ラインケ浮腫
病状
ラインケ浮腫
その他の名称ラインケ浮腫、[1]ポリープ状変性、ポリープ状心筋炎、浮腫性肥大
ラインケ浮腫
専門耳鼻咽喉科 

ラインケ浮腫は、ラインケ腔内に溜まった液体（浮腫）によって声帯が腫れる病気です。[2]ラインケ腔は、1895年にドイツの解剖学者フリードリヒ・B・ラインケによって初めて特定されました。声帯の外側の細胞の下にあるゼラチン状の層です。 [3] [4]人が発声すると、ラインケ腔が振動して音が生成されます（発声）。ラインケ腔は、浅粘膜固有層と呼ばれることもあります。[5]

ラインケ浮腫は、声帯に液体が溜まり、「袋状」の外観を呈するのが特徴です。[6]声帯の腫れにより、声は低く嗄れ声になります。そのため、ラインケ浮腫の主な症状は、喉頭炎に似た嗄声です。ラインケ浮腫の主な原因は喫煙です。実際、ラインケ浮腫と診断された患者の97%は習慣的な喫煙者です。その他の危険因子として、声帯の過度な使用、胃食道逆流症、甲状腺機能低下症などが挙げられます。[7] この疾患は男性よりも女性に多く見られます。これは、女性の方が低い声の変化が顕著に現れるためです。[2] [4] [7]

ラインケ浮腫の最初の症例は1891年にM. Hajekによって記録され[8] 、続いて1895年にF. Reinkeによって記録されました。彼の研究において、ラインケは浮腫を模倣するために染色した接着剤を浅層固有層（ラインケ腔）に注入しました。[9]ラインケ浮腫は良性（非癌性）のポリープ（突起）と考えられており、良性喉頭疾患の10%を占めています。[4] [10]ラインケ浮腫の治療は、喫煙、胃食道逆流症、甲状腺機能低下症などの関連する危険因子の除去から始まります。進行した症例では、声帯から液体を除去するために音声手術が行われることがあります。[7] [11]

兆候と症状

一般的な症状のリスト：

  • 声帯が「袋状」になる[6]
  • 嗄声と声の低音化[12]
  • 発声障害（発声障害）[7]
  • 声域の縮小と上限の減少[7]
  • 粘膜の伸張（膨張）[2]
  • 息切れ（呼吸困難）[13]

ラインケ浮腫は、声帯が「袋状」に変形するのが特徴です。[6] 浮腫は白く半透明の液体で、声帯の膨張（膨張）を引き起こします。[2] [14]ラインケ浮腫に伴う最も一般的な臨床症状は、異常に低い声と嗄声です。この低い声は、ラインケ腔内の液体の増加が直接原因で、ラインケ腔は通常よりも低い周波数（女性<130 Hz、男性<110 Hz）で振動します。[12]嗄声は、喉頭炎など多くの喉頭疾患 に共通する症状です。かすれ声は、荒く息苦しい声調として表現されます。嗄声は、発声障害（正常に発声することが困難になる状態）と併発することがよくあります。[7]

声帯の腫れと声の低下は、ラインケ浮腫の兆候です。ラインケ浮腫の患者の声帯を顕微鏡レベルで検査すると、コラーゲン、エラスチン、細胞外マトリックスタンパク質のレベルが低下していることが分かります。[4]これらの特徴は、ラインケ浮腫の診断に用いられます。ラインケ浮腫は良性腫瘍またはポリープと考えられており、喫煙が関与している場合は前癌状態になる可能性があります。[14] 癌の指標として、声帯に白い斑点が現れる白板症の発症が挙げられます。 [7]

喫煙、胃食道逆流症、甲状腺機能低下症はいずれもラインケ浮腫の危険因子です。ラインケ浮腫の症状は、時間の経過とともに徐々に進行し、個人が危険因子にさらされている期間に依存するため、慢性症状と考えられています。喫煙の場合、喫煙習慣を続ける限り、ラインケ浮腫は進行し続けます。これは、未治療の胃食道逆流症や、歌手やラジオアナウンサーなどの職業によく見られる声の使いすぎなど、他の危険因子にも当てはまります。[2] [4] [7]

原因

ラインケ浮腫の最大の原因は喫煙です。その他の要因としては、胃食道逆流症、甲状腺機能低下症、慢性的な声の使いすぎなどが挙げられます。喫煙と逆流症は、がんにつながる可能性のある唯一の危険因子です。[7]さらに、複数の危険因子が重なると、ラインケ浮腫を発症する可能性が高まります。例えば、喫煙者で胃逆流症を併発している人は、時間の経過とともにラインケ浮腫を発症するリスクが高まります。[4]

ラインケ浮腫は、喫煙歴のある中年女性（50歳以上）によく診断されます。男性は女性よりも声の音程が低いため、声の顕著な変化に気づきにくく、治療を求める可能性も低くなります。また、女性はラインケ浮腫による身体的不快感を訴える割合が高いです。ラインケ浮腫のリスクは加齢とともに、また喫煙の長期化によっても高まります。さらに、歌手、教師、ラジオの司会者など、常に声を使う職業に就いている人は、この病気を発症するリスクが高い可能性があります。[13]

