仙腸関節
Joint of the pelvis and spine
仙腸関節
男性骨盤の仙腸関節、後方図
人間の女性の骨盤、前面図。仙腸関節が赤い楕円内に表示されます。
詳細
識別子
ラテン仙腸関節
メッシュD012446
TA98A03.6.03.001
TA21861
FMA21440
解剖学用語
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仙腸関節（SI関節）は、骨盤の仙骨と腸骨の間の関節で、強い靭帯でつながっています。ヒトでは、仙骨が脊椎を支え 、その両側を腸骨が支えています。この関節は強固で、上半身の全体重を支えています。これは滑膜面関節であり、不規則な凹凸によって2つの骨が連結されています。[1]ヒトの体には左右に1つずつ仙腸関節があり、多くの場合は互いに一致しますが、個人差が大きく異なります。 [1]

構造

骨盤の関節。前方から見た図。
骨盤の関節。後方から見た図。

仙腸関節は、仙骨と腸骨の関節面の間に形成される、C字型またはL字型の一対の関節で、わずかな可動範囲（2～18度、現時点では議論の余地あり）を有しています[ 2] 。しかし、ほとんどの研究[3]では、これらの関節の動きはわずかであり、屈曲伸展時に3度の可動域、続いて軸回転1.5度、側屈0.8度の可動域しか生じないことに同意しています[4] 。関節は2種類の軟骨で覆われており、仙骨表面には硝子軟骨、腸骨表面には線維軟骨があります[2] 。SIJの安定性は、主に骨構造と非常に強力な内因性および外因性の靭帯の組み合わせによって維持されています[5] 。関節裂隙は通常0.5～4mmです[6] 。

加齢に伴い仙腸関節の特性は変化します。[7]幼少期には関節面は平坦または平面です。歩行能力が発達すると、仙腸関節面は明確な角度を帯びるようになり、平面または平坦な地形は失われます。[2]また、腸骨面に沿って隆起した隆起部と仙骨面に沿って窪みが形成されます。[8]この隆起部と窪み、そして非常に強い靭帯は仙腸関節の安定性を高め、脱臼の発生を極めて稀にします。外側腰窩（「ビーナスのえくぼ」）は仙腸関節の表面地形に対応しています。

靭帯

仙腸関節の靭帯には以下のものがある：[2]

前仙腸靭帯は比較的薄く、前関節包のわずかな肥厚として現れることが多く、後仙腸靭帯ほど明確に定義されていません。

後仙腸靭帯は、さらに短い靭帯（内因性）と長い靭帯（外因性）に分けられます。[9]背側骨間靭帯は非常に強く、靭帯が断裂する前に骨盤骨折が起こる場合もあります。背側仙腸靭帯には、長い靭帯と短い靭帯の両方が含まれます。長い背側仙腸関節靭帯は斜め垂直方向に走り、短い（骨間）靭帯は仙骨の関節面のすぐ後ろから腸骨まで垂直に走り、仙腸関節が伸展したり開いたりするのを防ぐ役割を果たします。仙結節靭帯と仙棘靭帯（外因性仙腸関節靭帯とも呼ばれる）は、仙骨の屈曲量を制限します。

仙腸関節の靭帯は、妊娠中にリラキシンというホルモンの影響で緩みます。この緩みは、関連する恥骨結合の緩みと共に、出産時に骨盤関節が広がることを可能にします。痩せた人では、長い仙腸靭帯を触診し、痛みの有無を体の片側と反対側で比較することができますが、痛みに対する靭帯の比較の信頼性と妥当性は現在のところ証明されていません。骨間靭帯は非常に短く、腸骨面から仙骨まで垂直に走っており、関節面が外転したり開いたり、ずれたりするのを防ぎます。[10]

関数

ほとんどの下肢関節と同様に、仙腸関節の機能の一つは、脊椎への衝撃吸収（仙腸関節の可動範囲に応じて）と、下肢で生じる横方向の回転を脊椎に伝達するトルク変換である。仙腸関節は、他のすべての下肢関節と同様に、「セルフロッキング」機構（関節が最も適合した位置、すなわちクローズパックポジションと呼ばれる位置）を備えており、歩行時の蹴り出し時の安定性を高める。[11]片方の脚からもう片方の脚へ体重が移ると、関節は片側でロック（あるいはクローズパック状態になる）し、骨盤を介して仙骨から寛骨へと体重が伝達される。

仙腸関節の動き

  • 仙骨上の両方の寛骨の前方傾斜（左右が一体となって動く）
  • 仙骨上の両方の寛骨の後方傾斜（左右の寛骨が一体となって動く）
  • 歩行中に、一方の寛骨が前方に傾斜し、反対側の寛骨が仙骨上で後方に傾斜する（拮抗性寛骨傾斜）
  • 仙骨屈曲（または章動）仙骨の動きは腸骨の動きと同時に起こるため、これらを独立した動きとして記述する際には注意が必要です。
  • 仙骨伸展（または逆章動）。

