スバー
構造化されたコミュニケーション方法

SBARは、状況（Situation）、背景（Background）、評価（Assessment）、推奨（Recommendation）の頭文字をとったもので、迅速かつ適切なコミュニケーションを促進するための手法です。このコミュニケーションモデルは、医療現場、特に医師や看護師などの専門職の間で人気が高まっています。これは、医療従事者が互いに効果的にコミュニケーションをとるための方法であり、重要な情報を正確に伝達することを可能にします。SBARの形式は、専門家間の情報の流れを簡潔かつ整理された、予測可能なものにします。[1]

歴史

カイザーパーマネンテビル

SBARは当初、軍によって[2]原子力潜水艦向けに開発されました。その後、航空業界でも同様のモデルを採用し、医療分野にも導入されました。[3] 2002年には、コロラド州のカイザー・パーマネンテ病院の迅速対応チーム（RRT）に導入され[4] 、患者の安全性を調査する目的でした。主な目的は、医療従事者間のコミュニケーションスタイルの違いに起因するコミュニケーションの問題を軽減することでした。[2]その後、SBARは多くの医療機関に採用され、現在最も広く使用されているハンドオーバー・ニーモニック・システムの一つとなっています。[5]

現在、医療コミュニケーションにおいてSBARは広く推奨されています。例えば、英国ロンドン王立内科医会は、重症患者や病状悪化のリスクがある患者を治療する際、医療チーム間でケアを引き継ぐ際にSBARを活用することを推奨しています。[6] SBARは、長期ケア施設（LTC）入居者の再入院を減らすための米国の対策である「急性期ケアの転院削減のための介入（INTERACT II）」プロジェクトに含まれるツールです。[7]

要素

SBAR前

医療従事者がSBARの会話を始める前に、いくつか知っておくべきことがあります。患者の徹底的な評価を行う必要があります。患者のカルテには、現在服用している薬、アレルギー、点滴、検査結果のリストを記載しておく必要があります。電話をかける前にバイタルサインを測定し、患者のコードステータスを把握して報告する必要があります。[8]

状況

SBARのこの部分では、何が起こっているのか、そしてなぜ医療専門家が必要なのかを判断します。医療専門家は、環境と患者について理解を深めます。問題と懸念事項を特定し、簡潔に説明します。患者に何が起こっているのか、そしてなぜそのような状況に陥っているのかを説明できるようにします。[9]コミュニケーションのこの段階における主な目標は、何が起こっているのかを伝えることです。[1]この要素は簡潔に、10秒以内に収めることが推奨されます。[2]

医療従事者は、話している相手を特定し、自己紹介（肩書きや役割を含む）とどこから電話をかけているかを伝えることが推奨されます。患者の氏名、年齢、性別、入院理由などの情報を提供することも重要です。最後に、医療従事者は患者の状態（胸痛や吐き気など）を伝えます。[2]

背景

背景調査の目的は、患者の入院理由、診断、病状、病歴を特定し、提供することです。背景調査は、患者の来院理由や状況を判断する場でもあります。[1] [2]この段階では、患者のカルテが準備され、データの評価に必要な重要な医学的情報が提供されます。[9]医学的情報の例としては、入院日と入院理由、最新のバイタルサインと正常範囲外のバイタルサイン、現在服用中の薬、アレルギー、検査結果、コードステータス、その他の臨床的に重要な情報などが挙げられます。[8]

評価

この段階では、状況を調査し、最適な対応方針を決定します。[1]ここで、医療専門家は、現在の評価と医学的所見に基づいて、問題が何であると考えているかを述べます。評価には、問題のある部位、患者の体内に出入りするすべての経路、入出力、腸と膀胱、栄養、疼痛状態など、重点的に評価する必要があります。[8] 求められない限り、無関係な情報は避けます。[2]

おすすめ

医療従事者は、その期間に何が必要かを非常に正確かつ詳細に説明します。[9]医療従事者間で、現状を改善できる可能性のある解決策が話し合われます。[1]特に、医師にアイデアを提案することは、看護師の弱点となる場合があります。[2]したがって、何が必要で、どの程度緊急で、どのような行動をとる必要があるかを明確に述べることが最も重要です。[2]

準備はSBARの不可欠な部分であり、医療従事者は医師から尋ねられるあらゆる質問に答えられるよう準備しておくことが推奨されます。他の同僚との話し合いも役立つ場合があります。医師に連絡する前に、医療記録、投薬記録、投与記録、患者フローシートに関する情報を確認することを強くお勧めします。[2]

臨床現場での使用例

これは、病院においてSBARコミュニケーションがどのように活用されているかを示す直接的な例であり、2人の看護師間のコミュニケーションを通して患者の効果的な評価・診断を行い、問題解決に役立てられています。この例は、術前看護師と手術室看護師の間のコミュニケーションです。[10]