ラインケ浮腫は喫煙と深く関連しているため、確立されたスクリーニング法は存在しません。同様に、ラインケ浮腫を予防する唯一の方法は喫煙を避けることです。ラインケ浮腫と診断された後に禁煙することで、病気の進行を止めることは可能ですが、完治させることはできません。そのため、手術後も禁煙を続けることが重要です。なぜなら、浮腫液が再び現れる可能性があるからです。実際、多くの場合、患者が禁煙するという保証がなければ、外科医は手術を行いません。[7]

メカニズム

発声中の声帯の動き

声帯は 5 つの細胞層で構成されています。

人間が発声するためには、声帯がスムーズに振動する必要がある。声帯の振動する2つの層は、ラインケ腔とその上にある上皮である。実際、これらの層は、より硬い中間層と深層粘膜固有層の上を自由に動く。[7]ラインケ腔内に液体が蓄積すると、声帯の弾力性が変化し、硬さが失われ、ゼラチン状になる。これにより声帯の振動が遅くなり、声が低くなり、嗄れた声になる。男性は通常、女性よりも声が低いため、この変化は女性でより顕著である。[13]

浮腫は通常、両方の声帯に発生します。これは両側性ラインケ浮腫として知られています。[7]ラインケ浮腫の病態生理学やメカニズムは十分に解明されていませんが、タバコの煙に含まれる化学物質が血管の血管透過性を高め、その結果、ラインケ腔に体液が漏れ出します。通常、声帯は整然と並んだ血管に囲まれていますが、ラインケ浮腫ではこれらの血管が乱れ、脆弱になることがあります。[15]さらに、タバコの煙は活性酸素種を発生させ、声帯の環境を変化させます。ラインケ浮腫の組織分析では、フィブロネクチン、エラスチン、コラーゲンI、コラーゲンIII、細胞外マトリックスタンパク質などのタンパク質の量が減少していることが示されています。これにより、組織層の全体的な剛性が低下し、振動が遅くなり、より低い音色の声が生成されます。[2] [4]

ラインケ浮腫の進行は緩やかで、喫煙や胃食道逆流症などの危険因子への曝露期間と直接関連しています。 [2]病気の進行は「蒼白型」と「青白型」の2種類に分けられます。蒼白型は、声帯が艶を帯びた外観で、その下には透明（無色）の体液が溜まります。これは病気の初期段階です。進行した青白型は、体液量の増加と、体液の色が無色から黄灰色に変化することで特徴付けられます。[2]声帯の腫れは、ポリープと呼ばれる風船のような外観を引き起こします。ラインケ浮腫のポリープは通常良性ですが、喫煙者の場合は癌のリスクがあります。さらに、浮腫が重度になると、気道閉塞による呼吸困難を呈することもあります。[2] [12]

診断

硬性喉頭鏡

ラインケ浮腫は、耳鼻咽喉科の専門医（耳鼻咽喉科医 または耳鼻咽喉科医）が声帯を診察することで診断されることが多い。まず、医師は患者の病歴や症状（嗄声、発声障害、声域の狭小など）を確認する。ラインケ浮腫に家族性または遺伝性の関連はない。医師は、患者が習慣的な喫煙者であるかどうかを確認する必要がある。患者の病歴を確認した後、喉頭鏡検査を用いて声帯を観察する。喉頭鏡検査では、カメラの付いたチューブ（内視鏡）を鼻から喉頭まで挿入する。[12] [16]喉頭鏡には、硬性または軟性がある。ファイバー喉頭鏡などの軟性喉頭鏡では、チューブを挿入する際に患者が音を出すことができるため、医師は声帯の動きを観察することができる。[16]硬性喉頭鏡を使用する場合、口や咽頭の軟部組織を牽引することに伴う不快感のため、通常は全身麻酔が必要となる。

喉頭鏡検査の結果に基づき、ラインケ浮腫は米川らが確立した標準化された分類システムを用いて分類することができる。この分類システムは、重症度に基づいて疾患を特徴づけるものである。[12]

米川分類: [12]

  • グレードI – 病変が声帯の前3分の1に接触している
  • グレードII – 病変が声帯の前3分の2に接触している
  • グレードIII – 病変が声帯全体に及ぶ

さらなる評価が必要な場合は、ストロボスコピーを用いて声帯粘膜波を検査します。[17]粘膜波とは、発声中に声帯が振動することで生じる波のことです。ストロボスコープは、患者の発声周波数に合わせて光を照射します。光が照射されるたびに、その瞬間の声帯の静止画像が作成されます。これらの画像を組み合わせることで、声帯粘膜波の画像が作成されます。ラインケ浮腫の場合、声帯の構造変化によって異常な波形が現れます。[18]