仙腸関節は、すべての脊椎関節（環軸関節を除く）と同様に双顆関節であり、片側の動きが反対側の相関的な動きに対応していることを意味します。

臨床的意義

炎症と機能障害

仙腸関節炎は、片側または両側の仙腸関節の炎症を指し、腰痛の原因の一つです。仙腸関節炎では、炎症の程度に応じて、腰、臀部、または大腿部に痛みが生じることがあります。

仙腸関節によく見られる機械的障害は、しばしば仙腸関節機能不全（SI関節機能不全、SIJDとも呼ばれます）と呼ばれます。仙腸関節機能不全とは、一般的に仙腸関節の異常な動き（過度または過小な動き）によって引き起こされる仙腸関節領域の痛みを指します。この症状は、典型的には仙腸関節の炎症、すなわち仙腸炎を引き起こします。

兆候と症状

以下は、SI 関節 (SIJ) の問題に関連する可能性のある兆候と症状です。

  • 機械的SIJ機能障害は通常、鈍い片側の腰痛を引き起こします。[12]
  • 痛みは、えくぼや上後腸骨棘（PSIS）領域の周囲に軽度から中等度の痛みとして現れることが多い。[13]
  • 座った状態から立ち上がったり、階段を上る際に膝を胸に近づけたりする動作をすると、痛みが悪化したり鋭くなったりすることがあります。
  • 痛みは通常、片側または反対側に現れます (片側 PSIS 痛み) が、まれに両側に現れることもあります。
  • 仙腸関節機能障害の痛みがひどい場合（まれですが）、股関節、鼠径部、時には脚にまで痛みが広がることがありますが、痛みが膝より下に広がることは稀です。
  • 痛みは仙腸関節から臀部または大腿部の後ろ側に広がることがあり、まれに足に広がることもあります。
  • 腰痛と腰のこわばりは、多くの場合は片側のみに起こり、長時間座ったり長時間歩いたりすると悪化することが多い。
  • 性交中に痛みが生じることがありますが、これは仙腸関節の問題に限ったことではありません。

仙腸関節機能障害は、誘発試験と非誘発試験によって検査されます。非誘発試験による仙腸関節検査には、ジレテスト、腹臥位膝屈曲テスト、仰臥位長時間座位テスト、立位屈曲テスト、座位屈曲テストなどがあります。これらの仙腸関節可動性検査が運動異常を検出できるというエビデンスは不足しています。[14] [15]

仙腸関節可動域検査による可視的および触知可能な徴候には技術的な限界があることから、誘発手技と呼ばれる別の広範な臨床徴候のカテゴリーが定義されています。これらの手技は、仙腸関節内部に由来する疼痛を再現または増強することを目的としています。誘発手技によって典型的な部位に沿って疼痛が再現される場合、仙腸関節機能障害が疑われます。しかしながら、仙腸関節機能障害の診断において、単一の検査で高い信頼性を得ることはできません。筋力低下、しびれ、または関連する反射の消失は、神経系の損傷を示唆している可能性があります。

仙腸関節機能障害の診断における現在のゴールドスタンダードは、局所麻酔薬を用いた透視下またはCTガイド下での仙腸関節注射であり、その効果を確認する。患者が疼痛の著しい緩和を訴え、2回の別々の来院で診断注射を実施することで診断が確定する。発表された研究では、疼痛緩和が少なくとも75%改善した時点で反応が陽性と判定し、仙腸関節が疼痛源であると判断されている。[16] [17] [18]

妊娠

月経、妊娠、授乳によるホルモンの変化は、仙腸関節周囲の靭帯支持の健全性に影響を与える可能性があります。そのため、女性は月経前日に痛みが最もひどくなることがよくあります。妊娠中は女性ホルモンが分泌され、体内の結合組織が弛緩します。この弛緩は、出産時に女性の骨盤が十分に伸びて出産を可能にするために不可欠です。この伸びにより仙腸関節が変化し、過度に可動性が高くなることがあります。何年もかけて、これらの変化は最終的に摩耗性関節炎につながる可能性があります。当然のことながら、女性の妊娠回数が多いほど、仙腸関節の問題が発生する可能性が高くなります。妊娠中は、関節内に微小な裂傷や小さなガスポケットが発生する可能性があります。[要出典]

筋肉のアンバランス、外傷（例：臀部からの転倒）、ホルモンの変化などにより、仙腸関節の機能不全が生じる可能性があります。仙腸関節の痛みは前方に感じる場合もありますが、股関節の痛みとの鑑別に注意が必要です。

女性は男性よりも仙腸関節痛に悩まされる可能性が高いと考えられていますが、これは主に男女間の構造的およびホルモン的差異によるものです。しかし、これまでのところ、この考えを裏付ける信頼できる証拠はありません。女性の解剖学的構造上、骨盤に連結する仙骨の節が1つ少ない場合が多く、これが不安定性を高める可能性があります。

