外科的補助による急速な口蓋拡大
医療介入
外科的補助による急速な口蓋拡大
その他の名前外科的補助による急速上顎拡大術、SARPE、SARME
専門口腔外科、矯正歯科
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外科的補助による急速口蓋拡大術（SARPE）は、外科的補助による急速上顎拡大術 （SARME）とも呼ばれ、[1]矯正歯科分野における上顎弓の拡大に用いられる技術です。この技術は、口腔顎顔面外科と矯正歯科の両方の技術を組み合わせたものです。この処置は主に、上顎縫合が癒合しており、他の方法では拡大できない成人患者に行われます。

歴史

歯列矯正による拡大は、1860年代にエマーセン・アンジェルによって初めて記述されました。1959年にはコールが、上顎狭窄症の成人におけるコルチコトミーの手術法につい​​て初めて提唱しました。[1]ブラウンは1938年にSARPEの手術法を初めて記述しました。[2]シュタインハウザー[3]は1972年に、上顎を左右に分割し、移植片を配置する手術法を初めて記述しました。

適応症

  • 骨格成熟または成人患者
  • 癒合した顎間縫合
  • 上顎横方向低形成
  • 両側臼歯交叉咬合
  • 他の拡張デバイスの使用による過去の障害
  • 上顎にスペースがないため、上顎のすべての歯を収容できないために歯が密集している
  • 閉塞性睡眠時無呼吸症（口蓋が狭い患者）

手順

SARPE は、患者の横方向の寸法変化に対処するために行われます。ときには、この手術の後に、垂直方向および前後方向の変化に対処するための 2 回目の手術で Le Fort 1 が行われることがあります。2 回の手術の間に、患者の狭窄した上顎弓は、上顎に設置された急速上顎拡大装置によって拡大されます。最初の手術では、局所麻酔および iv 鎮静または全身麻酔下で、患者はまず上顎を下方骨折することなく頭蓋骨の Le Fort 骨折を受けます。口腔外科医は、上顎間縫合を破断できるように正中口蓋骨切り術も行います。外科医は、LeFort 1 骨切り術を行う際に、この処置中に翼状骨板を分離することがあります。この板の分離は、翼突上顎分離 (PMD) と呼ばれます。翼突神経叢を損傷するリスクがあるため、一部の外科医は翼突突起を分離するアプローチに慎重です。

Sangsariらは2016年に、PMDがSARPEの転帰に及ぼす影響について検討したシステマティックレビューとメタアナリシスを発表しました。彼らは、PMDがSARPEの転帰に及ぼす影響について、文献では決定的な結論が得られておらず、さらなる対照試験が必要であると結論付けました。[4]

手順の安定性

2011年にChamberlandとProfittは、SARPE手術の長期的および短期的影響を検討した論文をAJODOに発表しました。SARPEの手術は、上顎の横方向の拡大を達成するために翼突骨板の分離を伴って行われました。著者らは約3～4mmの骨格の変化を観察し、これらの変化は安定していました。 [5] 2008年に発表された以前の研究[6]では、同じ著者らは、SARPEで得られた横方向の歯の拡大の約3分の1が失われますが、骨格の拡大は同じままであると述べています。彼らはまた、SARPEの術後後戻りは、非外科的な急速口蓋拡大後の歯列弓寸法の変化と同様であり、拡大のための上顎分節骨切り術後の歯列弓の変化とも非常に同様であると述べています。したがって、この手術の安定性は、他の既知の拡大技術よりも優れているわけではありません。

最近の調査とは対照的に、ノースウェイらが1997年に実施した調査では、成人の場合、外科的増生によって拡大した頬歯肉の長期拡大は、整形外科的に拡大した成人よりも受け入れやすいと報告されている。[7]しかし、この調査の欠点は、測定が患者の歯の模型で行われたものであり、プロフィットらの調査で使用されたPAセファログラムではなかったことである。

デメリット

  • RMEによる拡張後の非美的時代
  • 術後の口蓋拡大器の装着
  • 患者の順守は必須である
  • 2回目の手術の可能性

参考文献

  1. ^ ab Koudstaal, MJ; Poort, LJ; van der Wal, KGH; Wolvius, EB; Prahl-Andersen, B.; Schulten, AJM (2005-10-01). 「外科的補助による急速上顎拡大術（SARME）：文献レビュー」. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 34 (7): 709– 714. doi :10.1016/j.ijom.2005.04.025. PMID  15961279.
  2. ^ 著作権登録目録。第1部。[A] グループ1。書籍。新シリーズ。1938年1月1日。
  3. ^ Steinhauser, EW (1972-06-01). 「不正咬合の矯正のための上顎正中分割」. Journal of Oral Surgery . 30 (6): 413– 422. ISSN  0022-3255. PMID  4555048.
  4. ^ Hamedi Sangsari, Adrien; Sadr-Eshkevari, Pooyan; Al-Dam, Ahmed; Friedrich, Reinhard E.; Freymiller, Earl; Rashad, Ashkan (2016). 「翼状顎分離の有無にかかわらず、外科的補助による急速口蓋上顎拡大術：系統的レビューとメタアナリシス」. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 74 (2): 338– 348. doi :10.1016/j.joms.2015.06.161. PMID  26187360.
  5. ^ シルヴァン・チェンバーランド、ウィリアム・R・プロフィット(2016年11月14日). 「外科的補助による急速口蓋拡大術の短期および長期安定性の再考」. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics . 139 (6): 815–822.e1. doi :10.1016/j.ajodo.2010.04.032. ISSN  0889-5406. PMC 4044726. PMID 21640889  . 
  6. ^ シルヴァン・チェンバーランド、ウィリアム・R・プロフィット (2016年11月14日). 「外科的補助による急速口蓋拡大術の安定性に関する詳細な考察」.口腔・顎顔面外科ジャーナル. 66 (9): 1895– 1900. doi :10.1016/j.joms.2008.04.020. ISSN  0278-2391. PMC 2556547. PMID 18718397  . 
  7. ^ Northway, WM; Meade, JB (1997-01-01). 「外科的補助による急速上顎拡大術：技術、反応、および安定性の比較」. The Angle Orthodontist . 67 (4): 309– 320. ISSN  0003-3219. PMID  9267580.
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