安全なセックス
性感染症の感染リスクを減らす方法

男性用（または「外用」）コンドームは、膣や肛門への挿入、あるいはフェラチオの際にペニスを覆うことで、より安全な性行為を実現するために使用できます。
デンタルダムは、より安全な性行為のために、クンニリングスやアナルリングスを行う際に外陰部や肛門を覆うために使用できます。
内部コンドーム（女性用コンドームとも呼ばれる）は、受け側のパートナーがより安全なセックスのために使用できます。

セーフセックスとは、性感染症（STI）、特にHIVの感染や感染のリスクを低減するために、避妊法や避妊具（コンドームなど）を用いた性行為のことです。[1]非常に効果的な予防策であっても、すべてのリスクを完全に排除できるわけではないことを強調するため、 「より安全なセックス」や「保護されたセックス」という用語が好まれる場合もあります。また、口語的には、妊娠を予防することを目的とした、STIのリスクを低減するかどうかは別として、その 方法を指す場合もあります。

セーフセックスの概念は、1980年代に世界的なエイズ流行、特に米国におけるエイズ危機への対応として生まれました。セーフセックスの推進は、現在、性教育と性感染症予防、特に新規HIV感染の削減における主要な目標の一つとなっています。セーフセックスは、性感染症の感染リスクを低減することを目的としたハームリダクション戦略とみなされています。 [2] [3]

一部の安全な性行為（コンドームなど）は避妊（コンドーム）としても使用できますが、ほとんどの避妊法は性感染症（STI）を予防するものではありません。同様に、パートナーの選択やリスクの低い性行為など、一部の安全な性行為は効果的な避妊法ではない可能性があります。

歴史

梅毒や淋病などの性感染症（STI）を避けるための戦略は何世紀にもわたって存在し、「セーフセックス」という言葉は1930年代にはすでに英語で存在していましたが、性感染症のリスク軽減を指す言葉としてこの言葉が使われるようになったのは、アメリカ合衆国では1980年代半ばのことです。これはHIV/AIDS危機への対応として登場しました。[4] [5]

HIVウイルスが分離され命名される1年前、永遠の耽溺の修道女会サンフ​​ランシスコ支部は、市内のゲイ男性の間で性感染症が蔓延していることを懸念して、「フェアに遊ぼう！」と題する小冊子を出版した。この小冊子では、後に進行したHIV疾患（エイズ）の症状と理解されることになる病気（カポジ肉腫やニューモシスチス肺炎）を具体的に挙げている。この小冊子では、禁欲、コンドーム、個人衛生、個人用潤滑剤の使用、性感染症の検査/治療など、さまざまな安全なセックスの実践を推奨している。個人的および社会的責任を強調しながらも、気軽でセックスに肯定的なアプローチを取っていた。1983年5月、つまりフランスでHIVが分離され命名されたのと同じ月に、ニューヨーク市を拠点とするHIV/エイズ活動家リチャード・バーコウィッツとマイケル・カレンが同様のアドバイスを小冊子「流行期のセックス方法：ひとつのアプローチ」で出版した。どちらの出版物にも、性感染症（HIVを含む）のリスクを軽減するための現在標準的なアドバイスとなっている推奨事項が含まれていました。[6] [7] [8]

コンドームの使用を推奨するポスター。

性感染症リスク軽減の一形態としてのセーフセックスは、1984年にイギリスの雑誌『デイリー・インテリジェンサー』で既にジャーナリズムの世界に登場していた。「目標は、セーフセックスとエイズ教育に関するメッセージを約5000万人に届けることです。」[5]

セーフセックスは、妊娠とHIV/AIDS、その他の性感染症の感染を防ぐための手段として個人で使用されていますが、この用語はHIV/AIDSの流行を受けて生まれました。専門文献でセーフセックスという用語が使われたのは1984年で、HIV/AIDSがゲイやバイセクシュアルの男性に及ぼす可能性のある心理的影響に関する論文の中で使用されたと考えられています。[9]