追加画像

  • 仙腸関節。深部解剖。連続横断面。
    仙腸関節。深部解剖。連続横断面。

参照

参考文献

  1. ^ ab Solonen, KA (1957). 「解剖学的、レントゲン学的、臨床的研究の観点から見た仙腸関節」Acta Orthopaedica Scandinavica Supplementum . 27 : 1– 127. PMID  13478452.
  2. ^ abcd Vleeming, A.; Schuenke, MD; Masi, AT; Carreiro, JE; Danneels, L.; Willard, FH (2012). 「仙腸関節：その解剖学、機能、そして潜在的な臨床的意義の概要」Journal of Anatomy . 221 (6): 537– 67. doi :10.1111/j.1469-7580.2012.01564.x. PMC 3512279. PMID  22994881 . 
  3. ^ Bogduk, Nicolai「腰椎の臨床および放射線解剖学」Elsevier Health Sciences、2022年、172ページ。
  4. ^ Kiapour, Ali (2020年2月11日). 「仙腸関節のバイオメカニクス：解剖学、機能、バイオメカニクス、性的二形性、そして疼痛の原因」. International Journal of Spine Surgery . 14 (Suppl 1): S3 – S13 . doi :10.14444/6077. PMC 7041664. PMID 32123652  .  
  5. ^ シュンケ、ギュスターヴ・ベルナール (1938). 「ヒトにおける仙腸関節の解剖と発達」.解剖学記録. 72 (3): 313–31 . doi :10.1002/ar.1090720306. S2CID  84682320.
  6. ^ Stallmeyer, MJB; Zoarski, Gregg H. (2004). 「仙腸関節注射」.画像誘導脊椎インターベンション. p. 235. doi :10.1007/0-387-21794-0_13. ISBN 0-387-40320-5。
  7. ^ Walker, Joan M. (1986). 「ヒト仙腸関節における加齢変化：組織学的研究；治療への示唆」. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy . 7 (6): 325–34 . doi :10.2519/jospt.1986.7.6.325. PMID  18802258.
  8. ^ Alderink, Gordon J. (1991). 「仙腸関節：解剖学、力学、機能のレビュー」. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy . 13 (2): 71– 84. doi :10.2519/jospt.1991.13.2.71. PMID  18796854.
  9. ^ Weisl, H. (1954). 「仙腸関節靭帯の検討：特にその機能について」.細胞・組織・器官. 20 (3): 201–13 . doi :10.1159/000140900. PMID  13137770.
  10. ^ Chaudhry, Shazia R.; Imonugo, Onyebuchi; Jozsa, Felix; Chaudhry, Khalid (2025)「解剖学、腹部および骨盤：靭帯」StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID  29630267 、 2025年12月23日閲覧。
  11. ^ Dontigny, RL (1985). 「仙腸関節の機能と病態力学．レビュー」.理学療法. 65 (1): 35– 44. doi :10.1093/ptj/65.1.35. PMID  3155567. S2CID  40558712.
  12. ^ Cibulka MT; Delitto A & Erhard RE (1992). 「仙腸関節機能不全患者と非仙腸関節患者における疼痛パターン」. Vleeming A; Mooney V; Snijders CJ & Dorman T (編).第1回腰痛と仙腸関節との関係に関する学際的世界会議. pp.  363– 70. OCLC  28057865.
  13. ^ Fortin, JD; Falco, FJ (1997). 「Fortinフィンガーテスト：仙腸関節痛の指標」. American Journal of Orthopedics . 26 (7): 477–80 . PMID  9247654.
  14. ^ Sturesson, B; Selvik, G; Udén, A (1989). 「仙腸関節の運動．レントゲン立体写真測量法による解析」. Spine . 14 (2): 162–5 . doi :10.1097/00007632-198902000-00004. PMID  2922636. S2CID  10520615.
  15. ^ Sturesson, B; Uden, A; Vleeming, A (2000). 「立位股関節屈曲テストにおける仙腸関節の運動に関するラジオステレオ測定分析」Spine . 25 (3): 364–8 . doi :10.1097/00007632-200002010-00018. PMID  10703111. S2CID  33228238.
  16. ^ Schwarzer, AC; Aprill, CN; Bogduk, N (1995). 「慢性腰痛における仙腸関節」. Spine . 20 (1): 31–7 . doi :10.1097/00007632-199501000-00007. PMID  7709277. S2CID  45511167.
  17. ^ Maigne, JY; Boulahdour, H.; Chatellier, G. (1998). 「腰痛患者32名における仙腸関節症候群の診断における定量的放射性核種骨スキャンの有用性」. European Spine Journal . 7 (4): 328–31 . doi :10.1007/s005860050083. PMC 3611275. PMID 9765042  . 
  18. ^ Maigne, JY; Aivaliklis, A; Pfefer, F (1996). 「腰痛患者54名における仙腸関節ダブルブロックの結果と仙腸関節痛誘発試験の意義」. Spine . 21 (16): 1889–92 . doi :10.1097/00007632-199608150-00012. PMID  8875721. S2CID  25382636.
  • 解剖画像：ニューヨーク州立大学アップステート医科大学医学部のapmalefrontal4-18
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