治療

ラインケ浮腫の治療における第一歩は、病気を引き起こす危険因子を排除または制御することです。これには、禁煙、制酸剤またはプロトンポンプ阻害薬（例：Protonix®）を用いた胃食道逆流症のコントロール[19] 、発声困難を引き起こす活動の中止[4]などが含まれます。嗄声を経験している人は、声質と声域を改善するために音声療法を受けることを選択するかもしれません。[2] [4] [20]ラインケ浮腫のほとんどの症例は、長期にわたる喫煙によって引き起こされます。この場合、生活習慣を変えて禁煙することが重要です。禁煙によって浮腫が解消または改善されるわけではありませんが、禁煙は病気の進行を食い止めることができます。[7]

危険因子の除去だけでは症状の改善が不十分な場合は、手術が必要になることがあります。現在、ラインケ浮腫に対して最も一般的に行われている手術は、外科的マイクロ喉頭鏡手術です。[21]ほとんどの手術法は、平野らによって確立されたマイクロフラップ法に基づいています。[7] [12]手術では、マイクロハサミまたは二酸化炭素レーザー（CO2 ）を用いて声帯を切開します。粘膜のフラップを持ち上げ、吸引器またはマイクロデブリッダーを用いて患部組織を除去します。[22]その後、フラップを再びドレープし、適切なサイズにトリミングします。[7]

ラインケ浮腫のほとんどの症例は片側性ではなく両側性（両方の声帯に影響）です。両側性浮腫の場合、外科医は声帯の両側を別々の手術で手術するか、1回の手術で両側を手術するかを選択する必要があります。[7] 1回の手術で両側の組織を除去することに伴う合併症は、声帯の生の切断端が前声門ウェブを形成する可能性があることです。前声門ウェブでは、両側が連続したシート状に成長します。[4] [7] [23] 手術のその他の合併症には、切開中に声帯靭帯を損傷することによる組織の瘢痕化や、浅層固有層（ラインケ腔）の過剰吸引による声帯の硬化などがあります。[12]

外科的マイクロ喉頭鏡検査にはリスクが伴うが、治療せずに放置すると、ラインケ浮腫はさまざまな長期合併症を引き起こす可能性がある。発声障害（発声障害）に加え、最も深刻な合併症は、声帯の重度の炎症による気道閉塞である。外科的マイクロ喉頭鏡検査用のCO2レーザーなどの新しいツールの開発により、合併症のリスクは大幅に減少した。1895年に平野マイクロフラップ法が開発される以前は、[疑わしい-議論が必要]声帯剥離術[24]がラインケ浮腫の矯正に最もよく使用されていた手術であった。声帯剥離術は、しばしば拡大鏡なしで、双眼喉頭鏡ではなく単眼喉頭鏡を用いて行われていた。これが、声帯靭帯瘢痕などの重大な合併症を引き起こした。

女性は男性よりも声の高さや質の変化が大きいため、手術を受ける可能性が高くなります。手術によって声を回復させることは可能ですが、術後は喫煙を再開しないことが条件となります。ラインケ浮腫は、組織が前癌状態にならない限り、生命を制限する病態ではありません。[12]

研究

最近の研究では、ラインケ浮腫における特定の細胞型の役割、特に声帯線維芽細胞の役割が検討されています。正常組織では、これらの紡錘形のCD34陽性線維芽細胞は、コラーゲンやエラスチンなどの細胞外マトリックスタンパク質を産生します。最近の知見では、ラインケ浮腫の組織から抽出された線維芽細胞が、いくつかの突起を持つ樹状突起状の形状へと形態変化していることが示されています。これらの変化したCD34陽性線維芽細胞の大きな集団が、浮腫領域の周囲に発見されています。これらの細胞は、いくつかの分化クラスター（CD）タンパク質の正常な発現を欠き、正常な声帯線維芽細胞では発現しない追加のタンパク質を発現しています。[25]タバコの煙は線維芽細胞におけるCOX-2とプロスタグランジンE2（PGE2）の発現を増加させることが発見されており、これはラインケ浮腫におけるタバコの煙の役割を説明できる可能性があります。[26]

喫煙はラインケ浮腫の明らかな危険因子であるが、非喫煙者のラインケ浮腫を説明する他の因子が調査されている。研究では、ラインケ浮腫などの非腫瘍性病変における細菌コロニーの役割が示唆されている。パイロシークエンスを使用したある研究では、サンプルを採取した 44 の非腫瘍性病変のうち 31 で、Streptococcus pseudopneumoniae菌株が優勢な細菌として存在することが判明した。解析したすべての病変にStreptococcusの種が存在し、ラインケ浮腫病変内で特異的に見つかった細菌の 72.9%、シーケンスしたすべての声帯病変の細菌の 68.7% を占めていた。文献では、喫煙、胃逆流、声の乱用がラインケ浮腫の危険因子として広く認められているが、変化した細菌培養は将来、診断ツールとして開発される可能性がある。 [27]

過去10年間の研究の大部分は、ラインケ浮腫に対する手術の改善に焦点を当てています。ラインケ腔は発話において重要な役割を果たすため、合併症のリスクを最小限に抑える低侵襲手術法の開発が不可欠です。炭酸ガスレーザーは手術技術への導入に成功しており、ラインケ浮腫の治療には他にもいくつかのレーザーが研究されています。これらには、光血管溶解レーザー[28]やリン酸チタン酸カリウムレーザー[29]などがあります。

参照

参考文献

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出典

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