レズビアン向けのポスターには、「低リスクはリスクゼロではない」と書かれており、「より安全なセックス」という表現が使われている。

1年後、同じ用語がニューヨーク・タイムズの記事に登場しました。この記事では、ほとんどの専門医がエイズ患者にセーフセックスを実践するよう助言していることが強調されていました。その概念には、性交渉の相手を限定すること、コンドームを使用すること、体液交換を避けること、そして危険な性行動の抑制を弱める薬物の使用を避けることが含まれていました。[10]さらに1985年には、「性的責任のための連合」によって最初のセーフセックスガイドラインが策定されました。[誰が？ ]このガイドラインによると、セーフセックスは、アナルセックスやオーラルセックスを行う際にもコンドームを使用することで実践されました。[11]

セーフセックスという用語は、主に男性同士の性行為について使用されていたが、1986年にその概念は一般大衆に広まった。大学生の間でセーフセックスの実践を促進する目的でさまざまなプログラムが開発された。これらのプログラムは、コンドームの使用、パートナーの性歴に関するよりよい知識の促進、性交相手の数の制限に焦点を当てていた。この主題に関する最初の本である『エイズ時代のセーフセックス』が同じ年に出版された。この本は88ページにわたり、性生活に対する肯定的なアプローチと否定的なアプローチの両方を説明していた。[要出典]性行動は、安全（キス、ハグ、マッサージ、ボディ・トゥ・ボディ・スライディング、相互マスターベーション、露出、テレフォンセックス、別々のセックス玩具の使用）、おそらく安全（コンドームの使用）、または安全でないに大まかに分類された。[10]

1997年、この問題の専門家たちは、コンドームの使用を（禁欲に次いで）最も手軽な安全な性行為法として推奨し、コンドームをフィーチャーしたテレビCMの放映を呼びかけました。同年、アメリカ合衆国のカトリック教会は独自の安全な性行為に関するガイドラインを発表し、コンドームもそのリストに含まれていました。しかし2年後、バチカンは貞操と異性間の結婚を推奨し、アメリカ合衆国カトリック司教のガイドラインを攻撃しました。[要出典]

2006年の調査によると、安全なセックスの最も一般的な定義は、コンドームの使用（インタビュー対象者の68％）、禁欲（インタビュー対象者の31.1％）、一夫一婦制（インタビュー対象者の28.4％）、安全なパートナー（インタビュー対象者の18.7％）でした。[10]

カナダとアメリカ合衆国では、「より安全なセックス」という用語が医療従事者の間で広く使用されるようになりました。これは、様々な性行為における性感染症の感染リスクが連続的であることを反映しています。「より安全なセックス」は、あらゆる性行為には一定のリスクが伴うことを個人により明確に認識させると考えられています。 「より安全なセックス」という用語は、英国、[12]、オーストラリア、ニュージーランドでは依然として広く使用されています。

「安全な愛」という用語は、特にフランスのシダクション社が慈善活動を支援するために販売した、コンドーム用ポケットを組み込んでデザインに 赤いリボンのシンボルを含む男性用下着の宣伝に使用したことでも知られている。

実践

性教育者や公衆衛生機関は、一般的に様々なセーフセックスの実践を推奨しています。これらの実践の多くは、性感染症の感染や感染のリスクを軽減（完全に排除できるわけではありません）することができます。[13]

電話セックス/サイバーセックス/セクスティング

電話セックス、サイバーセックス、セクスティングなど、性行為の相手の皮膚や体液に直接触れない性行為は性感染症のリスクがなく、安全なセックスと言えます。[14]

