回想療法は、記憶障害のある人に対して、人生の歴史について質問することで用いられる介入技術です。例えば、高齢者が古い写真やヴィンテージカーを見た場合、その写真がいつ撮影されたか覚えているか、あるいはそのような車に乗っていた人を知っているかなどを尋ねます。この技術は、脳損傷患者[ 2 ]やアルツハイマー病などの認知障害を持つ人々のカウンセリングやサポートに用いられています。[ 1 ]
アメリカ心理学会(APA)は、「心理的健康を改善するために、書面、口頭、またはその両方で人生史を活用すること。この療法は高齢者によく用いられる」と定義しています。[ 3 ] この形態の治療介入は、患者の良好な精神的健康の維持を支援することを目的として、個人の人生と経験を尊重します。
回想療法に関する研究の大部分は高齢者、特にうつ病に苦しむ高齢者を対象に行われてきましたが、他の高齢者を対象とした研究もいくつかあります。[ 4 ]研究と実施は、日本[ 5 ] 、イギリス[ 6 ] 、アメリカ[ 7 ]など、 文化の多様な地域[ 5 ]で試みられてきました。
総じて、回想療法は高齢者が幸せに老後を過ごすための、安価で潜在的に有益なアプローチです。回想療法は高齢者に人生全般の満足度と対処能力をもたらし、うつ病や認知症の症状の緩和にも役立つ可能性があります。[ 8 ] [ 9 ]
回想は、「過去の自分自身の記憶を想起する、意志的または非意志的な行為またはプロセス」と説明されています。[ 10 ]言い換えれば、回想とは、人生の出来事を思い出し、再体験することです。特定の出来事を思い出すためには、自伝的記憶が損なわれていないことが不可欠です。回想のプロセスの意味は、思い出される記憶がどれほど意味のあるものであるかによって決まります。 [ 11 ]これらの記憶をより意味のあるものにするための方法としては、出来事の重要性を示唆する質問をしたり、過去の歴史的資料を利用したりすることが挙げられます。[ 10 ]
回想には、ウェブスターが提示した分類法を含め、様々な心理的機能があります。[ 12 ]ウェブスターの回想機能尺度(RFS)には、人が回想する8つの理由が挙げられています。退屈の軽減、苦い感情の蘇生、死への準備、会話、アイデンティティ、親密性の維持、問題解決、そして教える/知らせるというものです。心理学者は、感情や対処能力を改善するために回想を治療的に用いることを検討してきましたが、この療法の有効性については議論が続いています。[ 13 ] [ 8 ] [ 9 ]以下に概説するように、最近のデータによると、この療法は高齢者コミュニティにおいて肯定的で永続的な結果をもたらしているようです。
回想には様々な種類があります。主な2つのタイプは、個人内回想と対人関係回想です。[ 14 ]個人内回想は認知的な立場を取り、個人で起こります。対人関係回想は会話の側面が強く、グループベースの療法です。回想はさらに、情報回想、評価回想、強迫的回想の3つの特定のタイプに分類できます。[ 14 ]情報回想は、過去の物語を再び語ることを楽しむために行われます。[ 15 ]このタイプの回想は、自分の人生や人間関係に興味を失っている人を助けるためにも使用できます。良い思い出を思い出す能力は、自分が本当に幸せであるべきことを思い出すのに役立ちます。評価回想は、ロバート・バトラー博士の人生の回想に基づいた、回想療法の主要タイプです。このプロセスでは、生涯を通じて記憶を思い出し、これらの物語を他の人と共有します。[ 15 ]これはグループ療法の中で行われることが多いです。強迫的回想は、残っている罪悪感やストレスを手放したい時に起こります。[ 15 ]これらの問題に取り組むことで、人は自分自身と向き合うことができます。回想は、愛する人の死を乗り越える手助けにも用いられてきました。[ 16 ]愛する人の人生についての物語を共有することで、懐かしい思い出を思い出し、死と共に安らぎを得ることができます。
回想療法は、老人ホームや「高齢者医療施設」でよく用いられています。[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] 回想療法の構成は多岐にわたります。[ 4 ] ある記録されたセッションでは、セラピストが1920年代から1960年代の様々な曲を聴かせ、患者にどの曲が心に響くか、あるいは特別な意味を持つかを尋ねました。同じセラピストによる別のセッションでは、参加者は写真を共有し、なぜその写真が自分にとって重要なのかをショー・アンド・テル形式で説明しました。[ 20 ]
心理学的研究では、特に効果的な回想療法には統合型と道具的療法の2種類があることがわかっています。[ 13 ] [ 19 ]

