シンプルなトリアージと迅速な治療
シンプルなトリアージと迅速な治療
目的大量死傷事故における犠牲者の分類

簡易トリアージ・迅速治療（START）は、大量負傷事故（MCI）において、救急隊員が負傷者の重症度に基づいて迅速に被災者を分類するために用いるトリアージ手法である。この手法は1983年にカリフォルニア州のホアグ病院とニューポートビーチ消防署の職員によって開発され、現在では米国で広く用いられている。[ 1 ]

分類

START を使用する救急隊員は、被害者を評価し、次の 4 つのカテゴリのいずれかに割り当てます。

  • 死亡者/出産予定者（黒）
  • 即時（赤）
  • 遅延（黄色）
  • 歩行可能な負傷者/軽傷者（緑）

[ 2 ]

色はトリアージタグに対応しており、一部の機関では各被害者の状態を示すために使用されていますが、患者を物理的に異なるエリアに分類できる場合は物理的なタグは必要ありません。[ 3 ]

多数の負傷者が出た現場に到着した救助隊員は、まず歩行可能な負傷者に特定の場所への移動を要請し、歩行可能な負傷者、つまり歩行可能な負傷者を特定します。その後、歩行不能な負傷者の状態を検査します。患者の死亡を宣告する前に行われる唯一の医療介入は、気道確保の試みです。この試みの後も呼吸が停止している患者は死亡と分類され、黒タグが付けられます。他のすべての患者の治療が完了するまで、死亡患者に対する更なる介入や治療は行われません。呼吸があり、以下のいずれかの状態にある患者は、緊急と分類されます。

  • 呼吸数が1分あたり30回を超える;
  • 橈骨動脈の脈拍が欠如しているか、毛細血管再充満時間が 2 秒を超えている。
  • 簡単な指示にも従えない

その他の患者はすべて遅延型と分類される。[ 1 ] [ 2 ]

治療と避難

すべての患者の評価が完了した後、救護隊員はSTART分類を用いて治療または病院への搬送の優先順位を決定します。START分類を用いる最も基本的な方法は、まず緊急搬送、次に遅延搬送、そして歩行中の負傷者の順に搬送するというものです。[ 2 ] SAVEのような より詳細な二次トリアージシステムも使用される場合があります。この場合、START分類は二次トリアージを受けるべき順序を決定するために使用されます。[ 2 ] [ 3 ]

STARTは資源配分を決定するシステムではありません。STARTで使用される分類アルゴリズムは、被害者の数や治療に利用可能な資源の数に依存しておらず、STARTのみを使用しても、4つのトリアージクラスのいずれかにおける患者の優先順位付けは行われません。したがって、STARTを使用する機関によって、治療と避難の実施に大きな違いが生じる可能性があります。[ 4 ]

STARTおよび同様のトリアージシステムの変更

多くの機関がSTARTの改良版、あるいはSTARTに類似した新しいトリアージシステムを開発してきました。初期に提案された改良版の一つでは、患者を緊急状態と分類する際に、毛細血管再充満の有無を橈骨動脈拍動の有無に置き換えるものでした。[ 3 ]ニューヨーク消防局は、 緊急状態と遅延状態の中間の重症度を示すオレンジ色または「緊急」の分類を採用したSTARTの改良版を使用しています。[ 5 ]

小児患者向けの変更

STARTは、小児の治療をより良くするために改良されています。そのような改良の一つがJumpSTARTです。成人版にはいくつかの簡単な改良点があります。小児患者に適用するための主な改良点は、「正常」呼吸数の変更です。小児は成人よりも呼吸が速いため、JumpSTARTでは、小児の呼吸数が1分間に15回未満または45回を超える場合にのみ、呼吸数に基づいて即時分類を割り当てます。もう一つの変更点は、脈拍のある無呼吸の小児患者に5回の呼吸を与えることです。患者が自発的に呼吸を再開した場合は「即時」と分類され、自発的に呼吸を再開しない場合は「死亡」と分類されます。もう一つ必要な情報は、誰が小児患者に該当し、誰が成人患者に該当するかを判断することです。これは、男児の場合は腋毛の発達、女児の場合は乳房の発育を迅速に確認することで迅速に判断できます。年齢が判明している場合、小児と成人の年齢区分は8歳です。[ 2 ]