非挿入性交

陰茎の手動刺激の水彩画、ヨハン・ネポムク・ガイガー、1840年

非挿入性交または外性交と呼ばれる一連の性行為は、性感染症のリスクを大幅に減らすことができます。非挿入性交には、キス、相互マスターベーション、輪姦、手による性交、擦り付け、またはストロークなどの行為が含まれます。[15] [16]西オーストラリア州保健局によると、この性行為は妊娠とほとんどの性感染症を予防できる可能性があります。しかし、非挿入性交は、ヘルペスやヒトパピローマウイルスなど、皮膚と皮膚の接触によって感染する感染症を防げない可能性があります。[17]相互マスターベーションと手による性交は、特に性的パートナーとの皮膚接触や体液の共有がある場合は、ある程度の性感染症のリスクを伴いますが、リスクは他の性行為よりも大幅に低いです。[14]

コンドーム、デンタルダム、手袋

コンドーム、デンタルダム、医療用手袋などのバリアは、性行為中に体液（血液、膣液、精液、直腸粘液など）やその他の性感染症の感染源（皮膚、髪の毛、共有物など）との接触を防ぐことができます。[18] [19]

男性用コンドームをペニスに装着する方法
  • 外用コンドームは、性交やオーラルセックスの際に陰茎、手、指、その他の体の部分を覆うために使用できます。[20]最も一般的にはラテックスで作られていますが、ポリウレタンやポリイソプレンなどの合成素材で作られることもあります。
  • 内部コンドーム（女性用コンドームとも呼ばれます）は、性交前に膣または肛門に挿入します。これらのコンドームは、ラテックス、ポリウレタン、またはニトリルで作られています。外部コンドームと内部コンドームを同時に使用しないでください。性行為中に素材同士の摩擦により破れる可能性があります。
  • デンタルダム（元々は歯科で使用されていた）は、オーラルセックスの際に口と外陰部または肛門の間を保護するために一般的に用いられるラテックスシートです。コンドームや使い捨て手袋を切ってデンタルダムとして使用することもできます。プラスチックラップがデンタルダムとして効果的かどうかについては十分な研究が行われていませんが、性健康の専門家は、デンタルダムよりも入手しやすいことから、慎重に推奨しています。[21] [22] [23]
  • ラテックス、ビニール、ニトリル、ポリウレタン製の医療用手袋や指サックは、手を使った性行為の際に手や指を覆うことができ、またオーラルセックスの際に仮のデンタルダムとして使用することもできます。[20] [24]
  • コンドーム、デンタルダム、手袋は、性的刺激や挿入中にディルドなどの性具を覆うためにも使用できます。 [20] [24]性具を複数の開口部やパートナーに使用する場合は、コンドーム/デンタルダム/手袋をその上に使用し、性具が移動する際には交換します。

油性潤滑剤はラテックス製コンドーム、デンタルダム、手袋の構造を破壊し、性感染症予防効果を低下させる可能性がある。[25]個人用潤滑剤は水性またはシリコンベースのものもある。

外用コンドームの使用は性行為中の性感染症リスクを低減できますが、100%効果的ではありません。ある研究では、コンドームはHIV感染を85%から95%低減する可能性があると示唆されていますが、ずれ、破損、誤った使用方法を考慮すると、95%を超える効果は期待できないとされています。[26]また、「実際には、コンドームの使用が不規則だと、コンドームの全体的な有効性は60%から70%程度まで低下する可能性がある」とも述べられています。[26] 40ページ。

曝露前予防（PrEP）

木製のテーブルの上に、小さな空色の錠剤の山と、その横に置かれた小さな白い薬瓶の写真。錠剤は特徴的な斜めの形をしています。
PrEP錠剤のボトル

曝露前予防（PrEPと略されることが多い）とは、HIVに感染していない人がHIV感染を予防するために処方薬を使用することです。PrEP薬は、 HIVに曝露する前に服用することで、通常は性交渉によるウイルスの感染を防ぎます。PrEP薬は、他の性感染症や妊娠を予防するものではありません。[27]