(エリクソン 1950年代後半、バトラー 1960年代初頭)
1950 年代後半までは、回想は精神の衰弱につながることが多い否定的な症状だと考えられていました。エリック・エリクソンは、誕生から死に至るまでの人生と発達の進行を含む、心理社会的発達の 8 段階という概念を提唱しました。後期成人期として知られる最後の段階は、誠実さと絶望という概念をもたらしました。[ 14 ]この段階では、死ぬ前に満足感を持って自分の人生を振り返ることが重要になります。 1963 年、ロバート・バトラー博士は、人生の回想と回想の重要性を取り巻く重要な点についての論文を発表しました。[ 10 ]バトラーは、回想療法の動きを始めたと言われています。[ 21 ]この分野での次の進歩は、1971 年にチャールズ・ルイスによってなされました。ルイスは、回想の最初の実験的研究を行うことができました。[ 14 ]ルイスは、回想によって起こりうる認知的変化と、人が自分自身をどのように認識しているかを調べたかったのです。[ 22 ]この実験は価値のあるものであることが証明され、その後この分野の研究は非常に盛んになった。その後数年間、回想に関する研究は回想の機能と利点に焦点が当てられた。1978年、保健社会保障省は「回想補助プロジェクト」と呼ばれるプロジェクトを開始した。[ 23 ]このプロジェクトは、回想を治療プロセスとして開始するために行われた。最終的に1980年代に、回想療法は機関に認められ、グループ療法として使用され始めた。この期間中、この治療プロセスの訓練を受けた専門家の数が増加した。[ 23 ]回想療法は今日まで研究が続けられている分野である。最近、回想療法に関する多くの研究が行われていますが、バトラー氏とエリクソン氏は依然としてこの分野の研究に最も関連している2人の研究者である。
回想における離脱理論は一部のセラピストや研究者によって用いられており、患者が社会的責任から身を引くことに焦点を当てている。[ 14 ]この社会生活からの離脱が奨励されるのは、患者(多くの場合高齢者)が人生の終わりに伴う急速な変化に備えられるようになるためである。離脱理論では、他者との関わりを断つことで、死という最も強力で負担の大きい分離に備えることを目指している。[ 14 ]この療法を用いる期待は、死が訪れたときに、一般的に考えられているほど苦痛や動揺を与える経験ではないということである。回想理論の離脱の側面に参加する患者は、恐怖を感じるのではなく、最期を迎えるときに恐れることがなくなり、力を与えられるという考えは、慰めになる可能性がある。
自我完全性理論は、個人が自分の人生と成果を振り返った際に、充実感と成功感を持つことに基づいています。[ 24 ]自我完全性を達成した人は、死を迎えることに伴う不確実性を恐れません。自我完全性理論が成功したケースでは、患者は死という結末に平穏な気持ちを抱いています。この理論は、エリック・エリクソンの発達段階から発展したもので、完全性対絶望はその後の人生における心理的発達において重要な段階です。[ 25 ]
離脱と自我の完全性は、高齢者や病人が死の見通しに対処するのに役立つツールを提供するかもしれないが、回想理論の真の意味を完全に理解しようとすると、連続性理論の方がより深い洞察を提供すると考えられている。[ 26 ]リン[ 14 ]の一節は、連続性の概念を最もよく示している。
個人が一つの段階から次の段階へと移行し、人生における変化に遭遇するにつれ、過去を想起することで変化を整理し、解釈しようとします。これは重要な連続性感覚をもたらし、適応を促進します。変化は個人の認識された過去と結びついており、内面的な心理的特性、社会的行動、そして社会的状況に連続性を生み出します。
回想は、個人が生涯を通じて起こる変化に適応するためのメカニズムを提供する。連続性理論は、遠隔記憶の有効活用を必要とする。回想プロセスは、通常最後に劣化する記憶システムであるこのタイプの記憶において起こる。研究により、このシステムを頻繁に活用することで、全般的な認知機能が向上することが分かっている。[ 14 ]
回想療法では、参加者に過去のエピソード記憶を声に出して思い出してもらうことで、人生の出来事を利用します。[ 27 ]それは人々に人生の出来事に関して連続性の感覚を与えます。[ 28 ]回想療法は、治療の目的に応じて 、グループ設定、個別に、[ 29 ]またはペアで行うことができます。 [ 28 ]回想療法は、これらの構成内で構造化されることも、非構造化されることもあります。[ 30 ] 回想療法の主な目的は認知記憶の要素を強化することですが、副次的な目標は、内面発達または対人関係の発達を促すことです。[ 29 ]これらの個々のニーズによって、療法がグループ設定で行われるか、施術者と単独で行われるかが決まります。[ 29 ]記憶は出生から年代順に処理され、人生で大きな重要な出来事に焦点を当てています。[ 29 ]焦点は、単なる回想ではなく、反映です。[ 29 ]回想療法では、写真、家庭用品、音楽、個人的な録音などがきっかけとして使われることがあります。[ 21 ]