状況： 「メアリーさん、数分後にポーター氏を足首の骨折の手術のためにそちらへ送ります。彼の状態をお知らせしたいのですが。彼の精神状態が心配です。麻酔科医と外科医にも私の懸念を伝えましたが、足を救うためにはこの手術が必要なので、手術を続行することに同意してもらえました。」

背景： 「先週金曜日に交通事故に遭い、奥様を亡くされました。お子様たちは皆、葬儀場で埋葬の準備をしています。彼は生きたくないと口にしています。バイタルサインは安定しており、足は冷たく、わずかに斑点模様があります。Versedを投与しました。」

評価: 「彼の感情的な状態は、特に麻酔導入と麻酔からの覚醒の間、彼にとって非常に困難な時期になると思います。」

推奨事項: 「できるだけ早く彼に会い、麻酔導入と麻酔からの覚醒の間、彼と一緒にいることをお勧めします。」

使用による影響

2013年に行われた引き継ぎ時のコミュニケーションエラーに関する研究のレビューでは、患者の詳細情報の欠落が最大の問題として報告されました。SBARは、情報提示にシステムと構造を適用することでこの問題を克服する手段として提案されています。[11]

SBARコミュニケーションモデルを用いることで、小児科病棟における患者と家族のアウトカムがより効果的かつ向上します。ベッドサイドレポート作成時にSBARを用いることで、患者と家族の満足度が向上し、また、病室外での状況への対応における安心感も高まります。また、SBARは看護師が病室外でレポートを作成する際にも、より効果的なコミュニケーションを可能にします。SBARは、伝達すべき情報とコミュニケーションのばらつきに関する教訓を標準化し、レポートを簡潔で客観的かつ関連性のあるものにするコミュニケーションモデルです。[12]

SBARを利用するもう一つの利点は、患者が疑問点を質問する時間を持つことができ、ケアプランに関連する正確な情報を得ることができることです。SBARにより、患者はどのシフトでもどの看護師が担当しているかを完全に把握できるため、シフト交代時にも常に誰かがそばにいて見守ってくれるという安心感を得られます。[12]

SBARの使用は、医師と看護師の関係を改善しただけでなく、患者の健康状態全般を劇的に改善しました。これにより入院数と死亡数が減少し、看護師と医師のコミュニケーションが効果的に改善され、予期せぬ死亡の減少にもつながりました。看護師と医師のコミュニケーションにおける問題は、チームワークと相互作用のレベルが異なり、それが効果的なコミュニケーションにつながらないことです。[13]

SBARは入院を回避する方法を検討する品質改善プロジェクトで使用されてきた。[13]

制限事項

SBAR 通信は、次のような特定の状況で困難に遭遇します。

  • 受信者がSBARの概念を知らない場合。[10]
  • SBARは習得と実践が難しい概念であり、そのため、主題に関する徹底的な教育と必要なフォローアップが必要です。支援的な環境、ロールプレイング、スキルアセスメントは、このプロセスを支援する可能性があります。[2]
  • SBARにおけるRが看護師の弱点となっていることから、推奨についてもさらに重点を置く必要がある。医師に何をすべきか助言することは、一部の看護師にとって脅威となることが分かっている。[2]
  • ベッドサイド報告においてSBARコミュニケーションモデルを用いる際のデメリットは、ベッドサイド記録を行う際に患者とその家族を起こさなければならないという点です。医療従事者や医療ユニットは、患者とその家族がベッドサイド記録に関与することを望まない場合、彼らの意思決定に対応する代替手段を見つける必要があります。[12]
  • ベッドサイド記録においてSBARを使用する際のもう一つのデメリットは、ベッドサイド記録の前後で患者や家族に共有されていないデリケートな話題や新しい情報が漏れてしまう可能性があることです。これに対する代替案としては、看護師がベッドサイド報告の前後に新しい情報やデリケートな情報を共有する計画を立てておくことが挙げられます。[12]
  • ベッドサイド・チャート作成時にSBARコミュニケーションを用いると、患者と機密情報を共有し、他の患者に聞かれる可能性があるため、SBAR自身にとって不利益となる。SBARが促進する効果的なコミュニケーションは、看護師や医師が患者と話し合う際に機密情報が漏洩される余地を残し、患者とその家族がベッドサイド・チャート作成への参加に否定的な意見を持つことにつながり、最終的にはSBARコミュニケーションモデルの活用を妨げることになる。[12]