2018年現在、最も広く承認されているPrEPは、2種類の薬剤（テノホビルとエムトリシタビン）を1錠に配合したものです。この薬剤配合剤は、ギリアド・サイエンシズ社によって「ツルバダ」というブランド名で販売されています。また、ジェネリック医薬品も世界中で販売されています。PrEPとしての使用に向けて、他の薬剤や治療法も研究されています。[28] [29]

テノホビルとエムトリシタビンの配合薬をPrEPとして使用する場合、各国で異なるプロトコルが承認されています。この2剤併用療法は、毎日、断続的に、あるいは必要に応じて服用することで、様々な集団においてHIV感染を予防することが示されています。多くの研究で、テノホビルとエムトリシタビンの併用療法は、性交渉におけるHIV感染予防において90%以上の有効性を示しています。[30] AVACは、世界におけるPrEPの普及状況を追跡するためのツールを開発しました。[31]ギリアドは2025年、1回6ヶ月間有効で、十分な抑制効果が得られる可能性を高めるPrEP注射の承認を発表しました。[32]

予防としての治療

予防としての治療（しばしばTasPと略される）とは、HIV感染の検査と治療を通じて、ウイルスのさらなる拡散を防ぐという実践である。HIV陽性であることを知った人は、自身とパートナーを守るために安全な性行為（コンドームの使用、パートナーの血清選別、リスクの少ない性行為の選択など）を行うことができる。また、血中HIV濃度が持続的に抑制されている、または検出限界以下のHIV陽性者は、性行為の相手にHIVを感染させることができないため、効果的な治療を受けているHIV陽性のパートナーとの性行為は、（HIV感染を防ぐための）安全な性行為の一形態である。この事実から、「U=U」（検出限界以下＝感染しない）という概念が生まれた。 [33]

その他の安全なセックス

茶色のプランジャーとルアーロックキャップが付いた短い注射器の写真。この注射器はブラシ仕上げの金属面に載っています。ガラス製の注射器にはラベルが貼られており、「ヒトパピローマウイルス9価ワクチン、組換え」と記載されています。その他のテキストには、ロット番号と有効期限が記載されています。
性器イボや癌を引き起こす可能性のある 9 種類の HPV に対する免疫を付与するワクチンがあらかじめ充填された注射器。

性行為中の性感染症リスクを軽減するのに効果的であることが証明されている他の方法は次のとおりです。

効果のない方法

ほとんどの避妊法は性感染症（STI）の蔓延を防ぐのに効果がありません。これには、経口避妊薬、パイプカット、卵管結紮術、定期的な禁欲、子宮内避妊器具（IUD）、そして複数の非バリア避妊法が含まれます。しかし、コンドームは正しく使用すれば、性感染症（STI）の感染と望まない妊娠のリスクを大幅に低減します。[39]

殺精子剤 ノノキシノール-9は性感染症の感染リスクを低減すると主張されている。しかし、世界保健機関（WHO）による2001年の技術報告書[40] では、ノノキシノール-9は刺激性があり、粘膜に微細な裂傷を生じさせる可能性があることが示されており、病原体が体内に侵入しやすくなり、感染リスクが高まる可能性がある。報告書では、ノノキシノール-9潤滑剤には避妊効果を高めるのに十分な殺精子剤が含まれていないと報告されており、推奨すべきではないと警告されている。殺精子剤入りコンドームが、殺精子剤を含まないコンドームと比較して性感染症の感染予防に優れているという証拠はない。適切に使用すれば殺精子剤入りコンドームは妊娠を防ぐことができるが、ノノキシノール-9が皮膚を刺激し、感染リスクを高めるリスクは依然として高い。[40] [41]