回想療法は主に高齢患者に用いられている[ 14 ] 。これは、回想療法が用いられてきた一般的な障害が、うつ病など高齢者に多いことに一部起因している可能性がある。[ 14 ]回想療法は、人生に連続性を与え、したがってこれらのタイプの移行を助ける可能性があるため、老人ホームや介護施設でよく用いられている。[ 28 ]慢性疾患の患者も、社会的、感情的に苦しんでいることが多いため、回想療法から恩恵を受ける可能性がある。 [ 28 ]行動、社会、認知の問題など、その他の問題も回想療法を用いて対処されてきた。[ 28 ]研究によると、グループ回想療法セッションは、グループ内の社会的関係や友情の強化につながる可能性があることがわかっている。[ 28 ]
回想療法が全般的な感情に及ぼす影響については、多くの研究が検証している。[ 18 ] [ 19 ] [ 31 ] ある研究者グループは、自殺の急増を受けて、地域社会に回想療法を導入した。研究者らは、地域の高齢者コミュニティセンターで高齢者(主に女性)にこの療法を実施した。グループ回想療法セッション後に実施したアンケートによると、参加者の97.3%が話すことを楽しんだと回答し、98.7%が他の人の話を聞くことを楽しんだと回答し、89.2%が回想療法のグループワークが日常生活に役立つと感じ、92.6%がプログラムを継続したいと回答した。研究者らは、この結果は生活満足度と自尊心の向上という、これまでに報告された効果を裏付けるものだと示唆している。[ 18 ] 別の研究では、12週間に1回の統合回想療法を施設に収容されている高齢の退役軍人が、対照群と比較して自尊心と生活満足度の大幅な向上を経験したことが示された。[ 19 ]しかし、回想法は認知症患者の生活の質、認知機能、コミュニケーション能力、そして場合によっては気分を改善する可能性があるというエビデンスもあるが、その効果はいずれも小さい。最近のコクランレビュー(2018年)では、回想法は認知症患者の生活の質、認知機能、コミュニケーション能力、そして場合によっては気分を改善する可能性があるという結論が出ているが、その効果はいずれも小さい。[ 32 ]
一部の研究者は、回想療法の肯定的な効果は対処能力の向上の結果であると主張している。[ 13 ] [ 33 ] 本質的に、これらの研究者は、回想療法は患者の新しい状況に効果的に対処する能力を向上させるため効果があると主張している。
自己肯定的な回想は、同化的および順応的対処を通じて心理的幸福感の向上に関係し、一方、自己否定的な回想は、両方の対処法との否定的な関係を通じて心理的幸福感の低下に関係している。[ 33 ] 同化的および順応的対処は、自己が人生の継続性と意味を確立するための保護メカニズムである。[ 33 ]
道具的回想療法は、問題焦点型コーピングと感情焦点型コーピングという2種類のコーピングをさらに促進します。[ 13 ]問題焦点型コーピングでは、分析的なアプローチで問題を解決し、状況を変えようと目標志向の努力を個人に促します。感情焦点型コーピングは、個人の成長に焦点を当てることでストレスを前向きに解釈できるようにし、ストレスを生み出した自分の役割に対する責任と、そのストレスに対処したいという願望を受け入れ、ストレスを深刻に考えすぎたり、ストレスの肯定的な側面を探したりしないことで、ストレスの多い状況から自分自身を遠ざけることができます。[ 13 ]
多くの研究が、臨床的にうつ病の高齢者に対する回想療法の有効性を検証してきた。[ 13 ] [ 19 ] [ 31 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] この研究は、回想療法が高齢者のうつ病の症状を軽減する非常に効果的な方法であることを示唆している。統合的かつ道具的回想療法は、うつ病の症状を著しく軽減することにより、参加者の感情を長期的に改善するのに役立った。[ 13 ]別の研究では、12週間の統合的回想療法の後、施設に収容されている高齢の退役軍人のうつ病の症状が著しく減少したことが明らかになった。[ 19 ] うつ病の症状のある高齢者は、ウェブスターの分類(会話、教える/知らせる、親密さの維持、問題解決、アイデンティティとは対照的)によると、苦い記憶をリフレッシュし、退屈を軽減し、死に備える方法として、頻繁に回想を行っている。[ 38 ] この結果から、研究者らは、うつ病の高齢者が既に、たとえ否定的な形であれ、回想を行っている場合、彼らは回想療法に抵抗がないため、回想療法の適切な対象者となるだろうと結論付けました。回想療法は、がん患者においてもうつ病症状の緩和に役立つ可能性があります。[ 39 ]