参考文献

  1. ^ abcde Thomas, Cynthia M.; Bertram, Evelyn; Johnson, Doreen (2009年7月). 「SBARコミュニケーションテクニック」. Nurse Educator . 34 (4): 176– 180. doi :10.1097/NNE.0b013e3181aaba54. PMID  19574858.
  2. ^ abcdefghijk Pope, BB; Rodzen, L; Spross, G (2008年3月). 「SBARの向上：より良いコミュニケーションが患者の転帰を改善する方法」. Nursing . 38 (3): 41–3 . doi : 10.1097/01.NURSE.0000312625.74434.e8 . PMID  18418180.
  3. ^ Stewart, KR (2017年9～10月). 「SBAR、コミュニケーション、患者安全：統合文献レビュー」. MedSurg Nursing . 26 (5): 297– 305.
  4. ^ O'Daniel, Michelle; Rosenstein, Alan H. (2008年4月). 「専門職のコミュニケーションとチームコラボレーション」. Hughes, Ronda G (編). 「患者の安全と質：看護師のためのエビデンスに基づくハンドブック」.米国医療研究品質庁.
  5. ^ Riesenberg, LA; Leitzsch, J.; Little, BW (2009). 「ハンドオフ記憶術に関する文献の系統的レビュー」. American Journal of Medical Quality . 24 (3): 196– 204. doi :10.1177/1062860609332512. PMID  19269930.
  6. ^ 「急性期ケアツールキット6：リスクのある医療患者：重篤疾患または病状の悪化している医療患者の認識とケア」（PDF） 。ロンドン王立内科医会。2013年5月。 2014年11月29日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2014年11月16日閲覧。
  7. ^ Oakes, SL; Gillespie, SM; Ye, Y; Finley, M; Russell, M; Patel, NK; et al. (2011). 「長期ケア患者の移行期ケア」. Clinics in Geriatric Medicine . 27 (2): 259– 271. doi :10.1016/j.cger.2011.02.004. ISSN  0749-0690.
  8. ^ abc 「SBARコミュニケーション技術：状況ブリーフィングモデル」www.ihi.org . 2017年12月6日閲覧。
  9. ^ abc Dunsford, Jennifer (2009年10月). 「構造化コミュニケーション：SBARによる患者安全の向上」. Nursing for Women's Health . 13 (5): 384– 390. doi :10.1111/j.1751-486X.2009.01456.x. PMID  19821914.
  10. ^ ab Groah, L (2006年4月). 「手術室におけるSBAR導入のヒント」. OR Manager . 22 (4): 12. PMID  16683480.
  11. ^ フレミング, ダニエル; ヒューブナー, ウルスラ (2013). 「シフト交代時の引き継ぎと連携体制の改善方法、そして電子患者記録システムはどのような役割を果たすのか？ 体系的な文献レビューの結果」International Journal of Medical Informatics . 82 (7): 580– 592. doi :10.1016/j.ijmedinf.2013.03.004.
  12. ^ abcde Novak, Kathleen; Fairchild, Roseanne (2012年12月). 「ベッドサイドレポートとSBAR：患者とのコミュニケーションと満足度の向上」. Journal of Pediatric Nursing . 27 (6): 760– 762. doi :10.1016/j.pedn.2012.09.001. PMID  23036598.
  13. ^ ab Narayan, MC (2013年10月). 「患者の再入院を防ぐためのSBARコミュニケーションの活用」. Home Healthcare Nurse . 31 (9): 504–15 , quiz 515–7. doi : 10.1097/NHH.0b013e3182a87711 . PMID  24081133.

さらに読む

  • ベケット, シンシア・D.；キプニス, ゲイル（2009年9月）. 「協働コミュニケーション：SBARの統合による品質／患者安全成果の向上」.ヘルスケア品質ジャーナル. 31 (5): 19– 28. doi :10.1111/j.1945-1474.2009.00043.x. PMID  19813557.
  • Denham, CR; Angood, P; Berwick, D; Binder, L; Clancy, CM; Corrigan, JM; Hunt, D (2009年12月). 「ゼロを追い求める：現実はレトリックに応えられるか？」Journal of Patient Safety . 5 (4): 216–22 . doi :10.1097/PTS.0b013e3181c1b470. PMID  22130214.
  • Wacogne, Ian (2010年9月). 「引き継ぎと記録管理：SBARアプローチ」. Clinical Risk . 16 (5): 173–5 . doi :10.1258/cr.2010.010043.
  • No Delays Achiever SBAR 2008-05-10 アーカイブ済み at the Wayback Machine
  • コミュニケーションのためのSBARテクニック：状況ブリーフィングモデル
  • 英国在住の医療従事者のためのSBAR（2012年6月5日アーカイブ、Wayback Machine）
「https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=SBAR&oldid=1301104480」から取得