子宮内膜や避妊スポンジの使用は、一部の女性に特定の性感染症に対するより良い予防効果をもたらしますが[42]、すべての性感染症に効果があるわけではありません。

ホルモン剤による避妊法（経口避妊薬（ピル）、デポプロゲステロン、ホルモン性子宮内避妊器具、膣リング、パッチなど）は性感染症（STI）に対する予防効果はありません。銅付加子宮内避妊器具（IUD）とホルモン性子宮内避妊器具（IUD）は妊娠を最大99%予防しますが、性感染症（STI）に対する予防効果はありません。銅付加子宮内避妊器具を使用している女性は、淋病やクラミジアなどの細菌感染症のリスクが高まる可能性がありますが、この点については議論があります。[43]

射精前に陰茎を膣または口から抜く中断性交（「引き抜き」とも呼ばれる）は、性感染症の感染率や妊娠率を低下させる可能性があるものの、依然として大きなリスクを伴います。これは、射精前に陰茎の尿道から滲み出る射精前液に性感染症の病原体が含まれている可能性があるためです。さらに、性器疣贅や梅毒など、一部の疾患の原因となる微生物は、皮膚接触や粘膜接触によって感染する可能性があります。[44]

アナルセックス

ハドリアヌスとアンティノウスがアナルセックスをしている様子を描いたイラスト。古代の『デ・フィグリス・ヴェネリス』の記述に基づいている。

無防備な肛門挿入は、肛門と直腸の薄い組織が容易に損傷を受ける可能性があるため、高リスクの性行為とみなされています。 [45] [46]軽微な損傷でも、細菌やHIVを含むウイルスが侵入する可能性があります。これには、指、手、ディルドなどの性具 による肛門挿入も含まれます。コンドームは、膣性交よりもアナルセックスの方が破れやすく、性感染症の感染リスクが高まります。[47]

アナルセックスを行う際に個人がさらされる主なリスクは、 HIV感染です。その他の感染症としては、A型、B型、C型肝炎、ジアルジアなどの腸内寄生虫感染症、大腸菌などの細菌感染症などが挙げられます。[48]

さまざまな個人用潤滑剤。

パートナーの一方が性感染症と診断されたカップルは、治療の有効性が証明されるまでアナルセックスを避けることが推奨されます。

デンタルダムを使用してクンニリングスやアナルリングスをより安全に行う方法を説明するガイドの一部

アナルセックスをより安全にするためには、肛門周辺を清潔に保ち、腸内を空にしておくこと、そしてアナル挿入を受ける側がリラックスできることが不可欠です。アナル挿入が指で行われるかペニスで行われるかに関わらず、コンドームは性感染症（STI）の感染を防ぐ最良の方法です。浣腸はHIV感染[49]や性器性リンパ肉芽腫性 直腸炎[50]のリスクを高める可能性があります。

直腸は傷つきやすいので、指で挿入する場合でも潤滑剤の使用を強くお勧めします。特に初心者は、指にコンドームを使用することで、性感染症の予防と潤滑剤の供給源の両方になります。ほとんどのコンドームには潤滑剤が塗布されており、痛みが少なく挿入が容易になります。油性潤滑剤はラテックス製コンドームを傷つけ、故障の原因となることがあります。[51]代わりに、水性およびシリコンベースの潤滑剤が利用可能です。ポリウレタンまたはポリイソプレン製のラテックスにアレルギーのある人向けに、非ラテックスコンドームも利用可能です。[52]ポリウレタンコンドームは、油性潤滑剤と併用しても安全に使用できます。[53]内部コンドームは、アナルセックスのパートナーが効果的に使用することもできます。

セックストイによるアナル刺激は、可能であればコンドームを装着することで、ペニスによるアナル挿入と同様の安全対策を講じて行うことができます。セックストイの中には、ある程度の安全レベルまで洗浄しやすいものもあれば、完全に洗浄できないものもあります。21世紀には、性技術の発展により、親密な使用を目的とした消費者向けデバイスがますます入手しやすくなりました。Lovenseなどのメーカーは、一般的なセーフセックス素材との互換性を考慮して設計されたシリコンベースの製品を製造しています。公衆衛生ガイドラインでは、油性潤滑剤はこれらの素材を弱め、コンドームの破損リスクを高める可能性があるため、ラテックスなどのバリアと併用する水性またはシリコンベースの潤滑剤の使用が推奨されています。[54]

