| 蘇生開胸術 | |
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| その他の名前 | 救急科開胸術 |
| 電子医療 | 82584 |
蘇生開胸術（救急部開胸術（EDT）、外傷開胸術、口語的には「胸郭を割る」とも呼ばれる）は、重度の胸部または腹部外傷を負った重症外傷患者の蘇生を助けるために行われる開胸術である。[1]この処置により、胸腔への即時直接アクセスが可能になり、救助者は出血を抑制し、心タンポナーデを軽減し、心臓、肺、または胸部血管の重大な損傷を修復または抑制し、直接心臓マッサージまたは除細動を行うことができる。この処置はめったに行われず、最後の手段である。[2] : 462 [3]
適応症
蘇生開胸術は、胸腔内の重度の損傷（出血など）によって生命維持に必要な生理機能が妨げられている場合に適応となります。損傷が心臓などの特定の臓器に影響を及ぼすこともあり、空気塞栓症や心タンポナーデ（心臓が正常に拍動できなくなる状態）を引き起こす可能性があります。蘇生開胸術の主な適応は、心停止に陥った、または陥りそうな穿通性胸部外傷の患者です。[4]この処置を使用するその他の適応としては、胸腔チューブから血液が戻り、留置後最初の 1 時間以内に 1500 mL を超える血液が見られる場合、または留置後 2 ～ 4 時間で 1 時間あたり 200 mL 以上の血液が見られる場合などがあります。[5]
蘇生開胸術の適応となるには、心臓の電気的活動や収縮期血圧>70 mmHg などの生命兆候も存在していなければならない。[2] : 462 [6]鈍的外傷では、眼球散大などの生命兆候が救急隊員によって病院に向かう途中で発見されたが、患者が到着したときには発見されなかった場合、それ以上の蘇生介入は禁忌となる。しかし、救急隊員が生命兆候（呼吸または運動努力、心臓の電気的活動、血圧、または瞳孔活動）を発見し[7]、心肺蘇生時間が 15 分未満である場合、この処置が適応となる。[8]
胸腔内に浮遊液がないか確認することで、外傷に対する超音波検査による集中的な評価を実施し、処置の必要性を判断することができる。 [9]
技術
左前外側開胸術は、迅速なアクセスが可能で、右半胸郭への開胸が容易であり、大動脈を含む蘇生中の重要な解剖学的構造のほとんどにアクセスできるため、一般的な開胸法です。[10]まず、第4肋間または第5肋間（肋骨の間）に沿って切開を行い、肋間筋と壁側胸膜を切開した後、肋骨を牽引して視認性を高めます。[6]切開が右半胸郭と左半胸郭の両方を覆う場合、「クラムシェル」開胸術と呼ばれます。クラムシェル開胸術は、右側の肺または血管の損傷がある場合、またはより広範なアクセスや視認性が求められる場合に用いられます。[2] : 242
回復
通常、蘇生的開胸術を受けた患者は回復しません。鈍的外傷を受けた患者のうち、生存率はわずか10%、穿通性外傷を受けた患者では15～30%です。[10] [11] [2] ：240 胸部刺傷の患者と生命兆候を伴って救急外来を受診した患者は、最も高い生存率を示します。多発外傷の患者と生命兆候を伴わない患者は、最も低い生存率を示します。[12]
歴史
この手技は、1800年代後半にシフによって開胸心臓マッサージと併用されて初めて用いられました。その後まもなく、ブロックも心臓裂傷の治療にこの手技を用い、1900年には最初の縫合修復術が行われました。[13] 1960年代に体外式除細動器と心肺蘇生法が登場する以前は、心停止の治療には緊急開胸術が好まれていました。[2] : 236
参考文献
- ^ 2012年11月27日。蘇生開胸術。サンディエゴ：外傷・外科集中治療・熱傷部門は、カリフォルニア大学サンディエゴ校医療システム外科の一部門です。
- ^ abcde フェリシアーノ DV、マトックス KL、ムーア EJ (2012).トラウマ（第7版）. ニューヨーク: マグロウヒル・プロフェッショナル. ISBN 978-0-07-166351-9。
- ^ Eidt JF, Foreman ML. Bulger EM, Wolfson AB, Collins KA (編). 「蘇生開胸術：テクニック」www.uptodate.com . 2023年7月16日閲覧。
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