研究者たちは、認知症を患う高齢者に対する回想療法の効果についても研究してきた。[ 17 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] 特に、研究では、認知症高齢者に対する回想療法の2つの主な利点、すなわち認知機能の改善と生活の質の向上(感情と全体的な幸福感/気分の改善に重点を置く)に焦点が当てられてきた。[ 27 ] [ 45 ]
2007年に行われた研究では、回想療法が認知症高齢者102名における認知機能と情緒機能の両方にどのような影響を与えるかが調査された。この研究では、回想療法の効果を判定するために、事前および事後の自己報告方式による既存の尺度が用いられた。認知機能については、ミニメンタルステート検査(MMSE)が用いられた。情緒機能については、高齢者うつ病尺度短縮版(GDS-SF)を用いて認知症高齢者の幸福感に関する個人的な意見を、また、コーネル認知症うつ病尺度(CSDD)を用いて介護者が患者の情緒状態をどのように感じていたかを分析した。この無作為化試験では、MMSEとCSDDのスコアが事前と事後で有意に改善したことが明らかになった。これは、回想療法が認知症高齢者の認知機能と情緒機能の両方に良い影響を与えるという心強い兆候である。[ 27 ]
回想療法による改善を観察する際の疑問の一つは、その改善が実際に行われている療法の種類(特定の主題についての回想)によるものなのか、それとも仲間との社会的交流の増加だけが認知機能と全体的な気分の改善をもたらしているのか、という点です。2008年の研究では、回想療法を受けた実験群と、日常的な主題についてグループ会話を行った対照群を用いて、この点が検討されました。研究前の認知症の程度を判定するためにMMSEが使用され、2007年の研究と同様に、回想療法と会話療法の両方が2つのグループに及ぼす認知的および情緒的影響が検討されました。認知機能については、4項目の言語流暢性テストが各グループに実施されました。参加者の気分、日常生活の質、治療への関心を評価するために、この研究では東大式観察評価尺度(TORS)が使用され、全体的な幸福感に関する自己報告については、参加者は聖マリアンナ病院の認知症高齢者デイケア評価表に回答しました。認知機能に関する結果は2007年の研究と一致し、回想群はテスト前後でより多くの単語を想起しました。一方、対照会話群ではテスト前後で想起された単語数が減少しました。これは、単なる仲間との会話ではなく、回想療法そのものが肯定的な認知効果をもたらすという主張を裏付けています。最後に、この研究では、回想群は対照群と比較してTORSとデイケア評価表の両方のスコアが向上したことが示されました。これは、参加者が治療前および対照群と比較して、より幸福で、日常生活の質が向上し、治療への注意力が向上したことを意味します。[ 45 ]
ある研究では、アルツハイマー病と血管性認知症という2種類の認知症患者を対象に回想療法を検討した。[ 17 ] アルツハイマー病患者は介入直後、対照群と比較して引きこもり傾向が有意に改善した(つまり、引きこもりが減り、他者との交流が増えた)。血管性認知症の参加者は、介入直後と6ヶ月後の追跡調査で、対照群と比較して引きこもり傾向と認知機能が有意に改善した。[ 17 ] これらの効果を長期間維持するには、特に6ヶ月後に引きこもり傾向の改善が見られなくなったアルツハイマー病の高齢者では、持続的な介入が必要になる可能性がある。
認知症と診断された患者に対する回想療法の効果を調査したある研究では、回想療法を受けた参加者は、目標指向のグループ活動や構造化されていない自由時間のいずれかに参加した参加者よりも、有意に高い幸福感を経験したことがわかりました。[ 40 ]アルツハイマー病 を患っている88歳の男性を対象とした症例研究では、個人回想療法後に認知機能の改善が見られました。[ 41 ]
回想療法を受ける患者の変化を評価するために、さまざまな行動測定法が使用され、最近では脳画像診断が治療後の評価の一部になり始めています。
回想療法の結果を患者に測定するために最も頻繁に使用される特性は以下の通りである。[ 46 ]