肛門性交後、膣への挿入を予定している性交パートナーは、陰茎を洗浄し清潔に保つことが重要です。直腸から細菌が膣に容易に移行し、膣感染症や尿路感染症を引き起こす可能性があります。[55]

肛門と口の接触は、A型肝炎や性感染症、腸管感染症などの病気が容易に感染するリスクの高い性行為であるため、予防が推奨されます。デンタルダムや通気性のないプラスチックラップ[56]は、アナルリングスを行う際に効果的な予防手段です。

大人のおもちゃ

アナル用のセックス玩具2つ（広がったベースに注目）

セックストイにコンドームを装着することで、性衛生が向上し、セックストイを共有する際の感染症の感染を防ぐことができます。ただし、別のパートナーが使用する際にはコンドームを交換する必要があります。セックストイの中には多孔質の素材で作られているものがあり、その気孔にウイルスや細菌が付着しやすいため、セックストイは徹底的に洗浄する必要があります。できればセックストイ専用のクリーナーを使用することをお勧めします。ガラスは非多孔質であるため、医療グレードのガラス製セックストイは使用後の滅菌が容易です。[57]

すべての性具は使用後に適切に洗浄する必要があります。性具の洗浄方法は、その素材の種類によって異なります。煮沸したり、食器洗い機で洗浄できる性具もあります。ほとんどの性具には、洗浄と保管の最適な方法に関するアドバイスが付属しており、これらの指示に注意深く従う必要があります。[58]性具は、他の人と共有する場合だけでなく、体の他の部分（口、膣、肛門など）に使用する場合にも洗浄する必要があります。パートナーのどちらかが性感染症の治療を受けている場合は、治療の効果が証明されるまで、カップルで性具を共有しないことをお勧めします。

安全性と耐久性のためにプラチナグレードのシリコンで作られた触手セックス玩具。

Toys should be made of body-safe materials. Only materials that can be safely placed in the mouth and safely placed on the skin are safe to use. A number of toys are made of materials that are toxic and impossible to properly clean. These cheap and poisonous materials often degrade quickly over time. Some soft toys are made of medical grade silicone which is properly non-porous and non-reactive with the body. Toys from unreputable sellers may be mis-labeled. Other commonly recognized as safe materials include glass and titanium. If the material has additives such as pigments or softeners, those may also be toxic. The list of safe materials often overlaps with Body piercing materials.

A sex toy should regularly be checked for scratches or breaks that can be breeding grounds for bacteria. It is best if the damaged sex toy is replaced by a new undamaged one. Even more hygiene protection should be considered by pregnant women when using sex toys. Sharing any type of sex toy that may draw blood, like whips or needles, is not recommended, and is not safe.[58]

Abstinence

Sexual abstinence reduces STIs and pregnancy risks associated with sexual contact, but STIs may also be transmitted through non-sexual means, or by rape. HIV may be transmitted through contaminated needles used in tattooing, body piercing, or injections. Medical or dental procedures using contaminated instruments can also spread HIV, while some health-care workers have acquired HIV through occupational exposure to accidental injuries with needles.[59] Evidence does not support the use of abstinence-only sex education.[60] Abstinence-only sex education programs have been found to be ineffective in decreasing rates of HIV infection in the developed world[61] and unplanned pregnancy.[60] Abstinence-only sex education primarily relies on the consequences of character and morality while health care professionals are concerned about matters regarding health outcomes and behaviors.[62]

See also

References

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ウィキメディア・コモンズには、より安全なセックスに関連するメディアがあります。
  • 「予防 - 性感染症」、AGUM（性器泌尿器医学会）2020年2月18日アーカイブ、Wayback Machine
  • 「ガイドライン」、英国性健康・HIV協会（BASHH）
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