲン線維が石灰化することで形成されます。

歯髄石は、ヘルトヴィッヒ上皮根鞘の残骸などの上皮細胞の周囲にも形成されることがあります。上皮残骸は、隣接する間葉系幹細胞を象牙芽細胞への分化を誘導すると考えられています。[7]

協会

心血管疾患（CVD）患者を対象にしたパイロットスタディでは、CVDのない健康な患者と比較して、歯髄結石の発生率が高いことが示されました。[8]また、この相関関係について強力な証拠はないものの、歯髄石灰化と頸動脈石灰化の関連性を示唆する研究者もいます。 [5]心血管疾患以外にも、末期腎疾患、マルファン症候群、エーラスダンロス症候群、汎発性石灰沈着症、腫瘍性石灰沈着症などの疾患 も歯髄石灰化と関連していることが分かっています。[9]

象牙質形成不全症や象牙質形成不全症などの遺伝性疾患も歯髄石灰化を伴うため、マルファン症候群は象牙質形成異常に起因する歯髄石と関連し、これらの患者における歯髄石灰化の頻度増加につながると疑われている[9] 。別の説では、マルファン症候群の患者は結合組織異形成症または血管欠損を有しており、歯髄の場合、歯髄細動脈の内皮破裂により歯髄内に出血領域が生じると示唆されている。歯髄内のこれらの出血領域が歯髄内の石灰化を誘発するのではないかと提唱されている[9] 。

有病率

歯髄石灰化は生涯を通じて発生する可能性があり、世界人口における有病率は8～9%と報告されています。また、歯髄石は40歳代、つまり加齢とともに最も多く発生することも明らかになっています。[10] [5]

一般的に、歯髄石は下顎歯よりも上顎歯に多く見られます。[11]オーストラリアで行われた研究では、小臼歯よりも大臼歯、第二大臼歯よりも第一大臼歯で歯髄石の発生率が高いことが分かりました。[6]修復された第一大臼歯やう蝕のある第一大臼歯では、修復されていない第一大臼歯よりも歯髄石の発生率が高かったことが分かりました。

臨床的意義

歯髄石は、通常、痛みや不快感、あるいは歯髄炎の原因にはならないため、臨床的に大きな意味を持つことはありません。[5] [12]しかし、対象となる歯が根管治療などの歯内治療を受ける場合、大きな歯髄石の存在は臨床的に重要になります。[12] [13]

歯髄腔内の大きな歯髄石は、根管開口部へのアクセスを塞ぎ、探査用歯科器具が根管内を通過できなくなる可能性があります。[12]このような場合、バーや超音波器具を用いて閉塞している歯髄石を除去することができます。[12]除去プロセス中に、溶解作用のある次亜塩素酸ナトリウムを相乗効果として併用することもできます。[14]

参考文献

  1. ^ モスビー医学辞典（第9版）エルゼビア・ヘルスサイエンス、2013年、507頁。ISBN 978-0323112581. 2016年2月10日閲覧。
  2. ^ abcd Goga R, Chandler NP, Oginni AO (2008年6月). 「歯髄石：レビュー」(PDF) . International Endodontic Journal . 41 (6): 457– 68. doi :10.1111/j.1365-2591.2008.01374.x. PMID  18422587.
  3. ^ Feng XJ, Luo X, Li R, Dong W, Qi MC (2015年8月). 「[複数の歯髄結石：症例報告と文献レビュー]」.上海口強易学 = 上海口腔病学雑誌. 24 (4): 511–2 . PMID  26383583.
  4. ^ ab ベレス F、アイザック J、ムートン L、ルージエール S、ベルダル A、シモン S、デソンブ A (2016 年 3 月)。 「歯髄石と象牙質の比較物理化学分析」(PDF)。歯内療法ジャーナル。42 (3): 432– 8.土井:10.1016/j.joen.2015.11.007。PMID  26794341。
  5. ^ abcd Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC (2015-05-13).口腔および顎顔面病理学（第4版）. セントルイス, ミズーリ州. ISBN 9781455770526. OCLC  908336985。{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
  6. ^ ab Kannan S, Kannepady SK, Muthu K, Jeevan MB, Thapasum A (2015年3月). 「マレーシア人における歯髄結石の有病率に関する放射線学的評価」. Journal of Endodontics . 41 (3): 333–7 . doi :10.1016/j.joen.2014.10.015. PMID  25476972.
  7. ^ コーエンのパルプの道。
  8. ^ Edds AC, Walden JE, Scheetz JP, Goldsmith LJ, Drisko CL, Eleazer PD (2005年7月). 「歯髄結石と心血管疾患の相関に関するパイロットスタディ」. Journal of Endodontics . 31 (7): 504–6 . doi : 10.1097/01.don.0000168890.42903.2b. PMID  15980708.
  9. ^ abc Bauss O, Neter D, Rahman A (2008年12月). 「マルファン症候群患者における歯髄石灰化の有病率」.口腔外科、口腔医学、口腔病理学、口腔放射線学、歯内療法学. 106 (6): e56–61. doi :10.1016/j.tripleo.2008.06.029. PMID  18805711.
  10. ^ Udoye C , Sede M (2011年1月). 「成人修復患者における歯髄結石の発生頻度と関連因子の分析」Annals of Medical and Health Sciences Research . 1 (1): 9– 14. PMC 3507086. PMID  23209949. 
  11. ^ Hsieh CY, Wu YC, Su CC, Chung MP, Huang RY, Ting PY, Lai CK, Chang KS, Tsai YW, Shieh YS (2018年6月). 「放射線不透過性石灰化歯髄結石の有病率と分布：台湾北部住民における円錐ビームCT研究」. Journal of Dental Sciences . 13 (2): 138– 144. doi :10.1016/j.jds.2017.06.005. PMC 6388828. PMID 30895109  . 
  12. ^ abcd Goga R, Chandler NP, Oginni AO (2008年6月). 「歯髄石：レビュー」. International Endodontic Journal . 41 (6): 457–68 . doi :10.1111/j.1365-2591.2008.01374.x. PMID  18422587.
  13. ^ Regezi JA, Sciubba J, Jordan RC (2012). 「歯の異常」.口腔病理学：臨床病理学的相関（第6版）. エルゼビア. pp. 373–389. doi :10.1016/b978-1-4557-0262-6.00016-1. ISBN 9781455702626。
  14. ^ Ertas ET, Veli I, Akin M, Ertas H, Atici MY (2017年1月). 「矯正治療中の歯髄結石形成：後向き臨床追跡研究」. Nigerian Journal of Clinical Practice . 20 (1): 37– 42. doi : 10.4103/1119-3077.164357 . PMID  27958244. S2CID  4873355.
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