塩と心血管疾患
塩分摂取と心血管疾患の関連
食塩

食塩（塩化ナトリウム）の過剰摂取は、人体への潜在的な健康影響について広く研究されてきました。慢性的な食塩の過剰摂取は、高血圧や心血管疾患をはじめとする様々な健康被害と関連しています。[1] [2] [3]世界保健機関（WHO）、米国疾病予防管理センター（CDC） 、米国心臓協会（AHA）などの主要な保健・科学機関は、食塩の過剰摂取が心血管疾患や脳卒中の主要危険因子であることを確認しています。[4] [5] [6]

塩の血圧への影響

塩はヒトにおいていくつかの重要な生物学的機能を果たします。人体はレニン・アンジオテンシン系などの調節システムを通じて、過剰な塩分摂取を補うように進化してきました。塩は特に体液量の維持に関与しており、血液、細胞外液、細胞内液の浸透圧バランス、静止膜電位の調節などを行います。[7] [8]

塩分を摂取すると、血液中でNa +とCl -という2つのイオンに分離して溶解します。腎臓は体内の過剰なナトリウムと塩素を排出しようと反応しますが、体内に水分が溜まると血圧が上昇します。[9]

慢性腎臓病における塩分摂取量の削減

2021年に行われた慢性腎臓病患者（透析患者を含む）を対象としたコクランレビューでは、減塩が収縮期血圧と拡張期血圧、およびアルブミン尿を低下させるという確固たるエビデンスが示されました。[10 ] しかし、急激な減塩後にめまいなどの低血圧症状を経験する人がいるという、中等度の確実性を示すエビデンスもありました。減塩が細胞外液、浮腫、および体重に及ぼす影響は不明でした。[10]

高血圧を予防する食事療法 - ナトリウム研究

DASH-Sodium研究は、最初のDASH（高血圧症予防のための食事療法）研究の続編です。両研究は米国国立心肺血液研究所によって設計・実施され、それぞれ大規模な無作為化サンプルを対象としました。 [11]最初の研究は複数の栄養素が血圧に及ぼす影響を検証するために設計されましたが、DASH-Sodium研究は食事中の塩分含有量のみを変化させています。[12]

参加者は高血圧前症またはステージ1の高血圧であり、DASHダイエットまたは「平均的なアメリカ人の食事」を反映した食事を摂取した。介入期間中、参加者は割り当てられた3つの異なるナトリウム含有量の食事をランダムな順序で摂取した。血圧は対照期間および3つの介入期間全てにおいてモニタリングされた。[12]

この研究では、食事中のナトリウム摂取量を減らすことだけでも血圧への影響は大きく、DASHダイエットで最も低いナトリウム摂取量（1日1,500ミリグラム）で摂取した被験者で血圧の低下が最も顕著であったと結論付けられました。[12]しかし、この研究が特に重要なのは、対照群とDASHダイエット群の両方の被験者において、ナトリウム摂取量を減らすだけで血圧が低下したことです。[11]

塩分感受性に関する研究と一致して、アフリカ系の参加者は血圧の大幅な低下を示しました。[12]

高血圧と心血管疾患

2018年、アメリカ心臓協会は「米国人が1日平均1,500 mgのナトリウムを摂取すれば、高血圧が25.6%減少し、医療費が推定262億ドル節約できる可能性がある」という勧告を発表した。別の推計では、この目標を達成することで、今後10年間で心血管疾患による死亡者数が50万人から120万人近くに減少すると予測されている。[13]疫学研究、ヒトおよび動物介入実験から、塩分摂取量が多いことと高血圧の関連を裏付ける証拠が得られている。 [2] [14]コクランレビューと臨床試験のメタアナリシスでは、ナトリウム摂取量を減らすと、高血圧および正常血圧の被験者の血圧が下がることが示された。[15] [16]高血圧のコントロールは心血管疾患リスクの減少に関連[17]しかし、ナトリウム摂取量が心血管疾患の発症リスクに及ぼす影響を適切に研究するためには、食事と生化学的測定の両方を用いた大規模集団での長期研究が必要である。[14]

2019年現在、米国疾病予防管理センターや欧州食品安全機関などの主要な政府研究機関は、消費者に対し、心血管疾患のリスクを下げるために塩分の摂取量を減らすよう勧告している。[5] [18] 2016年の1件のレビューによると、減塩が心血管疾患の発症と死亡率を下げるという証拠を支持する研究が5件、この証拠に反論する研究が3件、結論を出すには証拠が不十分な研究が2件あった。[19]この調査では、塩分に関する証拠を支持する27の一次研究と学術雑誌の論文が106件、証拠に反論する一次研究が34件と論文が51件、結論が出ていない一次研究が7件と論文が19件あった。[19]減塩食をとっているグループは、すべての人口統計において心血管疾患の発症率が低いことを明らかにした長期研究がいくつかある。[14]

一部の研究者は、ナトリウム摂取量を減らすことと特定の集団の健康との間の関連性に疑問を投げかけている。[20]

政府の規制機関や臨床組織、欧州食品安全機関、米国疾病予防管理センター、米国心臓協会は、主に成人および小児の高血圧および関連する心血管疾患のリスクを軽減するために、消費者が食事中の塩分摂取量を減らすことを推奨しています。[2] [5] [13] [18]世界保健機関は2016年にファクトシートを発行し、2025年までに世界の塩分消費量を30%削減することを奨励しました。[4]

2015年、米国疾病予防管理センターは、アメリカ人に塩分の多い食品の摂取を減らすよう奨励する取り組みを開始しました。[21]アメリカ心臓協会は、1日のナトリウム摂取量の上限を1,500ミリグラム（食塩小さじ0.75杯未満）と定めました。 [13] [22]