同様のトリアージシステム

STARTのバリエーションまたは類似のトリアージシステムには、トリアージシーブ、小児トリアージテープ、ケアフライトトリアージなどがあります。[ 2 ] これらのシステムはそれぞれ、赤、黄、緑、黒の色で4つまたは5つのトリアージクラスを使用します。

制限事項

大量傷病者トリアージにおいて、特定のシステムの適切性を判断するための確立された尺度は存在しない。[ 2 ]他の多くのトリアージシステムと同様に、STARTは過剰なトリアージの発生など、導入上の問題を抱えている。[ 6 ] STARTの大きな強みの一つであるシンプルさは、同時に大きな限界にもなっている。STARTの開発以来、患者の優先順位付けにおいて、資源の制約とキャパシティを考慮し、トリアージはより洗練されたものになるべきだというコンセンサスが形成されている。[ 7 ] [ 8 ]

参照

注記

  1. ^ a b START成人トリアージアルゴリズム。放射線緊急医療管理：REMM（米国保健福祉省）。https ://remm.hhs.gov/startadult.htm
  2. ^ a b c d e f g Lerner, E. Brooke; Schwartz, Richard B.; Coule, Phillip L.; Weinstein, Eric S.; Cone, David C.; Hunt, Richard C.; Sasser, Scott M.; Liu, J Marc; Nudell, Nikiah G.; Wedmore, Ian S.; Hammond, Jeffrey; Bulger, Eileen M.; Salomone, Jeffrey P.; Sanddal, Teri L.; Lord, Graydon C.; Markenson, David; O'Connor, Robert E. (2008年9月). 「大量負傷トリアージ：データの評価と国家ガイドライン案の策定」. Disaster Medicine and Public Health Preparedness . 2 (S1): S25– S34. doi : 10.1097/DMP.0b013e318182194e . PMID  18769263。
  3. ^ a b cベンソン, マーク; ケーニッヒ, クリスティ L.; シュルツ, カール H. (1996年6月). 「災害トリアージ：まず始め、そして救う―大惨事地震の被災者のための新たな動的トリアージ法」.救急医療および災害医療. 11 (2): 117– 124. doi : 10.1017/S1049023X0004276X . PMID 10159733. S2CID 6001680 .  
  4. ^ Navin, D. Michael; Sacco, William J.; Waddell, Robert (2010年7月). 「大量負傷者訓練における簡易トリアージ・迅速治療法とサッコトリアージ法の運用比較」. Journal of Trauma: Injury, Infection & Critical Care . 69 (1): 215– 225. doi : 10.1097/TA.0b013e3181d74ea4 .
  5. ^ 「トリアージ概要：修正版START」（PDF） . Journal CME Newsletter . 17 (11): 5– 18. 2011年11月.オリジナル（PDF）から2013年10月29日時点のアーカイブ。 2012年5月21日閲覧。
  6. ^ Frykberg, ER (2005年12月). 「トリアージ：原則と実践」. Scandinavian Journal of Surgery . 94 (4): 272– 278. doi : 10.1177/145749690509400405 . PMID 16425622 . 
  7. ^ Lerner, E. Brooke; Cone, David C.; Weinstein, Eric S.; Schwartz, Richard B.; Coule, Phillip L.; Cronin, Michael; Wedmore, Ian S.; Bulger, Eileen M.; Mulligan, Deborah Ann; Swienton, Raymond E.; Sasser, Scott M.; Shah, Umair A.; Weireter, Leonard J.; Sanddal, Teri L.; Lairet, Julio; Markenson, David; Romig, Lou; Lord, Gregg; Salomone, Jeffrey; O'Connor, Robert; Hunt, Richard C. (2011年6月). 「大量負傷トリアージ：科学的評価と国家ガイドラインの改良」.災害医療と公衆衛生への備え. 5 (2): 129– 137. doi : 10.1001/dmp.2011.39 . PMID 21685309 . S2CID 205005377 .  
  8. ^ Argon, Nilay Tanik; Ziya, Serhan; Winslow, James E. (2011). 「大量死傷事件後のトリアージ」Wiley Encyclopedia of Operations Research and Management Science . doi : 10.1002/9780470400531.eorms0925 . ISBN 978-0-470-40063-0。
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Simple_triage_and_rapid_treatment&oldid=1290540118」より取得