血管性認知症患者では、両側前帯状皮質と左側下側頭葉の皮質グルコース代謝が有意に増加しており、これらはそれぞれ社会的相互作用と遠隔記憶に重要な領域です。[ 47 ]高齢のアルツハイマー病患者に単一光子放出コンピュータ断層撮影(SPCT)を用いたところ、アルツハイマー病患者で変性が進む脳の前頭葉への血流が増加していることが明らかになりました。これは、評価された行動特性における肯定的な変化と相まって認められました。[ 41 ]
回想療法は、程度の差はあるものの、全体的には肯定的な結果をもたらすようです。結果のばらつきは、回想療法の形態、セッションの形式(グループセッションか個人セッションか)、完了したセッション数、個人の健康状態、年齢、性別、居住地、そして人生に大きな変化をもたらすような出来事を経験したかどうかなど、様々な要因によるものと考えられます。
回想療法の形態を評価した結果、人生回想療法は、他の人生回想や単純な回想と比較して、心理的幸福に最も強いプラスの効果があることが判明しました。[ 46 ] [ 48 ]人生回想は、方法と目的がより体系化されているため、回想療法よりも大きなプラスの効果を生み出すと考えられてきました。回想療法の利点は、療法の形式とは無関係に生じます。療法が個人ベースで行われても[ 41 ]、小グループで行われても、大グループで行われても、行動の改善が見られます。 [ 27 ] [ 46 ] [ 48 ]療法プログラムの頻度と期間は、回想療法の有効性に影響を与えないようです。[ 46 ]
回想療法の効果を研究するために、多くの特定のグループが対象とされ、以前の状態とそれに関連する問題に基づいてさまざまな尺度を使用して評価されました。うつ病の評価が高い人は、療法開始前にうつ病の症状がそれほどひどくなかった人に比べて症状の改善率が高く、改善はうつ病のレベルに関係なく見られました。[ 48 ]研究全体で、回想療法はさまざまな尺度を使用して評価された認知症患者に良い影響を与えました。 [ 21 ]特に血管性認知症では、社会的相互作用と遠隔記憶に重要な領域で皮質グルコース代謝が増加しました。[ 47 ]アルツハイマー病患者では、前述のように脳内の領域への血流が改善し、評価された行動特性に良い変化が見られました。[ 41 ]ハンセン病患者では、うつ病患者に最も大きな良い効果が見られましたが、回想療法は認知症の段階や認知スコアに影響を与えませんでした。[ 49

回想法は当初高齢者を対象にしたものだった。しかし、この療法は人生のより若い段階の成人にとっても貴重なツールとなる可能性がある。高齢者では、人生や自己への満足度、自尊心の向上、社会参加の増加による社会的状況への対処能力の向上、孤独感や疎外感の減少などがみられた。[ 18 ]さらに、療法終了後、抑うつ症状、心理的症状、精神的健康、自我の完全性、人生の意味・目的、習熟、認知能力、社会統合、死への準備のすべてが改善を示した。うつ病の追跡調査では、精神的健康、健康状態、自我の完全性、認知能力、死への準備のその他の指標はすべて、治療前から改善が見られなかった。[ 46 ]高齢者に見られるのと同等の改善が、より若い年齢層を対象とした研究でも見つかっている。 [ 46 ]うつ病の改善は女性[ 30 ]と男性の両方で見られる。[ 19 ]回想療法の効果に関する男女の比較分析では、性別による療法の成功の差を示す証拠は見つかりませんでした。[ 46 ]回想療法は、グループセンターの居住者とより広範なコミュニティに住む人々で構成されたグループで実施されています。最近の分析では、療法中に個人が住んでいるコミュニティの種類間で回想による結果に違いは存在しないことが示唆されており、[ 46 ]これは、グループホームやケアセンターに住んでいる人はこれらのプログラムからあまり恩恵を受けなかったという以前の研究結果と矛盾しています。[ 48 ]人生のさまざまな大きな出来事を経験した人は、うつ症状や不安の減少など、精神的安定が改善しました。[ 50 ]施設に入所している高齢の男性退役軍人は、12週間の回想療法プログラムに参加した人は、参加しなかった人と比較して、自尊心と生活満足度が高まり、うつ症状が減少しました。[ 19 ]
グレンナー・タウン・スクエア[ 51 ]は、アルツハイマー病やその他の認知症の疑いのある人を対象とした回想療法の独立した実証プロジェクトです。[ 1 ]グレンナーの目標は、「1953年から1961年までの期間を捉え、プロジェクトの参加者が10歳から30歳までの時代を静かに思い出し、その頃の「最も強い記憶が形成される」時期を思い出せるようにすること」です 。 [ 1 ]
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