2012年のカナダ保健省の報告書によると、カナダ人は全年齢層で1日あたり3400mgのナトリウムを摂取しており、これは必要量の2倍以上である。[23]米国疾病予防管理センターは、2歳以上のアメリカ人の1日あたりの平均ナトリウム摂取量は3,436ミリグラムであると発表した。[24]北米人が摂取するナトリウムの大部分は加工食品やレストランの食品から摂取されており、調理中や食卓で摂取されるのはごくわずかである。[21] [25]

欧州連合（EU）では、加盟国の半数が、2012年のEU減塩枠組み[27]に応じて、ナトリウムの過剰摂取に対処するために、課税、栄養成分表示の義務化、栄養および健康強調表示の規制という形で法改正を行った[ 26] 。

ナトリウム感受性

ナトリウムを多く含む食事は、ナトリウムに敏感な人の高血圧のリスクを高め、それが心血管疾患を含む高血圧に関連する健康問題のリスクを高めます。[28]

残念ながら、ナトリウム感受性には普遍的に受け入れられている定義はなく、その評価方法は研究によって異なります。ほとんどの研究では、ナトリウム感受性は、ナトリウム摂取量の増加または減少に対する平均血圧の変化によって定義されています。一般的に、ナトリウム感受性は循環体液量と末梢血管抵抗を測定することで評価されます。いくつかの研究では、ナトリウム感受性と循環体液量または末梢血管抵抗の増加との間に関連が示されています。[29]

ナトリウム感受性には、人種、性別、年齢などの人口統計学的変数を含むいくつかの要因が関連しています。[30]ある研究によると、アフリカ系アメリカ人は白人よりも塩に対して著しく敏感です。[31]女性は男性よりもナトリウムに対して敏感であることがわかりました。考えられる1つの説明は、女性は平均して男性よりも体重が軽いため、体重あたりの塩の摂取量が多い傾向があるという事実に基づいています。[31]いくつかの研究では、加齢もナトリウム感受性の発生に関連していることが示されています。[30]

遺伝子構成と家族歴の違いは食塩感受性に大きな影響を与えており、遺伝子検査の効率と技術の向上に伴い、その研究が進められています。[30]高血圧患者と非高血圧患者の両方において、ハプトグロビン1​​-1表現型の人は、ハプトグロビン2-1または2-2表現型の人よりもナトリウム感受性を持つ可能性が高くなります。より具体的には、ハプトグロビン2-2表現型は、ヒトにおけるナトリウム抵抗性の特徴に寄与しています。[32]さらに、高血圧の家族歴の有病率は、ナトリウム感受性の発現と強く関連しています。[33]

腎機能やインスリンレベルなどの生理学的因子がナトリウム感受性に及ぼす影響は、様々な研究で示されています。[30]ある研究では、腎臓の糸球体濾過率（GFR）の低下が腎不全のナトリウム感受性に大きく影響すると結論付けています。 [34]さらに、インスリン抵抗性はナトリウム感受性と関連していることが分かっていますが、その実際のメカニズムはまだ不明です。[35]

成人の約15％は逆塩感受性を持っており、塩分摂取量が少ないと血圧が上昇します。[36] [37]

カリウムと高血圧

食事中のカリウム摂取量の増加が高血圧や心血管疾患のリスクを低下させるメカニズムはいくつか提案されているが、十分な研究は行われていない。[38]しかし、長期にわたる適切から高濃度のカリウム摂取と心血管疾患の発症との間には強い逆相関関係があることが明らかになっている。[38]

カリウムの推奨摂取量はナトリウムよりも高い。[39]しかし、研究対象集団のカリウムの平均絶対摂取量はナトリウムの摂取量よりも低い。[39] 2007年のカナダ統計局によると、カナダ人のカリウム摂取量はすべての年齢層で推奨摂取量を下回っており、ナトリウム摂取量はすべての年齢層で推奨摂取量を大幅に上回っている。[40]

カリウム摂取量とナトリウム摂取量の比率は、主に未加工または最小限の加工食品を摂取する集団（特定の先住民や伝統的な農村コミュニティなど）と、典型的には加工食品を多く含む西洋式の食生活を送る集団との間の高血圧率の大きな違いを説明するのに役立つかもしれない。[38]

塩の代替品

高血圧や心血管疾患に関連する過剰なナトリウム摂取に対する意識の高まりにより、消費者レベルと産業レベルの両方で塩代替品の使用が増加しています。[41]

消費者レベルでは、塩化ナトリウムの一部を塩化カリウムで置き換える塩代替品を使用することで、カリウムとナトリウムの摂取量の比率を高めることができます。[41]この変化は、過剰な塩分摂取が高血圧や心血管疾患に及ぼす影響を軽減することが示されています。[1] [41]また、塩代替品は毎日のカリウム摂取量の必須部分を補うために使用でき、処方されたカリウムサプリメントよりも経済的である可能性もあることが示唆されています。[42]

食品業界では、既存の製品の低ナトリウムバージョンを作るためのプロセスが開発されてきた。[43] [44]特に食肉業界では、消費者の受け入れを損なうことなく加工肉の塩分含有量を減らす方法を開発し、微調整してきた。[41]研究によると、塩化カリウムなどの塩代替物やリン酸塩などの相乗効果のある化合物は、肉製品の塩分含有量を減らすために使用できることが実証されている。[41]

塩化カリウムを塩の代替品として使用することには懸念があり、高カリウム摂取は糖尿病、腎臓病、心不全の患者にとって危険である。[41]天然塩などのミネラルを含む塩の使用も試験されているが、部分的にカリウムを含む塩代替品と同様に、ミネラル塩は一定量を超えると苦味を生じる。[41]

参照

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