逮捕

心停止（再細動または再発性心室細動とも呼ばれる）は、蘇生処置中に自発心拍再開（ROSC）が成功した後に、致死的な不整脈が再発する現象である。心停止からの生存退院率は一般的に7%と低く^[¹^] 、治療は可能であるものの、再細動は生存率を悪化させる可能性がある。心停止は、医療従事者による処置の下、院外で発生することが多い^[²^{] 。}

原因

心停止と同様の病因を持つ可能性のある心停止は、虚血性イベントに起因する心臓の電気的活動の低下を特徴とします。心停止後に脈拍が回復した患者は、病院前ケア提供者による人工呼吸器補助、薬物療法による不整脈の矯正、血圧モニタリングに依存しています。したがって、これらの治療のいずれかが不十分な場合、心停止につながる可能性があります。

致死的な不整脈は、心室細動、心室頻拍、心静止のいずれかである可能性があります。

再心停止の決定的な要因として強く疑われるのは、患者が既に脈拍リズムに達している状態で胸骨圧迫を行うことです。心停止患者の脈拍の有無を判断することはしばしば困難であるため、蘇生担当者がそれに気づかずに胸骨圧迫を行うことがあり、心臓への負担が増大し、再心停止につながる可能性があります。

処理

心停止と同様に、心肺蘇生（CPR）と手動または自動除細動器を用いた除細動によって心拍が再開されます。治療の目的は、心臓内の電気活動を補正することで、心臓の自己灌流を再開させることです。CPRでは胸骨圧迫と人工呼吸を行い、除細動では胸部に二相性ショックを与え、心臓の電気活動を再開させます。

ROSC期には抗不整脈薬が一般的に投与されます。これらの薬剤には、リドカインやアミオダロンなどがあります。

予後

心停止を一度だけ経験した患者と比較すると、再心停止は生存の可能性を低下させる可能性がある。^{[ 3 ]} 全体的な蘇生率は約34％と推定されているが、^{[ 4 ]}生存退院率は7％と低い。^{[ 1 ]}この現象は再心停止の一因となっている可能性がある。

疫学

Salcidoら（2010）による最近の研究では、あらゆるレベルの救急医療サービス（EMS）によって治療されたすべての初期および再心停止リズムの再心停止を確認し、再心停止率は36％であり、再心停止の症例では再心停止の症例がない場合に比べて退院までの生存率は低いが有意差はないことがわかりました。^{[ 5 ]}

研究

現在、患者が既に心停止（ROSC）に達した後に心停止（rear-band）が発生するかどうかを予測する研究が進められています。心電図（ECG）などの生体信号は心停止の発生を予測する可能性があり、現在、医療従事者に心停止が差し迫っている可能性を事前に警告するための研究が進められています。

より強力な脈拍検出器も、再心停止率の低下に貢献するでしょう。蘇生者が患者のROSC（自己心拍再開）を正確に把握できれば、脈拍があるにもかかわらず胸骨圧迫が行われるケースは減少するでしょう。

参考文献

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[JAMA1-1] Nichol G, Thomas E, Callway CW, Hedges J, Powell JL, Aufderheide TP, Rea T, Lowe R, Brown T, Dreyer J, Davis D, Idris A, Stiell I (2008年9月24日). 「院外心停止の発生率と転帰における地域差」 . JAMA . 12. 300 (12): 1423–31 . doi : 10.1001/jama.300.12.1423 . PMC 3187919. PMID 18812533 .

[2] White, Roger; James L. Russell (2002年5月29日). 「二相性自動体外式除細動器による治療を受けた院外突然心停止患者の再細動、蘇生、生存」. Resuscitation . 55 (1): 17– 23. doi : 10.1016/s0300-9572(02)00194-6 . PMID 12297349 .

[3] Berdowski, Jocelyn; Monique ten Haaf; Jan GP Tijssen; Fred W. Chapman; Rudolph W. Koster (2010年8月30日). 「再発性心室細動の期間と院外心停止後の生存率」 . Circulation . 122 (11): 1101–1108 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.958173 . PMID 20805427 .

[4] ラーナー、ブルック、マイケル・オコネル、ロナルド・ピラロ（2011年1月～3月）「病院前蘇生後の心停止」 .病院前救急医療. 15 (1): 50– 54. doi : 10.3109/10903127.2010.519820 . PMID 21054177. S2CID 6167992 .

[5] Salcido, David; Amanda M. Stephenson; Joseph P. Condle; Clifton W. Callaway; James J. Menegazzi (2010年4月26日). 「院外心停止における自発心拍再開後の心停止発生率」 . Prehospital Emergency Care . 14 (4): 413– 418. doi : 10.3109/10903127.2010.497902 . PMC 3226713. PMID 20809686 .

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