SEE-FIMプロトコル
癌リスクを評価するための病理学的プロトコル
卵管構成要素の模式図（右上）。下図は、膨大部の横断面（左）と卵管漏斗部および卵管采の縦断面（右中央）から採取した顕微鏡画像です。右端には、卵管采に発見された早期高悪性度漿液性癌の病巣が見られます。左図はSEE-FIMプロトコルを示しています。

SEE -FIMプロトコルは、卵管采の切片化と詳細な検査（SEE-FIM）のための病理解剖プロトコルです。このプロトコルは、卵管（采）の癌性または前癌性疾患を特定するために、遠位卵管の最適な顕微鏡検査を提供することを目的としています。[1] [2]

背景

乳がんおよび卵巣がんの強い家族歴、またはBRCA遺伝子の遺伝性（生殖細胞系列）変異が記録されている女性は、リスク低減卵管卵巣摘出術（RRSO）の検討が推奨されます。この手術は、高リスク乳がん（HGSC）の発症リスクが手術を延期できなくなる年齢、つまりBRCA1変異を持つ女性では35歳、BRCA2変異を持つ女性では45歳までに実施するのが理想的です。卵管と卵巣の両方を摘出することで、その後のHGSCのリスクは85%減少します（ BRCA変異を参照）。[3]

2000年以降、病理学者は、RRSOを受けた生殖細胞系列BRCA変異を持つ女性の卵管内で、早期の、多くの場合は非浸潤性のHGSC（漿液性卵管上皮内癌またはSTIC）に遭遇し始めました。[4] [5] [6] [7]

SEE-FIMプロトコルの導入

概念

SEE-FIMプロトコルは2005年に導入され、卵管全体の検査、特に遠位3分の1（漏斗部および卵管采）の切片化と検査が求められました。 [ 1 ]かつては稀と考えられていた卵管の早期HGSC（高悪性度...

方法

SEE-FIM プロトコルは 5 つのステップで構成されます (図を参照)。

  1. チューブは実験室の固定液で少なくとも 2 時間固定されます。
  2. 末端の3分の1を切断します。
  3. 遠位の 1/3 を縦方向 (矢状方向) にできるだけ薄く切断し、処理に提出します。
  4. チューブの残りの部分は、横断面（断面）で 1 ～ 2 ミリメートルごとに切断され、処理のために送られます。
  5. 切片はヘマトキシリンとエオシンで染色され、病理医は上皮細胞と悪性腫瘍や前癌状態の証拠の有無に注意しながら検査します。[1]

病理学実習における受け入れ

2018年現在、SEE-FIMプロトコルは、米国および世界各地の大学病理学診療所の85％と個人診療所の65％で使用されています。[8] [10] [11] [12] [13] SEE-FIMプロトコルの日常的な使用は、米国病理学会および国際婦人科病理学会によって、リスク低減手術における卵管の処理時、および卵巣漿液性癌および子宮漿液性癌の症例において推奨されています。[14] [15]また、英国婦人科癌協会が後援する婦人科癌の報告ガイドラインでも推奨されています。[16]また、学術機関の日常的なプロトコルの一部であり、大規模な集団ベースの研究でSTICの頻度を確認するために採用されました。[17] [18]

プロトコルの適応

SEE-FIMプロトコルの主な目的は、肉眼では確認できない卵管内の小さな癌を検出することです。このプロトコルは、主に以下のような状況で使用されます。

予防的卵管切除術

HGSCのリスクが高い健康な女性のRRSO検体では、このプロトコルを用いて早期HGSC（STIC）の存在を確認または除外します。悪性腫瘍が発見された場合、5年および10年でそれぞれ10%および27%と算出された、再発の有意なリスクがあります。一方、異常が見つからない場合のリスクは1%未満です。[19]

便宜的卵管切除術

この手術は、出産を中止した後、都合の良い時に卵管を切除するために導入されました。このプロトコルは、潜在性癌を除外するために用いられます。この手術を受けた25,000人以上の女性を対象とした最近の研究では、癌が発見されなかった場合は、追跡調査においてHGSCの症例は報告されていません。[予防的卵管切除術を参照]。[20]

HGSCの女性患者からの外科的切除標本

進行性HGSC症例では、SEE-FIMプロトコルにより卵管の詳細な評価が可能となり、腫瘍が卵管内で発生したかどうかを判定します。病理学的検査で卵管上皮にHGSCの存在が確認された場合、腫瘍は原発性卵管悪性腫瘍と分類されます。この情報は、腫瘍の浸潤範囲（またはステージ）を特定するのにも役立ち、ひいては治療法の選択に影響を与えます。[21]

参照

略語

BRCA – 乳がん関連腫瘍抑制遺伝子（BRCA1およびBRCA2を含む）。BRCA遺伝子の遺伝性（生殖細胞系列）喪失は、乳がんおよび卵巣がんのリスクを高めます。

TP53 – 高悪性度漿液性癌で変異する腫瘍抑制遺伝子。

RRSO – リスク低減卵管卵巣切除術。

RRS – リスク低減卵管切除術。

HGSC – 子宮外高悪性度漿液性癌。

STIC – 漿液性卵管上皮内癌、高悪性度漿液性癌の非浸潤性前駆病変

参考文献

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